李 維

我院抗生素應用情況與細菌耐藥性分析

李 維

目的 探討我院抗生素的臨床應用相關情況，同時對相關臨床細菌耐藥性的情況進行分析。方法 選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的210例感染患者中200例應用抗生素的情況進行分析，同時統(tǒng)計分析患者使用抗生素的種類、藥物敏感試驗、菌種對抗生素的耐藥性等情況。結果 本次調(diào)查抗生素平均應用時間在1．6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51．50%），使用3種的患者為35例（17．50%），4種的患者19例（9．50%）；1種的患者43例（21．50%）。結論 臨床上應該依據(jù)藥敏試驗結果來合理選擇抗菌藥物，能夠在一定程度上避免濫用藥物的情況發(fā)生，此外，也能夠為臨床醫(yī)生正確合理應用抗生素，降低耐藥菌株的產(chǎn)生、預防醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

抗生素；應用情況；細菌耐藥性；分析

眾所周知，我國普遍存在抗生素濫用的現(xiàn)象，伴隨該現(xiàn)象的日益嚴重，造成醫(yī)院院內(nèi)感染細菌耐藥細菌以及耐藥水平呈直線上升，不利于臨床醫(yī)生進行抗生素應用治療，且嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。針對此現(xiàn)象，原衛(wèi)生部依據(jù)全國設置的各個監(jiān)測點所獲得的細菌耐藥檢測結果，有機結合醫(yī)院自身情況，逐漸建立起抗菌藥物的臨床監(jiān)管體系，采取合適的措施進行干預[1，2]。

為進一步了解我院抗生素應用情況和細菌耐藥性分析，對我院2013年1月～2015年1期間200例患者抗生素應用、感染病原菌及耐藥性進行監(jiān)測等情況進行相關統(tǒng)計分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月期間我院收治200例我院應用抗生素的感染患者作為研究對象，回顧性分析該200例患者的化驗單以及細菌檢測的結果。

1.2 分析方法 統(tǒng)計分析我院應用抗生素的感染患者（200例）以下方面的情況：病原的菌種、藥物敏感試驗、應用的抗生素種類、菌株耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗生素應用種類和使用情況 在210例感染患者中，抗生素使用率95.24%（200/210）。統(tǒng)計得出，具體12種抗生素，共分為12類。使用頻率由高到低的抗生素順序：頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、甲硝唑、頭孢哌酮加舒巴坦、氨芐西林聯(lián)合舒巴坦等等。

據(jù)統(tǒng)計，患者運用抗生素的平均應用時間在1.6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51.50%），使用3種的患者為35例（17.50%），4種的患者19例（9.50%）；1種的患者 43例（21.50%）。

2.2 關于住院患者的病原學監(jiān)測情況 統(tǒng)計細菌檢驗結果，共檢查出細菌的患者58人次(27.62%)，共有20種細菌從各個送檢的材料中分離出來，107株革蘭氏陽性菌，118株革蘭氏陰性菌，42株真菌。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙酸鈣不動桿菌陰溝腸桿菌等等為主要檢測菌，此外，陽性率較高，占較大比例的送檢材料主要是痰、大小便、膿、血、前列腺液等等。

2.3 不同菌種對抗生素的耐藥性 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的細菌都能耐藥抗生素，但是，我們發(fā)現(xiàn)，不同的抗生素具有不同的耐藥性，①革蘭氏陽、陰性菌：青霉素類、頭孢類耐藥率最高；②大腸埃希菌：頭孢哌酮、苯唑西林耐藥率最高；左氧氟沙星、丁胺卡那、頭孢噻肟鈉、慶大霉素耐藥率較低；③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌：苯唑西林、阿奇霉素、磺胺類、紅霉素耐藥率相對較高，頭孢哌酮＋舒巴坦頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、丁胺卡那等耐藥率較低；④銅綠假單胞菌：苯唑西林、頭孢、氨芐西林耐藥率非常高，多黏菌素B、喹諾酮類、慶大霉素等耐藥率較低；⑤乙酸鈣不動桿菌：對磺胺類、青霉素和頭孢唑啉耐藥率較高，氨芐西林＋舒巴坦、頭孢他定、亞胺培南耐藥率低；⑥產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌：青霉素類、磺胺類、頭孢類較高的耐藥率，丁胺卡那、氨芐西林＋舒巴坦、慶大霉素、亞胺培南等具有較低耐藥率；⑦腸球菌：去甲萬古霉素、高濃度慶大霉素耐藥率低，對其他抗生素具有高的耐藥性。

