秦序玲

山東臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東臨沂 276000

高水平的血糖指標(biāo)是2型糖尿病患者的主要特征，其主要由于血中胰島素不足導(dǎo)致，長期易引發(fā)腎部、眼睛以及足部等部位病變，嚴(yán)重將引發(fā)其他并發(fā)癥甚至殘疾[1-2]。目前，對(duì)糖尿病患者主要實(shí)施針對(duì)性的長期護(hù)理以及控制治療。其中，在對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理的過程中，有住院期間的常規(guī)護(hù)理以及出院后的延續(xù)性護(hù)理途徑。該研究通過對(duì)2型糖尿病患者采用家庭延續(xù)性護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，有效緩解其糖尿病病癥，在控制其血糖水平方面具有較為顯著的效果，護(hù)理效果較為顯著。研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2010年1月—2015年1月收治的90例2型糖尿病患者作為該次研究的對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為45例觀察組和45例對(duì)照組。其中，對(duì)照組男患者有20例，女患者有25例；其中年齡最大為71歲，最小為45歲，平均年齡為(53.14±3.74)歲。觀察組男患者有22例，女性患者有23例；其中年齡最大為70歲，最小為44歲，平均年齡為(54.21±1.36)歲。觀察組和對(duì)照組患者的基礎(chǔ)性資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容包括定期對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)、定期電話隨訪、檢查患者糖尿病病癥以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，護(hù)理服務(wù)共持續(xù)1年。給予觀察組患者家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理同樣持續(xù)1年，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情檢測(cè)與控制護(hù)理 在患者出院前對(duì)其及其家屬進(jìn)行血糖檢測(cè)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括應(yīng)檢測(cè)血糖指標(biāo)、指標(biāo)值意義、血糖檢測(cè)儀器的使用以及檢測(cè)頻率等，確?；颊呒凹覍倌茉谌粘Ｖ凶孕袡z測(cè)病情相關(guān)指標(biāo)。給予患者藥物服用指導(dǎo)，包括服藥劑量、服藥時(shí)間、服藥條件等內(nèi)容，提供相應(yīng)的服藥記錄表格以及病情登記表，使患者或家屬做好護(hù)理記錄。向患者以及家屬普及胰島素等藥物的儲(chǔ)存常識(shí)。另外，對(duì)患者及家屬進(jìn)行胰島素注射培訓(xùn)，包括注射前身體狀況的保持、注射的消毒措施、注射方式、注射用品的清潔、保存以及處理等內(nèi)容。提醒患者及其家屬重視2型糖尿病患者餐后的血糖檢測(cè)，對(duì)于空腹?fàn)顟B(tài)應(yīng)進(jìn)行定期或不定期的血樣以及尿糖檢查，并指導(dǎo)其相應(yīng)的自檢方式。另外，在患者2型糖尿病病情的穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)期，其血糖檢測(cè)頻率以及空腹、餐后2 h學(xué)堂自檢頻率應(yīng)維持在至少1次/周；建議患者每個(gè)月定期維持1 d全天空腹?fàn)顟B(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的血糖自檢。此外，使患者及其家屬定期對(duì)患者進(jìn)行睡前血糖自檢，并對(duì)所有時(shí)段進(jìn)行的血糖水平等指標(biāo)的檢測(cè)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查的方式主要包括血糖檢測(cè)以及問卷調(diào)查。其中，問卷調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)包括患者在家庭延續(xù)性護(hù)理過程中的眼部病變情況、足部自檢情況、血糖自測(cè)情況、飲食情況以及運(yùn)動(dòng)情況等。通過每期問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并以評(píng)估報(bào)告為基礎(chǔ)進(jìn)行進(jìn)一步的家庭延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃改進(jìn)，以符合患者病情的實(shí)際發(fā)展情況。另外，除了現(xiàn)場(chǎng)隨訪，護(hù)理人員應(yīng)每周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行電話隨訪，詢問其糖尿病病況以及護(hù)理發(fā)展情況的實(shí)情并記錄在測(cè)；對(duì)患者與家屬在自我檢測(cè)與護(hù)理過程中所存在的疑惑與誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，以保證家庭延續(xù)性護(hù)理開展的有效性。

1.2.2 嚴(yán)格飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行嚴(yán)格的飲食護(hù)理指導(dǎo)。首先，囑咐病患及其家屬做好隨身備糖類食物的工作；為患者提供糖尿病食譜建議，其中包括糖量的攝入、宜食用食物、禁止食用食物以及適當(dāng)攝入食物等。定期根據(jù)患者體重進(jìn)行飲食計(jì)劃更新。其中，糖尿病患者應(yīng)避免使用高糖高脂食物，如糖果、巧克力、可樂、肥肉等，但應(yīng)適量補(bǔ)充身體所需碳水化合物；其次，應(yīng)囑咐患者家屬盡可能使患者以少吃多餐法安排飲食，在血糖水平允許的范圍內(nèi)可適當(dāng)食用水果，但應(yīng)分成幾次食用，避免血糖出現(xiàn)短時(shí)峰值，影響恢復(fù)效果。

