齊 放，徐大鵬，李 明

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

淺析中藥氣味理論與方劑配伍的關(guān)系*

齊 放，徐大鵬，李 明

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

四氣五味理論是歷代中醫(yī)對(duì)中藥基本性能認(rèn)識(shí)的結(jié)晶，是臨床辨證用藥的依據(jù)之一，可以指導(dǎo)方劑的組方配伍。氣味理論為認(rèn)識(shí)中藥、研究方劑配伍和臨證組方提供幫助。

方劑學(xué)；配伍理論；氣味理論

方劑是由中藥組成的，但決不是簡(jiǎn)單的藥物拼湊或堆砌。方劑的療效之所以優(yōu)于中藥，就在于組成方劑的藥物之間存在著一定的配伍關(guān)系。如何研究、理解和運(yùn)用這種配伍關(guān)系就成為方劑學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。筆者試從中藥四氣五味理論的角度探討其與方劑配伍的關(guān)系。

1 氣味理論是中醫(yī)臨床用藥的基礎(chǔ)

1.1 四氣理論 “四氣”即指中藥本身具有的寒、熱、溫、涼4種性質(zhì)，亦稱四性，此外還有平性的藥物。其中寒性與涼性，熱性與溫性，性質(zhì)相同，程度上有差異。因此，涼又屬于“寒”的范疇，溫歸屬于“熱”的范疇。按其陰陽(yáng)屬性分：溫?zé)崴幬飳訇?yáng)，寒涼藥物屬陰。四氣的功效：溫?zé)崴幬锬軌蚋纳苹蛳C；寒涼藥物能夠改善或消除熱證。根據(jù)藥物的寒熱溫涼可以指導(dǎo)配伍用藥。如“寒者熱之，熱者寒之”[1]，“用寒遠(yuǎn)寒”、“用熱遠(yuǎn)熱”[1]，“熱因熱用，寒因寒用”[2]，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”[3]等。熱病用寒藥，寒病用熱藥比較簡(jiǎn)單。如果病情寒熱錯(cuò)雜，則需寒熱藥物共用配伍組方。

1.2 五味理論 “五味”即指藥物所含的辛、甘、苦、酸、咸5種不同的味，另外還有淡、澀兩種味，分屬于甘、酸范疇。味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，后來(lái)將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。五味是體現(xiàn)藥物功能歸類(lèi)的標(biāo)志。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)五味的陰陽(yáng)屬性、五行歸類(lèi)、與五臟的關(guān)系、五味的作用、五味之宜忌進(jìn)行了論述[4-6]，為組方用藥提供依據(jù)。如根據(jù)五臟對(duì)五味的所欲、所惡，《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立了“五臟苦欲補(bǔ)瀉”理論。

1.3 四氣與五味理論的結(jié)合 在單味藥物條件下，由于每一味藥都具有各自的氣和味，故有氣同而味異，氣異而味同之分。即同性的藥物各有五味的差異，例如同一溫性藥，有辛溫、酸溫、甘溫、苦溫、咸溫的不同；同味的藥物亦各有四氣的不同。例如同一種辛味藥，有辛寒、辛涼、辛溫、辛熱、辛平的不同。對(duì)于一氣而兼有兩種味以上的，應(yīng)根據(jù)某種藥味的大小而分清其主、次作用。此外，性味相同的藥物之間，要同中求異。若干味藥物之間四氣與五味的配伍可能產(chǎn)生不同的作用，以適應(yīng)臨床上的各種不同需要。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之?！盵1]即根據(jù)中藥氣味相合理論指導(dǎo)六氣為病治療的配伍組方。

2 氣味理論在方劑配伍中的體現(xiàn)

在臨床治療疾病的過(guò)程中，大多數(shù)情況需要藥物的氣味配伍[7]，后世稱之為“氣味相合”。在方劑條件下，不同氣味的藥物之間相互配伍，一種中藥什么氣或味被利用了，什么氣或味被抵消了，不同氣味的藥物配伍產(chǎn)生什么新的功效，氣味之間的配伍規(guī)律是什么，整體所呈現(xiàn)出的氣味特點(diǎn)等，都是值得醫(yī)者研究思考的問(wèn)題。

