吳德珍 魏魯霞 申俊龍 徐愛軍

南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，南京，210023

1978年世界衛(wèi)生組織在《阿拉木圖宣言》中指出健康不僅是疾病與體虛的匿跡，更是身心健康、社會(huì)幸福的總體狀態(tài)，是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項(xiàng)最重要的社會(huì)性目標(biāo)。中醫(yī)藥的“未病先防，既病防變”理論與現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為主的綜合服務(wù)要求相符合，對(duì)于西醫(yī)無法解決的亞健康問題，中醫(yī)藥具有顯著療效和特色優(yōu)勢［1－2］，決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然性［3］。開展中醫(yī)藥“治未病”健康教育，推廣中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的健康服務(wù)模式，能夠幫助社區(qū)居民樹立健康生活觀念，達(dá)到盡可能高的健康水平。

1 我國中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的系列政策

中醫(yī)藥學(xué)有著兩千多年的悠久歷史，為人類防病、治病作出了巨大貢獻(xiàn)，但中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)發(fā)揮其防治保健的醫(yī)療優(yōu)勢，卻是一個(gè)年輕的話題。在國際社會(huì)提倡的最佳健康服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展是在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)陷入困境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)增大、醫(yī)患關(guān)系急劇惡化的背景下才得到重視和發(fā)展的。

2002年衛(wèi)生部在內(nèi)的多個(gè)部門《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》首次指出充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢，開創(chuàng)了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全新局面。2003年衛(wèi)生部、民政局、國家中醫(yī)藥管理局《創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案》提出3年間在全國建立約100個(gè)有典型效益的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，其中包含20%左右的中醫(yī)藥特色示范區(qū)，至此，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展得到充分的重視和開展。2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出積極開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥人才培訓(xùn)的重要性。2007年《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2007年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)的通知》提出發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，為城市居民提供滿意的中醫(yī)藥服務(wù)，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量。國家一系列的政策使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作逐步得到了重視和發(fā)展，顯示了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可行性和必要性。

2 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的不足

社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以人的健康為中心，以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用［4］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥學(xué)以其特有的簡便、廉價(jià)、有效的優(yōu)勢受到廣大居民的青睞，近十幾年，中醫(yī)藥的發(fā)展得到了政府的高度重視，中醫(yī)藥的推廣也取得了巨大的成效，但還存在著很多盲點(diǎn)和不足之處。

2.1 中醫(yī)藥健康教育服務(wù)薄弱

上海中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)科學(xué)部開展的一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥健康教育服務(wù)的問卷調(diào)研顯示，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥治未病健康服務(wù)的認(rèn)知度不高，利用率低下。在接受調(diào)查的居民中有近80%的居民對(duì)治未病相關(guān)概念和知識(shí)不知道或不太了解［5］。有26.14%的居民未參加過中醫(yī)健康教育服務(wù);52.02%的居民雖接觸過相關(guān)中醫(yī)藥健康教育知識(shí)的服務(wù)，但不太能理解;只有6.12%的居民接受過中醫(yī)藥健康知識(shí)服務(wù)，且能理解和接受［5］。由此可以看出，推進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很長的路要走，中醫(yī)藥社區(qū)健康教育推廣還需要對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行細(xì)分，提高中醫(yī)藥知識(shí)服務(wù)于社區(qū)的針對(duì)性、有效性。

2.2 中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)不足

中醫(yī)藥適宜技術(shù)通常是指“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的中醫(yī)藥技術(shù)，其簡便、低廉、有效的特點(diǎn)受到社區(qū)居民的歡迎。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本上都有針灸、按摩、推拿、刮痧等常用的服務(wù)項(xiàng)目，但中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)的形式還比較單一，覆蓋面不夠廣，中醫(yī)藥在社區(qū)“六位一體”服務(wù)中還有很多空白點(diǎn)有待補(bǔ)充;有的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目還沒被納入國家醫(yī)保范圍，居民自費(fèi)支付的開支過大，影響了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

2.3 “中醫(yī)藥治未病”的社區(qū)衛(wèi)生特色服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)

盡管中醫(yī)藥治未病的核心思想和社區(qū)預(yù)防、保健的健康管理目標(biāo)是一致的，但目前中醫(yī)治未病的社區(qū)衛(wèi)生特色服務(wù)還難以實(shí)現(xiàn)。國家政策雖然大力扶持、鼓勵(lì)中醫(yī)藥在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，但政策的貫徹落實(shí)卻很滯后;中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣缺乏具備專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作技能的人;三甲醫(yī)院中指派到社區(qū)的中醫(yī)醫(yī)師，沒有發(fā)揮應(yīng)有的幫扶指導(dǎo)作用，很多都是流于形式。

3 南京市某社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)

