劉志敏 桑麗麗 孫 鵬 劉哲慧 胥慶華

山東省聊城市人民醫(yī)院干部保健病房，聊城，252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸氣流受限為特征，呈現(xiàn)不完全可逆和進(jìn)行性進(jìn)展的慢性疾病過程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且誘發(fā)心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為全球第3位死亡原因［1］。近年的調(diào)查顯示我國(guó)女性COPD發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，且死亡率也顯著升高，并且近20年來我國(guó)女性COPD患者的病死率增加了1倍多［2－4］。以往研究顯示，香煙煙霧的吸入是影響COPD發(fā)病的重要因素［5－6］，其對(duì)女性造成的呼吸道損害比男性更敏感，患COPD的危險(xiǎn)性也比男性更高［7］。目前，女性對(duì)香煙煙霧的吸入方式主要為被動(dòng)吸煙，為進(jìn)一步了解山東省聊城市某醫(yī)院女性COPD患者被動(dòng)吸煙情況及其他危險(xiǎn)因素，為女性COPD的防治提供依據(jù)，本研究小組在該院進(jìn)行了女性COPD的流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究起點(diǎn)為2013年7月1日，對(duì)該院新住院的城市及農(nóng)村女性COPD患者分別進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，利用SPSS20.0軟件在每周新入院的城市和農(nóng)村患者中分別隨機(jī)抽取3－5名作為研究對(duì)象，截止到2014年3月1日，共抽取300名患者(城市及農(nóng)村各為150名)納入病例組。同時(shí)在該時(shí)間段，與病例組的抽樣方法相同，隨機(jī)選取我市查體中心肺功能體檢正常的女性300名(城市及農(nóng)村各為150名)納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在35－75歲，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①主動(dòng)吸煙者;②兒時(shí)患有哮喘等肺部疾病的;③有藥物過敏史的;④家族有慢性肺部疾病史的;⑤有嚴(yán)重心腦血管疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的;⑥發(fā)生慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、嚴(yán)重酸堿失衡等。共調(diào)查女性COPD患者300例，調(diào)查問卷和肺功能監(jiān)測(cè)完整者295例，資料有效率98.3%，平均年齡(54.5±9.8)歲，肺功能正常女性300例，調(diào)查問卷和肺功能監(jiān)測(cè)完整者286例，資料有效率95.3%，平均年齡(52.1 ±10.3)歲。

1.2 調(diào)查方法

結(jié)合問卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)進(jìn)行研究。調(diào)查問卷由首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聊城市某醫(yī)院參考國(guó)內(nèi)關(guān)于被動(dòng)吸煙調(diào)查的大量文獻(xiàn)后共同編制而成，調(diào)查內(nèi)容包括患者居住地、年齡、性別、身高、體重、家庭經(jīng)濟(jì)情況、是否為被動(dòng)吸煙、家庭被動(dòng)吸煙的來源、被動(dòng)吸煙年限、平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間、居住房類別(如樓房)、人均居住面積、室內(nèi)通風(fēng)情況、做飯燃料類別、抽油煙機(jī)使用、冬季取暖方式、燃煤取暖是否有抽煙桶、冬季室內(nèi)平均溫度等情況。

肺功能檢測(cè)采用Micro Loop肺功能儀(英國(guó)邁科公司，Micro Medical，England)，依據(jù)2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以COPD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”肺功能檢測(cè)指標(biāo)為依據(jù)，當(dāng)吸入沙丁胺醇200μg，15－30min，第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%者可確診為COPD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 被動(dòng)吸煙率

慢性阻塞性肺疾病患者295例中，被動(dòng)吸煙人數(shù)166人，被動(dòng)吸煙率56.6%，肺功能正常女性286例中，被動(dòng)吸煙人數(shù)119人，被動(dòng)吸煙率41.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 COPD危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2.1 被動(dòng)吸煙年限。女性COPD患者被動(dòng)吸煙年限10年以上的比率高于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。被動(dòng)吸煙年限是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.2.2 平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間。女性COPD患者平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間1.5小時(shí)以上的比率高于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.2.3 生物燃料的使用。我市農(nóng)村地區(qū)普遍使用生物燃料如秸稈等，此次調(diào)查中COPD女性生物燃料使用率高于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，生物燃料的使用是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.2.4 冬季燃煤取暖。醫(yī)院所在城市冬季時(shí)間長(zhǎng)，較為寒冷，燃煤是很多家庭采取的冬季取暖方式，本次調(diào)查顯示COPD女性冬季燃煤取暖使用率高于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冬季燃煤取暖是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.2.5 冬季室內(nèi)平均溫度。COPD女性冬季所居住的室內(nèi)平均溫度大于18度的比率小于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冬季室內(nèi)平均溫度低是COPD的危險(xiǎn)因素。

