何露洋 姚 嵐 洪 陽(yáng)，2 陳 凱，3 姚 強(qiáng) 羅 飛 吳姝德 劉智勇

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030;

2貴陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，貴陽(yáng)，550081;3國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司，北京，100044

全科醫(yī)生是高質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是居民健康的“守門人”［1］。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，全科醫(yī)生對(duì)改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用具有重要作用。而我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒(méi)有形成統(tǒng)一的制度。

2012年國(guó)家發(fā)改委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。通過(guò)申報(bào)篩選，選擇北京市西城區(qū)、黑龍江省哈爾濱市、上海市長(zhǎng)寧區(qū)、安徽省蕪湖市、山東省青島市、河南省焦作市、湖北省武漢市、四川省成都市、貴州省貴陽(yáng)市、陜西省寶雞市10個(gè)地區(qū)做為國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)，開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。武漢、焦作、上海長(zhǎng)寧區(qū)以政府文件形式出臺(tái)了試點(diǎn)方案，北京、哈爾濱、蕪湖、青島、成都、貴陽(yáng)、寶雞等試點(diǎn)城市也相繼遞交了試點(diǎn)方案的意見稿。本文根據(jù)各地區(qū)試點(diǎn)方案，從人才培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)方式、團(tuán)隊(duì)組建、簽約模式、簽約服務(wù)包等5方面對(duì)城市的方案進(jìn)行比較分析，并在此基礎(chǔ)上提出了進(jìn)一步完善全科醫(yī)生試點(diǎn)政策的建議。

1 十城市全科醫(yī)生試點(diǎn)方案的主要內(nèi)容

《通知》中明確了試點(diǎn)的核心內(nèi)容，要求各試點(diǎn)地區(qū)做好6項(xiàng)改革。但在具體政策措施上各地可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，進(jìn)行探索創(chuàng)新，并逐步完善。從各地已經(jīng)出臺(tái)的試點(diǎn)方案來(lái)看，在人才培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)方式、團(tuán)隊(duì)組建、簽約模式、簽約服務(wù)包等方面均有不同。

1.1 人才培養(yǎng)

《2013年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2012年我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)為109794人。我國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為0.81，其中東部每萬(wàn)人口數(shù)為1.19，中部為 0.52，西部為 0.58。從數(shù)據(jù)可以看出總體上我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量仍然不足，尤其是中西部地區(qū)。為彌補(bǔ)全科醫(yī)生數(shù)量不足，10個(gè)試點(diǎn)城市在方案中提出通過(guò)不同途徑和舉措，在政府保障政策的支持下，大力開展人才培養(yǎng)工作，見表1。

1.2 執(zhí)業(yè)方式

目前我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足，通過(guò)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一方面可以滿足居民對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平;另一方面通過(guò)全科醫(yī)生良性競(jìng)爭(zhēng)，可以促進(jìn)資源合理流動(dòng)，提高全科醫(yī)生收入水平。

表1 試點(diǎn)城市人才培養(yǎng)方案

武漢市的方案中，改革試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)具有中級(jí)及以上職稱的全科醫(yī)生，可增加注冊(cè)該地站(中心)作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn);市、區(qū)級(jí)醫(yī)院兼職全科(家庭)醫(yī)生可增加注冊(cè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

成都市提出開展全科醫(yī)生多種執(zhí)業(yè)方式、多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)、按需組建團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)等試點(diǎn)，試點(diǎn)分3類進(jìn)行:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員取得全科醫(yī)生資格后，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)仍在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生和取得全科醫(yī)生資格的醫(yī)務(wù)人員，可采取多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，通過(guò)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)居民提供服務(wù);社會(huì)上取得全科醫(yī)生資格的醫(yī)務(wù)人員，可以經(jīng)審批后獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙診所，并通過(guò)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)居民提供服務(wù)。

寶雞、蕪湖方案中推動(dòng)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策與成都基本一致。

焦作市提出引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，并支持醫(yī)院醫(yī)生(包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。對(duì)到基層工作的全科醫(yī)生(包括大醫(yī)院專科醫(yī)生)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺(tái)。利用現(xiàn)有資源實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

北京市提出引導(dǎo)全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和退休醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全職或兼職執(zhí)業(yè)。同時(shí)提出配套措施支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。①建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。建立試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生人力資源管理辦法及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即二、三級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生需具有主治醫(yī)師及以上職稱且經(jīng)過(guò)短期全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)(GP上崗證)。②建立全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的登記備案制度。申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師須經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局主管部門批準(zhǔn)，并在相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)備案。③提供服務(wù)平臺(tái)。對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供工作條件。