美國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)心理學(xué)家提出的健康信念模式(Health Belief Model，HBM)認(rèn)為:認(rèn)知(perception)在一個(gè)人的行為決策中占有重要的位置，如果人們具有與疾病、健康相關(guān)的認(rèn)知，他們就會(huì)主動(dòng)采取行動(dòng)來維護(hù)健康［6］。南京市某社區(qū)是南京市某中醫(yī)藥大學(xué)和南京市某區(qū)政府聯(lián)合推進(jìn)“中醫(yī)藥特色慢性病防控體系研究”項(xiàng)目基地，在南京市某區(qū)政府的大力支持下，經(jīng)過1年多的中醫(yī)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥防治疾病的認(rèn)知度和利用率明顯提高，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面擴(kuò)大，服務(wù)項(xiàng)目增多。

3.1 開展中醫(yī)藥健康教育活動(dòng)，提高中醫(yī)藥文化滲透力

3.1.1 群體和小組健康教育活動(dòng)相結(jié)合，提高中醫(yī)藥慢病防治認(rèn)知度。該社區(qū)充分利用大眾傳播媒介和轄區(qū)內(nèi)各工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委和各類社會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)體有組織地開展公益宣傳和社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)，依據(jù)年齡、教育水平和身體健康狀況將轄區(qū)內(nèi)居民細(xì)分成小組，因人施教，提高健康教育與健康指導(dǎo)的有效性。廣泛宣傳慢性病防治知識(shí)，提高慢性病防治的意識(shí)，寓慢性病防治于日常生活之中。

3.1.2 個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪問相結(jié)合，提供及時(shí)的健康衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)。根據(jù)患者資料，對(duì)患者進(jìn)行各種實(shí)時(shí)指導(dǎo)。對(duì)于初發(fā)患者著重從合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥及自我保健等方面給予健康指導(dǎo)與教育;對(duì)慢性病患者給予定期家庭隨訪和電話隨訪，指導(dǎo)患者做相關(guān)的檢測，預(yù)防并發(fā)癥;對(duì)病情較重、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差的患者定期家庭隨訪指導(dǎo)，患者也可以直接撥打社區(qū)服務(wù)中心的健康熱線，隨時(shí)得到免費(fèi)的咨詢服務(wù)。

3.1.3 組織患者間相互交流，使中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)更易被患者接受。邀請一些密切配合治療、病情控制比較理想的同種疾病患者進(jìn)行座談和交流，介紹經(jīng)驗(yàn);也請深受疾患之苦的患者談切身體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這種病友間的交流與溝通最直接，對(duì)患者的影響較大，患者最容易接受好的建議。

3.1.4 利用專題宣傳、義診活動(dòng)篩查亞健康人群，體現(xiàn)治未病思想。在社區(qū)定期開展測血糖、測血壓等健康體檢義診活動(dòng)，篩查出存在危險(xiǎn)因素的亞健康人群，并對(duì)亞健康人群發(fā)放社區(qū)慢性病干預(yù)手冊，定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。通過多種渠道和多種方式進(jìn)行中醫(yī)藥健康知識(shí)傳播和健康促進(jìn)，該社區(qū)的居民對(duì)中醫(yī)藥治未病的認(rèn)知率達(dá)到80%以上，為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開展打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2 倡導(dǎo)生命全過程的中醫(yī)藥特色衛(wèi)生服務(wù)教育

3.2.1 未病先防、顧護(hù)正氣的養(yǎng)生保健知識(shí)。強(qiáng)化居民未病先防意識(shí)，遵循自然規(guī)律，通過適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食等調(diào)節(jié)人體的陰陽、氣血平衡，調(diào)動(dòng)人體自身抗邪能力來治病。使居民理解中醫(yī)的“三因?qū)W說”(內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因)，在生活中盡量減少疾病的發(fā)生。病因中的內(nèi)因七情(喜怒憂思悲驚恐)六欲(聽見香味觸意)，每一種情欲都影響著相應(yīng)的臟腑功能，所以中醫(yī)養(yǎng)生倡導(dǎo)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”［7］，讓居民意識(shí)到日常生活中的情緒變化對(duì)身心健康的影響也是很大的，調(diào)控個(gè)人情緒也可預(yù)防疾病。

3.2.2 既病防變、辨證論治的中醫(yī)診療知識(shí)。中醫(yī)診療疾病重在“求本”，通過調(diào)節(jié)人體自身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血平衡，增強(qiáng)抵御疾病的能力。中醫(yī)的針灸、推拿、拔罐、氣功等適宜技術(shù)簡單易學(xué)，對(duì)改善人體內(nèi)循環(huán)、預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化有著顯著的療效。該社區(qū)定期舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)知識(shí)講座，培訓(xùn)適宜技術(shù)人才，提供針灸與推拿服務(wù);成立運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)中心，進(jìn)行五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療方法的推廣，指導(dǎo)社區(qū)居民按摩穴位、敲打經(jīng)絡(luò)，練氣功等，讓居民在家就能自我保健，緩解病痛的不適，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化。