2.2.6 家庭年收入。對(duì)被調(diào)查者的家庭年收入進(jìn)行等級(jí)劃分，以此來分析家庭收入對(duì)COPD患病率的影響。結(jié)果顯示患COPD的女性家庭收入低于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.7 體重指數(shù)(Body mass index，BMI)。COPD 女性BMI小于肺功能正常女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著 BMI的增加，患 COPD的危險(xiǎn)下降(OR=0.72，95%CI:0.56 － 0.95)，因此 BMI高為COPD的保護(hù)因素。

2.3 COPD危險(xiǎn)因素的多因素分析

對(duì)單因素分析所得的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示被動(dòng)吸煙年限長(zhǎng)、平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)、冬季采用燃煤取暖、冬季室內(nèi)平均溫度低以及低BMI是COPD的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 COPD危險(xiǎn)因素的單因素與多因素分析

3 討論

3.1 被動(dòng)吸煙是女性COPD發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，女性COPD患者被動(dòng)吸煙率為56.6%，高于肺功能正常女性的被動(dòng)吸煙率(44.8%)，被動(dòng)吸煙是COPD的危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙者COPD的患病率顯著增加。且被動(dòng)吸煙年限長(zhǎng)/平均每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)均是COPD的危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙吸入的煙霧中含有大量的氧化物、自由基和多種化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅能夠誘導(dǎo)肺部炎癥，也能夠啟動(dòng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞衰老或者死亡，直接損害肺臟，進(jìn)而導(dǎo)致COPD的發(fā)生［8］。

3.2 生物燃料的使用是農(nóng)村女性患COPD的重要原因

單因素分析發(fā)現(xiàn)，生物燃料是COPD的危險(xiǎn)因素之一。生物燃料對(duì)COPD的致病作用越來越受到重視，生物燃料燃燒不完全釋放的有害氣體及懸浮顆粒會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，降低氣道黏膜屏障的功能，增加感染的易感性和COPD的患病危險(xiǎn)［9］。該市農(nóng)村地區(qū)使用生物燃料比較普遍，以往的研究結(jié)果表明，使用生物燃料很可能是農(nóng)村女性患COPD的一個(gè)重要原因。但多因素分析時(shí)生物燃料未進(jìn)入到危險(xiǎn)因素中，這可能與樣本例數(shù)不夠大，以及生物燃料的作用又受到通風(fēng)設(shè)施、廚房面積、暴露時(shí)間等多個(gè)因素的影響有關(guān)。

3.3 燃煤取暖可增加女性COPD的發(fā)生可能性

此外，作為影響COPD的重要危險(xiǎn)因素之一，冬季燃煤取暖，室內(nèi)密閉性高，通風(fēng)少時(shí)，煤的燃燒過程伴隨二氧化硫、氮氧化物、氟化物、汞等無機(jī)物質(zhì)的釋放，這些有害物質(zhì)不能及時(shí)排出室內(nèi)，呼吸到體內(nèi)，對(duì)呼吸道形成刺激，促進(jìn)其炎癥因子的釋放，損害肺臟，增加COPD的發(fā)生。

3.4 冬季室內(nèi)平均溫度增高可延緩COPD的進(jìn)展

研究顯示，隨著冬季室內(nèi)平均溫度升高，患者呼吸道感染幾率降低，這與溫度升高能夠減少COPD發(fā)病的誘因，減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)，延緩COPD的發(fā)展有關(guān)，因此冬季提高室內(nèi)溫度有利于患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)能夠提高患者生活質(zhì)量。

3.5 BMI低的女性更易患COPD

作為綜合評(píng)價(jià)COPD患者病情的指標(biāo)之一，BMI越來越受到關(guān)注，2007年遼寧部分農(nóng)村地區(qū)女性慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查，2011年唐山市農(nóng)村地區(qū)女性慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查以及2012年北京地區(qū)女性慢性阻塞性肺疾病臨床特點(diǎn)調(diào)查結(jié)果均顯示低BMI為女性COPD的危險(xiǎn)因素［9－11］。本研究顯示女性COPD患者BMI低于肺功能正常女性。這可能是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力降低可增加患COPD的幾率，而COPD患者隨病程延長(zhǎng)、疾病反復(fù)的急性發(fā)作，消耗增多等原因?qū)е麦w重逐漸下降，以致BMI下降，所以COPD與低BMI可能互為因果，形成惡性循環(huán)［12］。

綜上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被動(dòng)吸煙為該院女性慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙年限越長(zhǎng)，被動(dòng)吸煙吸入量越多，則慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率越高。冬季采用燃煤取暖，冬季室內(nèi)平均溫度低，低BMI也是COPD的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)積極改善我市集中供暖設(shè)施，提高居民冬季室內(nèi)平均溫度，積極改善居民營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，同時(shí)采取宣教以及禁止公共場(chǎng)所吸煙等措施，減少女性被動(dòng)吸煙，減少女性COPD的患病率。

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