謝 彬

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,寧夏 銀川 750001)

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焦天才老中醫(yī)診治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

謝 彬

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,寧夏 銀川 750001)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由于外傷、勞損、感受風(fēng)寒之邪，纖維環(huán)破裂，髓核位置改變，刺激或壓迫周圍神經(jīng)等組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。中醫(yī)認(rèn)為此病屬“痹證”范疇。從“中西互參，辨清標(biāo)本；整體辨證，分期論治；重視外治，醫(yī)患配合”三個方面總結(jié)焦天才老中醫(yī)診治腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。

腰椎間盤突出癥；焦天才；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師焦天才，是全國第五批，寧夏第一、二批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)骨傷科臨床工作30余年。焦老通過幾十年對腰椎間盤突出癥的臨床診治，形成了自己的一套診治方法，該方法特色鮮明，遠(yuǎn)期療效肯定，現(xiàn)總結(jié)整理如下。

1 中西互參，辨清標(biāo)本

骨科講究視觸動量，觸診在中醫(yī)骨傷科的診斷中尤為重要，通過仔細(xì)觸摸，了解脊柱形態(tài)，關(guān)節(jié)、骨骼的結(jié)構(gòu)，明確病因。再經(jīng)過影像學(xué)的進(jìn)一步確定，驗(yàn)證診斷，進(jìn)而制定診療方案。焦老臨證以手摸心會為主，并借助現(xiàn)代影像學(xué)檢查，明確病因，分清標(biāo)本。對于所有具有下肢癥狀的就診者，他均會親自檢查腰椎曲度、腰部肌肉僵硬情況等。觸摸足部皮溫，檢查血運(yùn)。焦老總強(qiáng)調(diào)作為中醫(yī)骨傷科大夫，不能過分依賴影像學(xué)檢查，要做到手摸心會，法從手出。但也要充分利用現(xiàn)代影像學(xué)檢查結(jié)果，去印證自己的判斷，并對患者骨質(zhì)情況進(jìn)行評估，以確定適合的治療方案，防止漏診、誤診。觀片時，焦老注重觀察腰椎力線、有無曲度減小、反弓、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，尤其對骨盆是否傾斜非常重視，并根據(jù)臨床查體，以確定治療部位。比如臨床很多膝痛患者，焦老都會積極檢查、治療腰椎，他常說，膝關(guān)節(jié)的提前退化，是因?yàn)檠档牧€改變引起，本在腰部，標(biāo)在膝部。凡此種種，治療中切不可頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。

2 整體辨證，分期論治

腰椎間盤突出癥患者臨床就診時講述各種各樣，同樣是腰椎病變，產(chǎn)生的癥狀卻不相同。有些病人甚至以足趾疼痛、跟痛、膝痛就診，臨床如果不辨病，單純在痛點(diǎn)施治，不整體考慮，就會貽誤治療，拖延病情。如果再沒有統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，哪里疼痛就檢查，治療哪里，更會影響療效，增加費(fèi)用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腿如結(jié)，踹如裂。”焦老認(rèn)為由于病人的個體差異和疾病的發(fā)展變化，一種疾病在臨床上的表現(xiàn)往往呈多樣性，因此必須在辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合病人的具體情況分期論治。

腰椎間盤是整個腰椎負(fù)重功能中最為關(guān)鍵的部分，可以減緩腰椎的沖擊力并吸收震蕩，將承受的壓力向各個方向分散，所以容易發(fā)生損耗，最先發(fā)生退變，進(jìn)而影響腰椎的穩(wěn)定性。焦老認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本原因是腰椎的力線平衡改變，導(dǎo)致腰椎動力、靜力相對平衡被打破，所以治療的根本就是恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)平衡。以此為根據(jù)，焦老將腰椎間盤突出癥按照腰椎的退變程度分為三期：早期輕度退變期、中期失穩(wěn)期、后期畸形穩(wěn)定期。

早期以肌肉軟組織退化為重點(diǎn)，出現(xiàn)腰痛、活動受限，下肢癥狀多較輕，影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤脫水改變不顯著，此期經(jīng)積極治療，預(yù)后多良好。中期以腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)定，腰及下肢癥狀反復(fù)遷延，下肢出現(xiàn)麻木、無力癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)腰椎側(cè)彎、滑脫，椎間隙塌陷、狹窄。此期臨床最為常見，也是治療的難點(diǎn)、重點(diǎn)。后期出現(xiàn)側(cè)彎，后弓畸形，活動度明顯變小，相鄰髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，相反腰部癥狀消失，下肢以酸麻、無力為主。影像學(xué)表現(xiàn)腰椎增生明顯，形成骨橋，椎體融合，伴發(fā)椎管狹窄。

各期的治療重點(diǎn)不同，早期以松解肌肉、改善腰椎曲度為主。中期以增強(qiáng)椎體相對穩(wěn)定性為主，需要較多治療互相配合，此期應(yīng)重視功能鍛煉。后期以局部治療為主，不建議大范圍松解，只對可能引起癥狀的局部病因進(jìn)行糾正。

3 重視外治，醫(yī)患配合

《內(nèi)經(jīng)》曰：“病生于不仁，治之以按摩醪藥，痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。”焦老對于腰椎間盤突出癥的治療推崇以外治為主，常用推拿手法、針刀治療、中藥定向透入、腰椎牽引、佩戴腰圍、臥床休息、功能鍛煉等。從腰椎間盤突出癥的臨床癥狀歸類，它屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)兩經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)所致，運(yùn)用手法、針刀等治療，可使此處經(jīng)絡(luò)氣血得以舒通，則骨正筋柔，其痛自止。通過綜合治療恢復(fù)腰椎的正常生理曲度，糾正腰椎生物力學(xué)平衡紊亂，恢復(fù)腰椎力線的相對平衡狀態(tài)，進(jìn)而緩解對神經(jīng)根的刺激，使椎間盤內(nèi)壓力降低，促使髓核還納及纖維環(huán)的修復(fù)。焦老提倡早期通過彈壓、側(cè)扳、踩蹺等手法恢復(fù)腰椎正常生理曲度，糾正腰椎間盤髓核后突趨勢，使之與神經(jīng)根的關(guān)系改變，進(jìn)而減輕壓迫，緩解癥狀。他常教導(dǎo)，對于此病的早期應(yīng)積極治療，切不可單純以改善癥狀為目的。對于后期患者，焦老推薦針刀松解胸腰段脊上韌帶及椎旁小關(guān)節(jié)，焦老認(rèn)為后期患者多年齡較大，基礎(chǔ)病變多，針刀治療可以用最小創(chuàng)傷，產(chǎn)生最大療效，且治療針對性強(qiáng)，可明顯縮短療程。在臨床治療的同時，焦老對每位就診患者強(qiáng)調(diào)生活、工作不良習(xí)慣的糾正。囑患者發(fā)病期不可坐、臥沙發(fā)，日常不睡軟床，減少彎腰、負(fù)重，堅(jiān)持腰部功能鍛煉。焦老常推薦進(jìn)行拱橋功能鍛煉，他認(rèn)為此鍛煉安全、有效，易于掌握。 在臨床同時運(yùn)用2～4種以上療法進(jìn)行綜合治療后，約80%的患者可以獲得康復(fù)，通過長時間隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率明顯低于一般保守治療。

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-08

謝彬(1976-)，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

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1673-2197(2015)21-0056-01

10.11954/ytctyy.201521023