2.1 四氣理論與配伍應(yīng)用舉例 在方劑配伍用藥中，寒熱配伍最為常見(jiàn)，有以下幾種情況。

2.1.1 寒熱單用 寒證用熱藥，熱證用寒藥，主要是針對(duì)相應(yīng)的病機(jī)而用藥，這種用藥思路比較簡(jiǎn)單。臨床中這類(lèi)方劑相對(duì)較少，如治療三焦火毒證的黃連解毒湯，方中黃連、黃芩、黃柏與梔子均為寒涼之品，針對(duì)火毒充斥三焦的病機(jī)，體現(xiàn)了苦寒直折法。另治療脘腹劇痛證的大建中湯，方中蜀椒、干姜、人參、膠飴均為溫?zé)嶂?，針?duì)中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之病機(jī)。

2.1.2 寒熱并用 寒藥、熱藥并用，兩者力量相對(duì)均衡，這種用藥方法也是基于病機(jī)，比較常見(jiàn)。如治療蛔厥證的烏梅丸，方中黃連、黃柏苦寒清上；蜀椒、細(xì)辛、干姜、附子、桂枝溫?zé)嵋造钕潞⑨槍?duì)上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)。治療心下痞證的半夏瀉心湯，方中半夏、干姜辛溫，黃連、黃芩苦寒，辛溫則散寒消痞，苦寒則清降泄熱。半夏、干姜之溫?zé)崤c黃連、黃芩之寒性同用，分別針對(duì)寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)，使其能夠各自發(fā)揮作用。

2.1.3 寒熱佐制 中醫(yī)治病在于一個(gè)“調(diào)”字，很多方劑中有寒熱搭配，妙就妙在，在熱證中會(huì)用少量熱藥，在寒證中會(huì)用少量寒藥，這種配伍屬于佐制的范疇，主要針對(duì)病證發(fā)生過(guò)程中存在的潛在病機(jī)或治療用藥的不良反應(yīng)，預(yù)防性的配伍一些藥物。如治療胃火牙痛的清胃散，本身胃有積熱，循陽(yáng)明經(jīng)上攻，為何用性溫的當(dāng)歸？因熱盛于經(jīng)，易血熱壅滯于局部，導(dǎo)致肉腐，牙齦潰爛；血的特性是“遇寒則凝”，方中大量寒性藥，黃連、生地、易涼遏生瘀，故以甘辛溫的當(dāng)歸與牡丹皮配既防涼遏生瘀，又可和血以防瘀。又治療脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血證的黃土湯，本身是虛寒證，為何佐以苦寒的黃芩？因血的特點(diǎn)是“遇熱則妄行”，方中溫?zé)岬陌仔g(shù)、附子目的是溫脾，但其溫燥之性易動(dòng)血妄行，不利止血，因而少佐苦寒的黃芩，與甘寒滋潤(rùn)的生地、阿膠一起，制白術(shù)、附子辛熱溫燥之性，不使血熱妄行。

2.1.4 寒熱反佐 在病重邪甚時(shí)，可能發(fā)生嘔吐拒藥現(xiàn)象，這時(shí)需要反佐一些藥物以防止藥病格據(jù)。如治療少陰病陽(yáng)虛陰盛之戴陽(yáng)重證的白通加豬膽汁湯，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，格虛陽(yáng)于外，當(dāng)急用大量回陽(yáng)救逆之品，而非寒涼藥物。然本病陰寒極盛于內(nèi)，易格拒純熱之品，故方中加入大寒之豬膽汁，既可以減緩附子、干姜溫燥之性，又取其能入陰中而破陰寒格拒之證。又治療肝火犯胃證的左金丸，方中重用6份黃連清肝胃之火，本證是肝火胃火很重，又大劑量應(yīng)用苦寒的黃連，于是大寒、大熱劇烈爭(zhēng)斗，同時(shí)患者本身就有嚴(yán)重的胃氣上逆，嘔吐、噯氣、吞酸，勢(shì)必會(huì)寒熱格據(jù)，產(chǎn)生嚴(yán)重的嘔吐拒藥，所以用一份吳茱萸，其目的正是反佐黃連之寒性，克服嘔吐拒藥的現(xiàn)象[8-9]。