作者單位：225300泰州市第三人民醫(yī)院

3 討論

產(chǎn)生抗生素耐藥現(xiàn)象的原因主要由以下幾方面：給藥種類不合理、超計量使用、不合理的聯(lián)合用藥、抗生素頻繁調(diào)換、藥理拮抗、溶媒不當?shù)取?/p>

3.1 抗生素應用情況與患者的聯(lián)系 患者抗生素應用總的來說較為繁雜，不僅僅具有較長的住院時間、頻繁交替更換應用抗生素，此外，不合理應用藥物，新增了各種耐藥菌株，甚至導致了病人產(chǎn)生二重感染。

3.2 綜合應用各類抗生素的相互作用 抗生素聯(lián)合應用常常導致臨床用藥的不合理現(xiàn)象發(fā)生[3]，通常會出現(xiàn)的現(xiàn)象是導致患者發(fā)生感染等[4]。200例抗生素應用者中有156例(78.00%)為聯(lián)合用藥。一般來說，單種抗生素便可較好的治愈臨床上較多的感染情況，只有發(fā)生混合感染的時候，運用抗生素聯(lián)合用藥進行有效治療。所以，臨床上，建議二種聯(lián)合用藥即可，三聯(lián)、四聯(lián)并沒有太大的必要，因為多種聯(lián)合應用抗生素，容易增多治療的副作用，甚至引發(fā)菌群失調(diào)[5]。

3.3 關于細菌的耐藥性情況 總之，某些條件致病菌的種類、數(shù)目的日益增加，或者非致病微生物變得致病的主要原因在于臨床上抗生素的濫用，即臨床上不合理應用抗生素。譬如大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、乙酸鈣不動桿菌等，現(xiàn)在不但具有致病性以及毒力，且表現(xiàn)為對臨床上常用抗生素耐藥[6]。

3.4 如何優(yōu)化患者的給藥方法 抗生素臨床上真正參與者就是相關的醫(yī)護人員，毫無疑問，針對抗生素給藥，應該選用正確的溶媒并且良好分配好給藥時間。具體舉個例子，譬如青霉素，溶媒對其的影響：增加溶媒的濃度會加快青霉素的分解；此外，溫度越高青霉素的失活越快，同時，增加形成的致敏原。總而言之，一方面，盡最大可能縮短藥液配制、實際輸入患者體內(nèi)的時間，另一方面，合理安排給藥時間（主要依據(jù)為藥物半衰期）。

3.5 使用抗生素的相關指導知識 醫(yī)生普及抗生素應用的相關知識主要集中在兩方面，四個字總結“用好”、“慎用”?！坝煤谩奔匆_應用，切勿濫用抗生素，具體來說，比如小小的普通感冒就不必興師動眾應用抗生素；“慎用”即應用抗生素要在飲食方面多多注意，謹慎使用，防止藥物與飲食方面的相關作用，如此一來，不僅僅可以提高藥物的作用效果，而且可以有效的在一定程度上降低藥物的毒副作用，利于患者健康，具體舉例來說，例如服用氯霉素和磺胺類藥物時，建議多吃素食，可以堿化、稀釋尿液，有效預防藥物所致的腎功能損害。

3.6 制定抗菌藥物的監(jiān)管措施 從醫(yī)生角度上來說：通常，醫(yī)生會依據(jù)經(jīng)驗治療，進行抗生素的給藥，但往往會發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象，但了解患者藥敏試驗結果，臨床醫(yī)生可以依據(jù)個體化病情選擇合適的藥物，使治療具有靶向性，專一性?？偟膩碚f，為了有效預防抗菌藥物引起的多重耐藥、交叉耐藥，最好選用抗菌譜窄的抗生素，且最大程度上避免廣譜、超廣譜抗生素的長時間、高頻度使用[7]。