哈爾濱市提出全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(或醫(yī)院)全職或兼職工作，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生按照多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的方式到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為社區(qū)居民服務(wù)。

貴陽(yáng)市方案與哈爾濱在執(zhí)業(yè)方式上一致。青島市提出到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)的服務(wù)報(bào)酬和工作補(bǔ)貼。

上海市提出在以居委為責(zé)任區(qū)范圍的契約服務(wù)基礎(chǔ)上，探索自由選擇的競(jìng)爭(zhēng)模式。

1.3 團(tuán)隊(duì)組建

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是全科醫(yī)生簽約服務(wù)的主體，也是全科醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。試點(diǎn)城市基本圍繞全科醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)人員等構(gòu)建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，部分試點(diǎn)城市提出在核心成員基礎(chǔ)上，根據(jù)需要配備其他成員，滿足居民多樣化需求。見表2。

表2 試點(diǎn)城市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建方案

1.4 簽約模式

全科醫(yī)生簽約服務(wù)是試點(diǎn)的核心要素之一，提倡社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，是黨的十八大和十八屆三中全會(huì)提出的深化醫(yī)改的重要方向與內(nèi)容，也是分級(jí)診療、優(yōu)化服務(wù)體系的重要推力。10個(gè)城市的試點(diǎn)方案均從具體的簽約方式、計(jì)劃的簽約人數(shù)、關(guān)注的人群重點(diǎn)和簽約周期等方面，結(jié)合地方實(shí)際情況提出了明確的政策措施，見表3。

1.5 簽約服務(wù)包

簽約服務(wù)包設(shè)置的科學(xué)與否對(duì)全科醫(yī)療供需雙方的簽約積極性和簽約工作的可持續(xù)性影響巨大。上海市提出簽約居民可以獲得以下優(yōu)惠:預(yù)約門診;家庭醫(yī)生通過(guò)“醫(yī)健通網(wǎng)絡(luò)”進(jìn)行健康管理;優(yōu)先建立家庭病床，綠色通道轉(zhuǎn)診，患有慢性病病情穩(wěn)定的簽約居民可在一次配藥量、配藥種類上享有便捷的政策。武漢市居民簽約后，除了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)外，還可享有“8免26減”共計(jì)34項(xiàng)減免服務(wù)。哈爾濱市與武漢市類似，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外推出了“8免22減”共計(jì)30項(xiàng)減免服務(wù)。北京市試點(diǎn)方案中包括3種簽約服務(wù)包:基本簽約服務(wù)包、特需上門服務(wù)包、臨終關(guān)懷服務(wù)包?！盎竞灱s服務(wù)包”涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù);同時(shí)為有需求的居民和家庭提供“特需上門服務(wù)包”和“臨終關(guān)懷服務(wù)包”，實(shí)現(xiàn)高效專業(yè)的健康及疾病管理。貴陽(yáng)市、成都市、焦作市、寶雞市、蕪湖市、青島市的簽約服務(wù)包設(shè)置相似，服務(wù)包內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、約定服務(wù)項(xiàng)目及個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目等。

2 比較分析

10個(gè)試點(diǎn)方案的共性是緊緊圍繞《通知》中對(duì)全科醫(yī)生內(nèi)容的要求，設(shè)計(jì)各試點(diǎn)城市的試點(diǎn)方案。差異是在國(guó)家方案基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際情況，對(duì)試點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了個(gè)性化和具體化的設(shè)計(jì)。

2.1 人才培養(yǎng)策略以短期培訓(xùn)為主，規(guī)范化培訓(xùn)為輔

10個(gè)試點(diǎn)城市的人才培養(yǎng)規(guī)劃主要集中于在崗培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師短期培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗等短期培養(yǎng)方式，只有青島、蕪湖在此基礎(chǔ)上提出了全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃。青島提出建設(shè)完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地，聯(lián)合高校，從2014年開始，連續(xù)3年，每年為每個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定向招收1－2名臨床本科畢業(yè)生，依托4所臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格，發(fā)給全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位證書。3年培訓(xùn)期間的所有費(fèi)用由市和區(qū)政府全額承擔(dān)，參加培訓(xùn)的畢業(yè)生享受大學(xué)本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)期的工資福利待遇。

從國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，全科醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、嚴(yán)格的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生需要在完成4－6年的高等醫(yī)學(xué)院校教育后，再經(jīng)過(guò)3年的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，考試合格后才能取得全科醫(yī)生資格，其后還要進(jìn)行持續(xù)性的繼續(xù)教育，見表4［2－4］。因而短期培養(yǎng)方式雖然在短期內(nèi)能夠緩解全科醫(yī)生不足的問(wèn)題，但從長(zhǎng)期來(lái)看，仍然需要建立完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。