2.1.5 去性存用 即方劑中通過(guò)藥物配伍，使某一藥物的藥性被其他的藥物所制約，但又發(fā)揮其應(yīng)有的功效，起到相反相成的作用。如治療寒積里實(shí)證的大黃附子湯，方中大黃，既能瀉下，又能清熱。適用于熱積里實(shí)證，但將大黃用于寒積里實(shí)證時(shí)，瀉下是大黃的治療作用，清熱則不適用，故配伍附子、細(xì)辛等溫?zé)崴?，取其溫?zé)嶂詠?lái)制約大黃的寒涼之性，保留其瀉下作用，使方劑整體呈現(xiàn)出溫下之功。又治療風(fēng)熱表證的銀翹散，方中用大量金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等辛涼的藥物，針對(duì)外感風(fēng)熱之邪，但為何又用辛溫的荊芥穗、淡豆豉，方中雖用辛溫之品，但其用量少，藥性平和，其溫性被寒性所制約，僅保存其辛味以助加強(qiáng)解表之功。

2.2 五味理論與配伍應(yīng)用舉例 五味理論運(yùn)用于臨床內(nèi)容豐富多彩，是歷代醫(yī)家制方選藥所必須遵循的重要原則。

2.2.1 辛甘化陽(yáng) 是指用辛味藥與甘味藥相互配伍以增強(qiáng)扶助機(jī)體陽(yáng)氣，強(qiáng)壯陽(yáng)氣的治法。如桂甘湯中桂枝之辛與甘草之甘相互配伍，辛甘合化為陽(yáng)，從而起到溫心陽(yáng)，益心氣，通心脈，和氣血的作用。桂枝本身具有辛和甘之味，但不及甘草之甘，桂枝之辛與甘草之甘兩味藥物之間的藥味相配，可以激發(fā)出超過(guò)一味桂枝所產(chǎn)生的溫陽(yáng)作用。

2.2.2 酸甘化陰 是指用酸味藥和甘味藥相互配伍以斂陰、滋陰并進(jìn)而使機(jī)體陰血日益增長(zhǎng)的治法。如芍藥甘草湯中芍藥之酸與甘草之甘相互配伍，酸甘并用，既滋又?jǐn)?，從而起到化陰滋營(yíng)的作用。芍藥之酸與甘草之甘兩味藥物之間的藥味相配，可以激發(fā)出超過(guò)一味芍藥所產(chǎn)生的滋陰作用。

桂枝湯中桂枝配白芍是一種調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的思路，辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰是另一種更高級(jí)的配伍思路，不同配伍思路的疊加進(jìn)一步強(qiáng)化本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

2.2.3 辛開(kāi)苦降 治療寒熱互結(jié)，腸胃不和之心下痞滿證，如果從一般思路來(lái)處理，有寒要散寒，有熱要清熱，有實(shí)要祛實(shí)，有虛要補(bǔ)虛，清氣不升要升清，濁氣不降要降濁，有痞要散結(jié)，有滿要除滿，這樣可想而之，必然組成一首龐大而雜亂的方子。但在半夏瀉心湯中，辛溫的干姜、半夏取其辛味以開(kāi)通心下之痞結(jié)，配苦寒的黃芩、黃連，取其苦味之降泄以除滿。辛苦合用，升降氣機(jī)，消痞除滿。按照張仲景這種氣味化合的配伍使復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，半夏瀉心湯僅7味藥既使寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，升降失常的病證，調(diào)整于股掌之間?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》中還有多首具有辛開(kāi)苦降配伍思路的方劑[10-11]，如小柴胡湯中半夏、生姜與柴胡、黃芩相合，辛開(kāi)苦降和解少陽(yáng)；半夏厚樸湯中半夏與厚樸為伍，辛開(kāi)苦降調(diào)暢氣機(jī)祛除痰濁；小陷胸湯中半夏、黃連相伍，辛開(kāi)苦降蕩滌胸中痰結(jié)；旋覆代赭湯中半夏配旋覆花，辛開(kāi)苦降，化痰散結(jié)，和胃止嘔。