從醫(yī)院角度上來講：對于抗菌藥物的監(jiān)管，遏制抗生素濫用，臨床耐藥菌株的問題，我院應加強更方面的制度、細則及相關指導原則的制定，做好抗生素相關知識的良好宣傳，切實做好并在最大程度上做好藥物的監(jiān)管工作[8]。依據(jù)藥敏結果、細菌耐藥率數(shù)據(jù)指導醫(yī)師用藥，指導抗菌藥物的管理。此外，藥劑科與檢驗科應該加強工作聯(lián)系，做好抗菌藥物的分級管理以及細菌耐藥監(jiān)測工作，二者有機結合，做好臨床抗菌藥物的管理工作，例如應該暫停臨床上使用主要目標細菌耐藥率＞75%的抗生素，輪換應用不同抗菌藥物[9]。

本文具體結果顯示，抗生素平均應用時間在1.6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51.50%），使用3種的患者為35例（17.50%），4種的患者 19例（9.50%）；1種的患者 43例（21.50%），說明，臨床上聯(lián)合應用抗生素普遍，這也是引發(fā)細菌耐藥以及多重感染的重要原因之一。

總而言之，抗生素濫用大幅度增加了細菌對抗菌藥物耐藥率，因此，臨床上應該依據(jù)藥敏試驗結果來合理選擇抗菌藥物，能夠在一定程度上避免濫用藥物的情況發(fā)生，此外，也能夠為臨床醫(yī)生正確合理應用抗生素，降低耐藥菌株的產(chǎn)生、預防醫(yī)院感染提供參考依據(jù)，最后切實做好抗菌藥物的臨床監(jiān)管工作十分關鍵，醫(yī)院各部門應在最大程度上進行相關聯(lián)合監(jiān)管，以便更好的控制抗生素不合理應用現(xiàn)象。

[1]黃義樵,楊安仲．細菌耐藥預警與抗菌藥物的合理選擇[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(298):193-194．

[2]何艷春,林偉雄,覃軍,等．2005～2008年我院抗菌藥物使用與細菌耐藥性分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(2):123-125．

[3]周世娟,徐潔玲,呂福應,鐘惠香,陳錦順．幽門螺桿菌對6種抗生素的耐藥性研究[J]．中國當代醫(yī)藥,2011,10:68．

[4]章怡彬,劉明亮,郭慧元．抗生素研究進展及其臨床策略的優(yōu)化[J]．國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2011,02:72-78．

[5]高峽．臨床抗生素應用與細菌耐藥性分析[J]．黑龍江醫(yī)藥,2014,27(2):364-365．

[6]溫從叢,朱曉娜,胡國新,葛仁山,李慶興．醫(yī)院內(nèi)銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的5年耐藥性變化[J]．中國臨床藥學雜志,2011,03:155-157．

[7]楊麗萍,李焱平．呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J]．中國當代醫(yī)藥,2011,18(14):83-84．

[8]廖偉東,林旭輝,吳峰,等．我院藥敏試驗對抗菌藥物合理用藥的重要意義分析[J]．中國當代醫(yī)藥,2013,20(33):61-62．

[9]林彩嬋,鄭艷芬,陳升,等．我院抗菌藥物應用與細菌耐藥性分析[J]．中國藥房,2010(22):2046-2048．

The situation of antibiotics use and bacterial resistance analysis of our hospital

Le Wei
(Taizhou City,Third People's Hospital，225300)

Objective To discuss the situation of use of antibiotics and bacterial resistance analysis of our hospital,so as to guide rational use of drugs.Methods A total of 210 cases of infected patients in our hospital from Jan 2013 to Jan 2015 were selected as research subjects,their application of antibiotics were analyzed,and the kinds of antibiotics,drug sensitivity test and the drug resistance were discussed.Results The average time of antibiotics were 1.6 to 34 days,the patients use two kinds of antibiotics were 103 cases(51.50%),three kinds of antibiotics were 35 cases(17.50%),four kinds of antibiotics were 19 cases(9.50%)and single antibiotics were 43 cases(21.50%).Conclusion The choice of antibiotic use in clinical based on drug sensitive test can avoid drug abuse somehow,and can provide scientific proof for properly using antibiotics,reducing the resistant strains and preventing nosocomial infection.

Antibiotics;Application situation;Bacterial resistance;Analysis

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