王曼麗 方海清 付 航 唐尚鋒 張西凡 馮占春

1華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030;

2湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030;

3國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司基保處，北京，100191

初級衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)［1］。2002年，我國頒布了《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》(以下簡稱《發(fā)展綱要》)，要求提高對初級衛(wèi)生保健工作的衛(wèi)生財政投入水平，推動了新一輪全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的開展。經(jīng)過十多年的努力，我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健已進入一個新的發(fā)展階段。然而，我國西部少數(shù)民族地區(qū)與東中部地區(qū)存在自然和社會環(huán)境的差異，初級衛(wèi)生保健工作的開展也呈現(xiàn)不同的特點。本文以新疆為例，研究其初級衛(wèi)生保健工作的達標情況，分析新疆初級衛(wèi)生保健工作的成果和不足，明確影響其初級衛(wèi)生保健工作實施的因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

將新疆所轄縣級單位按照社會經(jīng)濟發(fā)展水平分為上、中、下3層，每層按照20%的比例隨機抽取16個參評的縣級單位，由參評縣按照《關(guān)于開展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生工作綜合評估的通知》要求上報數(shù)據(jù)。依據(jù)《發(fā)展綱要》規(guī)定的參考指標，確定26項評估指標，涵蓋政府支持、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本醫(yī)療管理規(guī)范、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民健康水平10個方面的內(nèi)容［2］。

1.2 研究方法

運用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，描述新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的基本情況和達標情況。采用傳統(tǒng)TOPSIS綜合評價法，分析16個縣的初級衛(wèi)生保健工作的實施狀況，并進行綜合排名。TOPSIS綜合分析法是一種與理想方案相似性的順序選優(yōu)技術(shù)，它憑借一個多指標決策問題的理想解和負理想解去排序，若其中有一個解最靠近理想解，同時又最遠離負理想解，則該解應(yīng)是方案中的最優(yōu)解［3］。

2 結(jié)果

2.1 新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作基本情況及達標情況

為了更好地評價新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的實際情況，按照《發(fā)展綱要》制定了表1所示的指標參考值，達到或超過指標參考值即為達標。參考指標列出了中國西部地區(qū)初級衛(wèi)生保健工作的達標值。反映農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作情況的26個指標中，除去新疆自行確定參考值的9個指標，新疆達標的指標有11個，達標指標占比64.7%。這表明，新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作已取得一定成績。但是，新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健各項目開展和達標程度不一，基本醫(yī)療規(guī)范管理、環(huán)境衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督工作進展較好，前二者評估指標均達標，后者衛(wèi)生監(jiān)督合格率較高;婦幼保健、健康教育項目達標程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率和資金使用率均較低，其工作進展緩慢;農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以及主要慢性病管理工作達標和實現(xiàn)程度較弱，其工作急需改進。見表1。

表1 中國初級衛(wèi)生保健主要指標參考值和東中西部三省達標情況(%)

2.216縣(市)初級衛(wèi)生保健工作綜合情況

將16個縣的26個初級衛(wèi)生保健的評價指標構(gòu)造成初始矩陣，對原始數(shù)據(jù)進行標準化處理，采取歐式距離法，計算出每個縣初級衛(wèi)生保健工作綜合情況的評價到最優(yōu)解的距離D+和其到最劣解的距離D－，并求出這兩個距離的比值Ci，作為這16個市縣綜合評價和排序的依據(jù)。

由表2的結(jié)果可以看出，16個縣中，初級衛(wèi)生保健工作綜合排序最高的是昌吉市，其次是克市烏爾禾、昭蘇縣;排名最差的3個縣是伊犁州鞏留縣、尼勒克縣、庫爾勒縣。這表明，新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作不僅同東部和中部省份存在差距，其省內(nèi)各市縣之間的農(nóng)村初級保健工作也存在差異。

表2 新疆下轄16縣(市)初級衛(wèi)生保健工作綜合排序

4 討論及建議

4.1 新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作取得一定成績，但與東中部地區(qū)存在差距

自《發(fā)展綱要》頒布實施以來，國家采取了具體的實施策略，再加上各省市政府和居民的積極配合，推動了我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的發(fā)展。本文研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，我國新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作取得了較大進展。但就新疆達標指標而言，其醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、衛(wèi)生廁所普及率、基本衛(wèi)生知識知曉率，均弱于東中部地區(qū)［4］。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新疆政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入的增加比例，低于東部的29.32%和中部的23.90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例(9.6%、8.2%)遠遠低于安徽(32.3%、36.9%)和浙江(31.1%、25.3%);同時，其新農(nóng)合參合和補償資金使用情況，同樣較弱。這表明，我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健項目的開展存在明顯的地區(qū)差異。分析其原因，可能是西部貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給系統(tǒng)缺乏足夠的運行經(jīng)費和良好的服務(wù)能力，多數(shù)農(nóng)村家庭成員文化水平較低，缺乏必要的健康知識和信息［5］。同時，新疆衛(wèi)生人員總量短缺且結(jié)構(gòu)不合理，其學歷、職稱等總體水平仍遠遠低于全國水平［6］。