2.3 氣味化合理論與配伍應(yīng)用舉例 一首方劑包含不同性味的中藥，每味中藥都具有各自的性味特點(diǎn)，方劑整體呈現(xiàn)出一定的性味，認(rèn)識(shí)四氣與五味的配伍關(guān)系，為研究方劑提供一種思路。

2.3.1 辛溫發(fā)汗 一般理解就是選用不同具有辛溫發(fā)汗作用的藥物組合在一起，屬于相須、相使為用的配伍。如麻黃湯中的麻黃配桂枝，即兩種辛溫的藥物相合產(chǎn)生更強(qiáng)的辛溫之性，但這種理解比較膚淺。其實(shí)質(zhì)是辛味與溫性必須能夠合在一起，即辛或溫的任何一方都不能受到破壞，辛和溫不能相合，即使方中含有辛和溫的藥物，也不具有辛溫發(fā)汗的作用。如麻杏石甘湯方中雖有麻黃、杏仁、甘草，但是由于倍用石膏，石膏之大寒制約了麻黃之溫性，使方子整體呈現(xiàn)出寒涼之性，這樣辛和溫不能相合也不能產(chǎn)生辛溫發(fā)汗的作用，變麻黃、桂枝之辛溫發(fā)汗為麻黃、石膏的辛涼清宣；小青龍湯中也有麻黃和桂枝，但是由于加入酸味的白芍和五味子，兩藥之酸制約麻黃、桂枝之辛，使辛和溫不能相合，同樣可以削弱小青龍湯的辛溫發(fā)汗之力；麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)寒夾濕痹證，濕性黏膩，不易速去，故在麻黃、桂枝、杏仁、甘草的基礎(chǔ)上加苦溫的白術(shù)，其苦味可以制約麻黃、桂枝之辛味，削弱辛溫之合力，既變麻黃湯之辛溫峻汗為麻黃加術(shù)湯的微汗。與辛溫發(fā)汗相對(duì)應(yīng)的治法是辛涼解表。

2.3.2 甘溫益氣 治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)方是四君子湯，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為補(bǔ)氣法就是人參、黃芪、白術(shù)這些補(bǔ)氣健脾的藥物。何為甘溫益氣，一是含有甘味和溫性的藥物，如四君子湯中人參甘溫，白術(shù)性溫（兼有苦味可以燥濕），茯苓甘淡，甘草甘平，每味藥物都具有甘味或溫性，整體呈現(xiàn)出“甘溫”之性。二是甘或溫的任何一方都不能受到損害，如果甘或溫的一方受到損害，使甘和溫不能相合，即使方中用了補(bǔ)氣的藥物，也不一定具有補(bǔ)氣的功效。如加入苦味的黃連，黃連之苦可以破壞甘味，或加入大寒的石膏，石膏之寒可以制約溫性，如果苦寒較重就會(huì)減弱甚至抵消方子的補(bǔ)氣作用。參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散都含有甘溫益氣的意思。與甘溫益氣相對(duì)應(yīng)的治法是苦寒清熱瀉火。

2.3.3 苦溫燥濕 治療濕滯脾胃證的平胃散，方中蒼術(shù)燥濕健脾，燥性極強(qiáng)，為燥濕的首選藥物，正合本方燥濕運(yùn)脾之旨。分析方中幾味藥物的性味歸經(jīng)后可以發(fā)現(xiàn)：君藥蒼術(shù)辛、苦，溫，歸脾、胃經(jīng)；臣藥厚樸苦、辛，溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)；佐藥陳皮苦、辛，溫，歸脾、肺經(jīng)，三藥多具有苦溫之性，苦溫燥濕于內(nèi)，又入脾胃經(jīng)，正好祛脾胃之濕邪。所以此方的配伍規(guī)律是選用苦味和溫性，入脾胃經(jīng)的藥物，就可以燥濕健脾，而不限于方中的幾味藥物。與苦溫燥濕相對(duì)應(yīng)的治法是甘寒養(yǎng)陰生津。