在2型糖尿病患者的餐后血糖方面，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬著重強(qiáng)調(diào)餐后血糖控制的重要性。其中，控制餐后血糖水平的措施包括嚴(yán)格控制飲食、對(duì)餐前餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)以及餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等途徑。首先，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者在每餐飲食過程中要嚴(yán)格控制攝入食物的數(shù)量以及質(zhì)量，過飽或者過饑都將對(duì)血糖水平造成不良影響，在選擇食物時(shí)應(yīng)注意其新鮮度，避免使用生產(chǎn)日期過長、變質(zhì)或者長期腌制食品。其次，建議患者在早餐的搭配上盡量以適量的干飯為主，或取小米、燕麥、糙米以及麥片等谷物熬制主食；在午餐與晚餐的攝入時(shí)應(yīng)參照早餐的制作方式選取粗糧等高纖維、有利于腸胃吸收的食物，但要避免午餐晚餐進(jìn)食過量，以輕微飽腹感為止。另外，在食物的烹飪方法上，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者以及家屬避免使用煎炸、爆炒等方式制作食物，應(yīng)盡可能用清蒸、平炒、熬煮等途徑進(jìn)行烹飪；且在食物調(diào)味方面，應(yīng)避免高鹽、高糖等調(diào)味習(xí)慣，盡可能少使用復(fù)雜的調(diào)味料，以食物原味或使用其他食物進(jìn)行調(diào)味?？傊o(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的飲食習(xí)慣，在每周的電話隨訪以及每月的實(shí)地隨訪中想患者及其家屬詢問飲食狀況，并結(jié)合患者血糖指標(biāo)以及病情發(fā)展?fàn)顩r提供飲食調(diào)整建議。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 2型糖尿病患者在護(hù)理過程中應(yīng)注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提提生氣代謝水平以及身體耐受力水平，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于幫助糖尿病患者消耗體內(nèi)攝入的過多熱量，可達(dá)到適當(dāng)見底其餐后血糖水平指標(biāo)的效果。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。首先，在血糖水平處于穩(wěn)定狀況時(shí)，患者可根據(jù)自身時(shí)間制定每周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)以患者的生活習(xí)慣以及進(jìn)餐習(xí)慣為基礎(chǔ)，并根據(jù)其糖尿病病情發(fā)展情況進(jìn)行適當(dāng)改動(dòng)。從運(yùn)動(dòng)時(shí)間點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)長上看，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者及其家屬，糖尿病患者的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)設(shè)置于每日三餐的餐后階段，且一般情況下，餐后30 min后方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；以患者身體的具體情況為基礎(chǔ)，其每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長應(yīng)嚴(yán)格控制，最長不應(yīng)超過40 min；每周的運(yùn)動(dòng)應(yīng)控制在3 h以內(nèi)，避免患者進(jìn)行長時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以防止運(yùn)動(dòng)過量對(duì)其血糖水平的發(fā)展造成不良影響。

在糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)過程中，可選擇的運(yùn)動(dòng)類型包括太極、散步、快走、慢跑、輕度的有氧運(yùn)動(dòng)等，在進(jìn)行該類有氧運(yùn)動(dòng)的過程中，要控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、節(jié)奏以及強(qiáng)度，注意避免由于運(yùn)動(dòng)量過大而導(dǎo)致的心率過高、血糖水平異常等后果。其次，為控制患者的血糖發(fā)展情況，護(hù)理人員應(yīng)提醒2型糖尿病患者避免選擇拉伸強(qiáng)度大、過于激烈的無氧運(yùn)動(dòng)，以防止過激運(yùn)動(dòng)刺激患者的交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮程度過強(qiáng)容易提升患者的血糖水平，總之，過于激烈的運(yùn)動(dòng)形式不利于患者的病情發(fā)展。

1.2.4 心理健康護(hù)理 心理健康護(hù)理包括健康知識(shí)指導(dǎo)以及心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬普及2型糖尿病的基本病理以及護(hù)理方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平；其中，護(hù)理人員可定期開展以患者社區(qū)或醫(yī)院為場(chǎng)地的健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及其家屬參與有關(guān)2型糖尿病疾病知識(shí)的交流分享會(huì)；使糖尿病有關(guān)治療以及護(hù)理專家作為講座主講，向患者普及相關(guān)病理以及護(hù)理專業(yè)技巧等知識(shí)；另外，可向患者及其家屬分發(fā)與2型糖尿病的健康護(hù)理手冊(cè)，以便患者在家庭護(hù)理中得以參考。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病患者的心理護(hù)理指導(dǎo)，建議患者在日常生活中多嘗試興趣范圍內(nèi)的活動(dòng)，但活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在不提升血糖水平的范圍內(nèi)；建議患者家屬多給予患者陪伴和諒解，通過細(xì)心照料與交流以提高患者的心理素質(zhì)水平。只有在健康、積極、科學(xué)的心理狀態(tài)下，才能真正提高2型糖尿病患者的家庭延續(xù)性護(hù)理有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要使用2各指標(biāo)對(duì)2型糖尿病患者為期1年的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血糖水平以及糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)評(píng)分。其中，血糖水平檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)包括2型糖尿病患者餐后2 h血糖指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)、三酰甘油指標(biāo)以及糖化血紅蛋白指標(biāo)。SDSCA的評(píng)價(jià)指標(biāo)可包括2型糖尿病患者的血糖水平的監(jiān)測(cè)分?jǐn)?shù)、運(yùn)動(dòng)的規(guī)律分?jǐn)?shù)、飲食方面的控制分?jǐn)?shù)以及在治療依從性方面的分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析操作均使用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 19.0。 其中，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)以及三酰甘油指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且P<0.05。見表1。