3.2.3 病后防復(fù)、調(diào)理身體的膳食知識(shí)。飲食是生活必不可少的部分，中醫(yī)食療是利用“藥食同源”的原理促進(jìn)病體康復(fù)，用中藥調(diào)理身體，以達(dá)到平衡陰陽的目的。《素問:生氣通天論》中的“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”說明飲食對(duì)身體健康具有重要作用。慢性病病人多因飲食不節(jié)、結(jié)構(gòu)不合理，造成身體問題層出不窮。中醫(yī)食療通過食物和中藥材配伍能很好地調(diào)養(yǎng)身體，讓患者花較少的錢來治病。

3.3 推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，把順時(shí)養(yǎng)生理念貫穿到日常生活中

3.3.1 開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，使居民養(yǎng)成健康的生活方式。該社區(qū)通過中醫(yī)藥健康知識(shí)普及、中醫(yī)特色診療服務(wù)項(xiàng)目推廣提供及時(shí)的中醫(yī)診療服務(wù)，社區(qū)居民從認(rèn)知、情感、行為上都發(fā)生了改變，大大提高了對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，樂意接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)和利用中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行自我保健。隨機(jī)回訪的100名社區(qū)居民中，有80%的居民反饋通過調(diào)理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，血壓血糖控制較好，采用針灸、按摩、推拿、敷貼等方法，身體的疼痛和不適癥狀明顯緩解。社區(qū)居民在日常生活中，把預(yù)防保健貫穿于生活的每個(gè)空閑之處，如看電視、聊天時(shí)都不忘敲敲經(jīng)絡(luò)，按壓穴位;在社區(qū)里分享彼此的飲食食譜等，健康的生活方式已深入該社區(qū)居民心中。哈佛大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，50%的癌癥、80%的心臟病和糖尿病、70%的中風(fēng)患者可以通過自身健康管理，如改善生活方式、飲食習(xí)慣等措施來防止病情惡化［8］。應(yīng)積極開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)“未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)”的健康管理模式，營造人人參與健康管理的氛圍。

3.3.2 順時(shí)養(yǎng)生，貫徹天人合一的養(yǎng)生理念。中醫(yī)認(rèn)為“人與天地相參也”，人是自然的一員，人體的生理和病理變化均要受到自然界的影響。通過中醫(yī)健康教育和健康促進(jìn)知識(shí)講座，該社區(qū)80%以上的居民認(rèn)同春夏順應(yīng)生發(fā)之氣以養(yǎng)陽、秋冬順應(yīng)收藏之氣以養(yǎng)陰、人以天地之氣生、四時(shí)之法成的養(yǎng)生法則，順應(yīng)自然界的四季交替變化規(guī)律來及時(shí)調(diào)整自己的運(yùn)動(dòng)、飲食;運(yùn)用草藥、針灸、推拿等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，身心共治，把天人合一的養(yǎng)生保健理念貫穿到日常生活中。此外，該中醫(yī)藥大學(xué)和該區(qū)政府還大力鼓勵(lì)和引導(dǎo)社區(qū)居民自己種植一些常用中草藥。家庭可以充分利用自家的陽臺(tái)、院子進(jìn)行合適品鐘草藥的種植，社區(qū)可以利用社區(qū)的空地進(jìn)行種植，既科普了中草藥種植知識(shí)，又增加了社區(qū)居民對(duì)中草藥的感情。

4 結(jié)論

要大力發(fā)揮中醫(yī)藥慢病防治領(lǐng)域的優(yōu)勢，開展社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作，改變?nèi)藗兊慕】涤^念，改善不良行為習(xí)慣，倡導(dǎo)科學(xué)飲食，堅(jiān)持適宜健身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)用中醫(yī)藥健康知識(shí)和適宜技術(shù)給予及時(shí)、有效的干預(yù)，緩解和消除疾病帶來的不適，促成新的健康社區(qū)的生活方式養(yǎng)成。國家也應(yīng)提供綜合、有效、持續(xù)和可得的社區(qū)衛(wèi)生保健，大力倡導(dǎo)健康、積極老齡化，而不是僅僅將老齡與疾病和依靠他人聯(lián)系起來［9］。

［1］付曉光，任鋼，程念，等.第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)基金運(yùn)行情況分析［J］.中國衛(wèi)生資源，2012，15(2):165－168.

［2］盧偉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管問題研究［D］.山東大學(xué)，2011.

［3］楊志勇，汪早立.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中存在的主要問題與應(yīng)對(duì)措施［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(4):46－47.

［4］施永興，陳繼根.社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)貢獻(xiàn)率應(yīng)用與評(píng)價(jià)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2007.

［5］王曉迪.社區(qū)居民健康狀況及治未病與健康管理服務(wù)需求分析［D］.杭州師范大學(xué)，2013.

［6］王隴德.健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［7］王發(fā)謂，孫熾東，許成勇，等.試論中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健觀［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(6):512－513.

［8］Schneck P，Research Committee，Occupational＆ Environmental Health Foundation.Establishing a research agenda in health and productivity［J］.Occup Environ Med，2004，46(6):518－528.

［9］左煥琛主譯.老齡化社會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生保?。跰］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.