表3 試點(diǎn)城市全科醫(yī)生簽約方案

表4 英美澳三國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系

2.2 推動(dòng)全科醫(yī)生以多種方式實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但仍需配套政策支持

10個(gè)試點(diǎn)方案基本圍繞《通知》中的執(zhí)業(yè)方式設(shè)計(jì)來(lái)推動(dòng)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京市方案在此基礎(chǔ)了提出了“建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”、“建立登記備案制度”、“提供服務(wù)平臺(tái)”等舉措來(lái)支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。焦作市方案中也提出提供“服務(wù)平臺(tái)”、“檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”等，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供條件。

2009年，衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“先行試點(diǎn)，逐步推開”，之后廣東、北京、云南、四川等地開展了試點(diǎn)工作。但受制于醫(yī)生的“單位人”角色以及醫(yī)院人才培養(yǎng)成本等原因，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的命題，在推行的過(guò)程中，除了政策上的引導(dǎo)之外，還需要在準(zhǔn)入、監(jiān)督、激勵(lì)、平臺(tái)建設(shè)等方面做好配套政策的支持，才能逐步實(shí)現(xiàn)。

2.3 組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展以重點(diǎn)人群為主的簽約服務(wù)

在全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建上，10個(gè)試點(diǎn)方案均以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師(公衛(wèi)人員)、護(hù)士為核心成員組建。武漢市方案中還提出可根據(jù)需要，可選擇配備1名助理全科(家庭)醫(yī)生、若干名志愿者參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作。貴陽(yáng)市和成都市也提出有條件的可將中醫(yī)師納入全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。北京市提出將健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及大醫(yī)院?？漆t(yī)師做為全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充。武漢、貴陽(yáng)、成都、北京的試點(diǎn)方案體現(xiàn)了靈活性和創(chuàng)新性，結(jié)合實(shí)際需求，適當(dāng)對(duì)成員結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。

10個(gè)試點(diǎn)方案在簽約服務(wù)上均遵循自愿自主原則，每個(gè)團(tuán)隊(duì)簽約人群都限定在2000人左右，青島方案最少為1500人以內(nèi)，武漢方案最高為2000－3000人，簽約周期除成都為1－2年外其余均為1年。試點(diǎn)方案在簽約人數(shù)上與英美等國(guó)基本一致，英國(guó)每個(gè)全科醫(yī)生平均負(fù)責(zé)1800人，美國(guó)每位全科醫(yī)生平均負(fù)責(zé)近2000人［5］。但是考慮到英美等國(guó)全科醫(yī)生制度已經(jīng)發(fā)展比較成熟，而我國(guó)的全科醫(yī)生剛剛起步，不宜對(duì)簽約人數(shù)設(shè)置過(guò)高。

《通知》指出簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。10個(gè)試點(diǎn)方案中上海、武漢、焦作、寶雞、北京、哈爾濱、蕪湖等城市提出將重點(diǎn)人群作為重點(diǎn)、優(yōu)先簽約人群，其中寶雞提出轄區(qū)重點(diǎn)人群簽約率達(dá)60%，北京提出特殊人群比例不低于70%;而貴陽(yáng)、成都、青島等方案基本沿用了《通知》中的要求，其中貴陽(yáng)市指出簽約人群中特殊人群占簽約居民總數(shù)的10%以上。重點(diǎn)人群的簽約率以及構(gòu)成比直接關(guān)系到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)成本和工作量，重點(diǎn)人群服務(wù)利用率高，簽約人群結(jié)構(gòu)不合理易導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政策性虧損，影響其簽約積極性。

2.4 制定簽約服務(wù)包及優(yōu)惠政策，吸引居民簽約

試點(diǎn)城市方案的簽約服務(wù)包可以分為4類:①基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以寶雞、蕪湖、青島等城市為代表;②在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外，提供減免項(xiàng)目，以武漢的“8免26減”和哈爾濱的“8免22減”為代表;③基本服務(wù)+個(gè)性(特需)服務(wù)，以貴陽(yáng)、成都、焦作、北京為代表;④以“放寬基藥用藥限制，綠色通道轉(zhuǎn)診，優(yōu)先建立家庭病床”為內(nèi)容的上海方案。后3類服務(wù)包都在以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了突破，各有創(chuàng)新。其中第二類減免服務(wù)對(duì)社區(qū)居民頗具吸引力尤其是患病人群，但易導(dǎo)致服務(wù)成本過(guò)高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過(guò)重;第三類通過(guò)提供自付的個(gè)性(特需)服務(wù)達(dá)到吸引居民簽約，滿足居民多樣化需求的目的;第四類的上海模式在不增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的前提下，結(jié)合實(shí)際，對(duì)政策大膽創(chuàng)新，值得借鑒。