以上是一種氣、一種味為主簡(jiǎn)單的化合，在組方中還可以形成幾種氣與味之間的配伍組合。

2.3.4 苦溫甘辛法 在《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。”[1]宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)杏蘇散以治療外感涼燥證。燥屬秋季主氣，五行為金，氣主收降，燥的病象是由氣機(jī)收降失常，津液不布所致，故應(yīng)用辛苦溫之品以發(fā)散。燥屬金，苦屬火，火能勝金，故治以苦溫。甘能緩，辛能潤(rùn)，苦能下，故以為佐也。方中蘇葉辛溫不燥，杏仁苦溫而潤(rùn)，兩藥辛宣苦降外可散邪，內(nèi)可利肺，前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、生姜亦為苦辛溫之品，大棗、甘草味甘以緩和藥力。

2.3.5 咸寒苦甘法 在《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。”[1]宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)清營(yíng)湯以治療熱入營(yíng)分證。溫?zé)醿?nèi)傳，暑氣通心，迫傷營(yíng)血，而見(jiàn)身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)等癥，治以咸寒苦甘法。水勝火，故治以咸寒。甘勝咸，佐之所以防其過(guò)，必甘苦者，防咸之過(guò)，而又以瀉熱氣佐實(shí)也。方用水牛角咸寒清解營(yíng)分熱毒為主，生地、麥門(mén)冬、玄參、黃連甘寒，或苦寒以助之。

通過(guò)上述幾例可以窺見(jiàn)氣味配伍奧妙之處。四氣五味理論是歷代中醫(yī)對(duì)中藥基本性能認(rèn)識(shí)的結(jié)晶，是臨床辨證用藥的依據(jù)之一[12]，具有一定的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。因此，每一個(gè)中醫(yī)師必須認(rèn)真掌握中藥的性和味，包括藥性相同藥味不同；藥性不同藥味相同；藥性、藥味相同，而程度不同（同中求異）；藥性、藥味不同。由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來(lái)，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)?？傊畾馕独碚摓閷?lái)提供一個(gè)認(rèn)識(shí)中藥、方劑配伍的角度，氣味化合理論為臨床醫(yī)生臨證組方提供幫助。

[1]山東中醫(yī)學(xué)院,河北中醫(yī)學(xué)院校釋.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)ㄏ聝?cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：1033,1165,1185.

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[3]山東中醫(yī)學(xué)院，河北中醫(yī)學(xué)院校釋.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋?zhuān)ㄉ蟽?cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：25.

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A briefanalysison the relationship between the theoriesof four naturesand five flavorsof Chinesemateriamedica and com patibility of formulae

QIFang,XUDa-peng,LIMing
（TraditionalChineseMedicine School，The CapitalMedicalUniversity,Beijing 100069，China）

The theories of four natures and five flavors of Chinesemateriamedica are the crystallization of understanding on the basic properties of traditional Chinesemedicine by ancient traditional Chinese Medicine doctors.They are one of the bases on use ofmedicine by Clinicalsyndrome differentiation.They can guide the compatibility of formulae.The theoriesof fournaturesand five flavors can help us to understand Chinesemateriamedica，and to research the compatibility of formulaeand clinicalprescription.

formulae；compatibility theory；the theoriesof fournaturesand five flavorsofChinesemateriamedica

R282.7

A

1672-1519（2014）05-0567-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.07.15

周耀庭全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；北京“薪火傳承3+3工程”周耀庭老中醫(yī)藥專(zhuān)家名醫(yī)工作室。

齊 放（1973-），男，博士，講師，主要從事方劑配伍規(guī)律研究。

2015-03-05）

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