為了促進全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，縮小地區(qū)差異，必須進一步加大對新疆初級衛(wèi)生保健工作的扶持力度，保證充足的衛(wèi)生財政投入，加強縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生人才隊伍培訓、考核，提高初級衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，提高新疆整體衛(wèi)生服務(wù)水平;同時，繼續(xù)推動農(nóng)村初級保健部分補助項目的開展，加強對初級衛(wèi)生保健工作的監(jiān)督管理，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識和工作質(zhì)量。大力加強農(nóng)村初級衛(wèi)生保健教育宣傳工作，增強農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識，提高其生活和健康水平［7］。

4.2 分批推動新疆農(nóng)村初級衛(wèi)生保健重點和難點項目開展

新疆婦幼保健、健康教育和新農(nóng)合工作開展緩慢，7歲以下兒童保健覆蓋率未達到《發(fā)展綱要》的參考值要求;農(nóng)村居民的健康知識知曉率達標程度不高，且低于東中部地區(qū);新農(nóng)合工作的開展較弱。這與姜曄等人對新疆醫(yī)療衛(wèi)生的研究結(jié)果相似［8］。具體原因是:①新疆維吾爾地區(qū)特別是一些貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟發(fā)展落后，對初級衛(wèi)生保健工作的重視和宣傳程度不足，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差;②部分農(nóng)村地區(qū)初級衛(wèi)生保健工作人員相對缺乏，面對龐大的服務(wù)對象，難以高質(zhì)量完成工作;③農(nóng)村地區(qū)家庭多以老人、婦女兒童為主，家庭經(jīng)濟條件較差、文化水平較低，缺乏接受健康知識的機會，自我保健意識淡薄，初級衛(wèi)生保健項目的可及性差［9］。

在農(nóng)村初級衛(wèi)生保健項目開展的過程中，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)、主要慢性病的管理等，是其中的重點和難點。提高農(nóng)村機構(gòu)服務(wù)能力，必須堅持兩手抓，一要抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改善服務(wù)條件，二要抓技術(shù)、抓管理，以優(yōu)質(zhì)、精湛的服務(wù)提升形象，獲取患者的信賴［10］。同時，要重視衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)，在加強對已有人才隊伍培訓考核的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，吸引多方人才，確保人才不流失。新疆自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)重視主要慢性病人的生活和心理狀況，通過加強健康教育，提高其對預(yù)防保健的認識水平;規(guī)范對主要慢性病檔案的監(jiān)督和管理，以期提高慢性病管理率。

4.3 協(xié)調(diào)新疆各市縣初級衛(wèi)生保健工作共同發(fā)展

新疆各市縣農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作發(fā)展的差異不僅受各市縣自然環(huán)境和社會經(jīng)濟的影響，也與各市縣政府的扶持力度、初級衛(wèi)生保健資源的配備以及居民的文化水平密切相關(guān)。這主要反映了全疆各地州市衛(wèi)生資源配置和利用的不公平性，與李豫凱等人的調(diào)查結(jié)果相同［10］。劉軍也認為，衛(wèi)生資源配置不公平的原因主要是地區(qū)內(nèi)差異，并且地區(qū)內(nèi)差異遠大于地區(qū)間差異［11］。

新疆人民政府不僅要注重初級衛(wèi)生保健工作整體狀況，還應(yīng)推動各市縣的共同發(fā)展。政府對自治區(qū)內(nèi)發(fā)展比較落后、環(huán)境比較惡劣的地區(qū)，應(yīng)給予一定的政策、資金、設(shè)備傾斜，同時鼓勵初級衛(wèi)生保健工作發(fā)展較好的市縣帶動發(fā)展較差的地區(qū)，以求共同享受初級衛(wèi)生保健的基本服務(wù)，最終達到新疆人人都能享受最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)目的。

［1］劉運國.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)涵及其在我國的發(fā)展回顧［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(7):11 －15.

［2］王志鋒，賈金忠，簡偉研，等.中國農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作發(fā)展與思考［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(10):1 －6.

［3］黃葭燕，顧而州，陳英耀，等.TOPSIS法在初級衛(wèi)生保健評價中的運用研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7):4－7.

［4］郭偉龍，張和龍，楊蕾，等.中國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(10):12－17.

［5］朱玲.青、甘、滇藏區(qū)農(nóng)牧婦女健康問題的調(diào)查［J］.管理世界，2010(10):59－74.

［6］陳煜，姚華，耿直，等.西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況及對策研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(2):122－124.

［7］張屹立，龍釗，張碧儀，等.廣州市白云區(qū)實施農(nóng)村初級衛(wèi)生保健現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(3):4－6.

［8］姜曄.完善新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究［D］.中央民族大學，2013.

［9］何珊茹，陳淵青，張雪，等.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分析及相關(guān)措施探討［J］.中國婦幼保健，2009，24(6):733 －735.

［10］李豫凱，王文星，張向陽.基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(5):737－739.

［11］劉軍，楊川，方鵬騫.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生資源配置公平性探析［J］.醫(yī)學與社會，2013，26(10):53 －56.