3 建議

3.1 堅(jiān)持短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合的人才培養(yǎng)策略

目前我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍的缺口較大，在大力推動(dòng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)，也要注意全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的提升，保證每一位獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的全科醫(yī)生掌握必備的知識(shí)和技能，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)人才培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)注意短期計(jì)劃和長(zhǎng)期計(jì)劃相結(jié)合，既要有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方案，也應(yīng)有長(zhǎng)期的“5+3”、“3+2”全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃和繼續(xù)教育計(jì)劃，動(dòng)員大專院校、醫(yī)院、協(xié)會(huì)等參與到全科醫(yī)生的長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃和繼續(xù)教育計(jì)劃中，分工協(xié)作，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

3.2 引導(dǎo)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，設(shè)置多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

引導(dǎo)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是緩解供需矛盾，充分利用醫(yī)療資源的有效手段。目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生大多固定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，執(zhí)業(yè)方式單一，雖然試點(diǎn)方案中提出推行全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的實(shí)現(xiàn)仍有待打破諸多“壁壘”的限制［6］。因此在推動(dòng)全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程中，要協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的力量，在保證原工作單位利益的前提下，為全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供支持和便利;同時(shí)要建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生有足夠的知識(shí)技能和時(shí)間精力完成執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作，并建立備案制度和追蹤檢查制度，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生服務(wù)到位。

3.3 合理設(shè)置簽約人數(shù)，優(yōu)化簽約人群結(jié)構(gòu)

《通知》提出將每名全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的簽約人數(shù)控制在2000人以內(nèi)，其中特殊人群要有一定比例，各城市試點(diǎn)方案中簽約人數(shù)也基本圍繞2000人設(shè)定。但要注意試點(diǎn)工作開展不久，簽約工作要結(jié)合試點(diǎn)城市衛(wèi)生工作的實(shí)際，不盲目追求數(shù)量，確保簽約一個(gè)，服務(wù)一個(gè)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)吸引更多居民主動(dòng)簽約。另外要注意簽約人群結(jié)構(gòu)的合理性，在照顧重點(diǎn)人群的同時(shí)，要綜合考慮全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作量和服務(wù)成本，在團(tuán)隊(duì)成員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可承受范圍之內(nèi)科學(xué)設(shè)置簽約人數(shù)和人群結(jié)構(gòu)，通過(guò)開展以家庭為單位的簽約，進(jìn)一步優(yōu)化簽約人群結(jié)構(gòu)。

3.4 開展成本核算，科學(xué)合理設(shè)置簽約服務(wù)包

科學(xué)規(guī)范的簽約服務(wù)包一方面可以吸引廣大居民主動(dòng)簽約，推動(dòng)社區(qū)首診;另一方面有利于規(guī)范全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)包的設(shè)置要綜合考慮全科醫(yī)生的崗位職責(zé)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力以及簽約服務(wù)費(fèi)，尤其要對(duì)簽約服務(wù)包的內(nèi)容進(jìn)行成本核算，結(jié)合簽約服務(wù)費(fèi)，對(duì)簽約服務(wù)包進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)置，防止因簽約服務(wù)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)造成財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約工作的積極性，保證全科醫(yī)生簽約服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。另外要注意政策上的銜接，結(jié)合全科醫(yī)生簽約進(jìn)行創(chuàng)新，在基本藥物使用和轉(zhuǎn)診等方面擬定切實(shí)的服務(wù)項(xiàng)目。

［1］馬丹丹，張秀濱，王瑩，等.借鑒澳大利亞全科醫(yī)生機(jī)制完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009，25(6):676－677.

［2］任偉，姚嵐，馮友梅.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生制度現(xiàn)狀及啟示［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(4):509 －510.

［3］Kim S，Lee MS，Ahn DS.Curriculum design f or Problembased learning on a volunteer basis:a Yonsei approach［J］.Yonsei Med J，2002，43(2):139－144.

［4］McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem－based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Edu，2004，38(8):859－867.

［5］韓洪迅.解讀歐美全科醫(yī)生［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2007(7):20－23.

［6］柯昌玲，賈紅英.我國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)況分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(2):86 －87.