表1 表2兩組患者的血糖水平對(duì)比(±s)

表1 表2兩組患者的血糖水平對(duì)比(±s)

組別 糖化血紅蛋白 餐后2后血糖水平 空腹血糖水平 三酰甘油觀察組(n=45）對(duì)照組(n=45）tP 6.11±0.08 9.97±1.12 6.05<0.05 8.24±2.54 14.13±2.16 10.18<0.05 6.02±0.11 9.98±0.46 21.61<0.05 1.24±0.78 3.15±0.79 6.05<0.05

2.2 兩組患者SDSCA評(píng)分對(duì)比

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，且P<0.05。具體見表2。另外，觀察組2型糖尿病患者中再次住院次數(shù)為2次，再次住院率為4.44%，對(duì)照組再次住院次數(shù)為12次，再次住院率為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，且P<0.05。

表2 兩組患者的SDSCA評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的SDSCA評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 血糖監(jiān)測(cè) 遵照醫(yī)囑治療 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 飲食控制觀察組(n=45）對(duì)照組(n=45）tP 17.88±2.02 11.76±1.09 6.05<0.05 18.21±2.11 10.99±1.94 10.18<0.05 17.56±2.09 11.33±2.19 21.61<0.05 25.09±2.13 15.27±2.47 6.05<0.05

3 討論

糖尿病屬于需要長期治療從而達(dá)到控制效果的常見疾病，是一種由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染等多種因素引起的代謝紊亂綜合征，在各種致病因子的作用下，人體胰島功能也將呈現(xiàn)相應(yīng)的衰退狀態(tài)?；?型糖尿病后，體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)將出現(xiàn)不同程度的紊亂。該疾病以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，通常情況下，患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食等臨床癥狀，在沒有得到有效控制的情況下極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使患者腎部、眼部、足部等部位呈相應(yīng)的衰竭病變狀態(tài)。就當(dāng)前情況而言，糖尿病無法徹底治愈，但能通過有效治療控制其病情延展[4-5]。因此，除了對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的藥物治療以外，對(duì)其實(shí)行長期的全面護(hù)理至關(guān)重要。在糖尿病護(hù)理過程中，應(yīng)在針對(duì)性治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活習(xí)慣的控制護(hù)理，為糖尿病病情的控制提供保障。該研究主要針對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理方式進(jìn)行研究，并通過分別實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以及常規(guī)護(hù)理服務(wù)分析其差異性，從而為2型糖尿病臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

從該研究結(jié)果可知，使用家庭延續(xù)性護(hù)理方法的觀察組患者在為期1年的護(hù)理過程中發(fā)生2型糖尿病并發(fā)癥及其他不良癥狀并導(dǎo)致再次住院比率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組，且P<0.05；說明家庭延續(xù)性護(hù)理在控制患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量方面具有顯著效果。其次，在護(hù)理后1年進(jìn)行的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中可知，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及具有并發(fā)癥患者的三酰甘油水平均顯著低于對(duì)照組，且P<0.05；說明家庭延續(xù)護(hù)理可通過降低患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)有效控制患者的糖尿病病癥，有助于病情的緩解和控制，且有利于制止并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，在糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)評(píng)分結(jié)果中可知，觀察組患者在包括血糖控制護(hù)理、飲食護(hù)理以及合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理健康指導(dǎo)護(hù)理在內(nèi)的家庭延續(xù)性護(hù)理中，其所得分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，且P<0.05；說明觀察組患者在日常生活中糖尿病延續(xù)性護(hù)理下得到了自我病情管理能力的巨大進(jìn)步，幫助患者養(yǎng)成了良好的日常生活習(xí)慣，并在控制血糖水平方面取得了顯著的效果，從而提高了2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可從長期幫助患者建立良好的病情管理習(xí)慣以及生活習(xí)慣，有助于患者血糖水平的控制；并大幅降低其在護(hù)理過程中的再次住院率，有利于患者生活質(zhì)量的提高，護(hù)理服務(wù)效果較為滿意，值得在臨床治療中大力推廣。

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