于帥

吉林省通化市傳染病院傳染二科，吉林通化 134001

糖尿病合并慢性乙肝病程長(zhǎng)，目前尚無(wú)特效藥，傳染性高，花費(fèi)大，且復(fù)發(fā)率高，易發(fā)展為肝硬化和肝癌，致死率高，嚴(yán)重影響個(gè)體身心健康，引起焦慮、抑郁等，直接影響療效與預(yù)后[1]。心理護(hù)理在糖尿病合并慢性乙肝治療及預(yù)后中占重要作用，患者在支持、關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰下，情緒心理得到改善，依從性提高，身心健康水平大大提高[2]?，F(xiàn)取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并慢性乙肝86例，總結(jié)心理護(hù)理方法與運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并慢性乙肝86例，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法將其分組。43例施行常規(guī)護(hù)理，入對(duì)照組，女患者19例，24例男患者，均齡（36.67±10.25）歲，范圍是 17~66 歲，未婚 15 例，28例已婚，文化水平：11例大專及以上，2例中專，16例高中，初中 10 例，小學(xué) 4 例，病程平均（5.33±0.67）年，范圍是1~9年。余43例在該基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理，入研究組，女患者 18例，25例男患者，均齡（36.75±10.20）歲，范圍是17~67歲，未婚14例，29例已婚，文化水平：10例大專及以上，2例中專，16例高中，初中11例，小學(xué)4例，病程平均（5.30±0.65）年，范圍是 1~9.5年。 組間資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院評(píng)估 患者入院后，心態(tài)錯(cuò)綜復(fù)雜，表現(xiàn)出憂郁、不安、自卑、疑惑及緊張，少數(shù)患者手足無(wú)措，表現(xiàn)為拘謹(jǐn)。主動(dòng)、熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院及就診環(huán)境，緩解緊張感及陌生感。留意患者一言一行，評(píng)估心理狀態(tài)，根據(jù)個(gè)體不同情緒心理，制定個(gè)體護(hù)理方案。1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）給予患者充分尊重，尊重其隱私及人格，對(duì)于其主訴應(yīng)專注、耐心傾聽，盡量滿足合理需要。提供宣泄機(jī)會(huì)，使患者減輕內(nèi)心壓力，穩(wěn)定心態(tài)，給予其同情及關(guān)心，使患者感受到溫暖及親切，增強(qiáng)被尊重、被理解及被接納感受，護(hù)理時(shí)切忌表現(xiàn)出厭惡、嫌棄、不耐煩等，以免加重不良心理及情緒。（2）病房?jī)?nèi)保持環(huán)境衛(wèi)生、干凈，禁止喧嘩，保持安靜、舒適，減少因環(huán)境造成的不適。溫濕度保持適宜，23~25℃，55%~60%，經(jīng)常開窗，定期空氣消毒，保證空氣通暢、新鮮。（3）進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)做好說(shuō)明、解釋工作，講解操作目的、方法、意義等，介紹操作配合及注意事項(xiàng)，取得密切配合。

1.2.3 認(rèn)知護(hù)理 （1）采用“互相參與型”及“引導(dǎo)合作型”模式，增強(qiáng)患者信任感及安全感，使患者積極面對(duì)挫折，消除不合理、不科學(xué)認(rèn)知，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)。（2）開展宣教時(shí)，需注重形式多樣化，提高患者參與熱情及積極性，促進(jìn)效果。根據(jù)個(gè)體病情，制作健康處方，并科學(xué)介紹病情，說(shuō)明治療方法的意義及目的，使患者對(duì)自身病情有全面、正確了解，配合治療。制作宣傳冊(cè)，圖文并茂，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、危害、傳染性、治療、預(yù)后等，提高知識(shí)掌握程度。組織專題講座，邀請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)接受宣教，由專家介紹疾病。定期組織病友交談會(huì)，患者之間相互介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，邀請(qǐng)臨床療效較好的真實(shí)病例介紹治療經(jīng)驗(yàn)及配合方法，提高依從性[3]。 （3）通過(guò)勸導(dǎo)、解釋、說(shuō)明、暗示等，使患者重新對(duì)患病事實(shí)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，從內(nèi)心疑惑中走出來(lái)。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，應(yīng)從心理學(xué)及醫(yī)學(xué)兩方面給予合理、耐心解釋，并給予指導(dǎo)和建議，使其正確認(rèn)識(shí)慢性病，緩解因求愈心切造成的抑郁及焦慮，教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)及自我護(hù)理方法，護(hù)患之間良好溝通，指導(dǎo)患者做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，配合操作。

1.2.4 感覺護(hù)理 （1）鼓勵(lì)患者通過(guò)聽音樂(lè)、談話、看電視、讀書、看報(bào)紙等方式分散注意力，穩(wěn)定情緒。教會(huì)患者肌肉放松、深呼吸等行為放松方法，減輕內(nèi)心壓力。（2）護(hù)理人員應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的斗志及信念；真誠(chéng)勸說(shuō)及寬慰患者，使其糾正不良認(rèn)知；使用的語(yǔ)言應(yīng)積極、樂(lè)觀、感人肺腑，改善患者消極、絕望狀態(tài)；積極巧妙的給予患者暗示，使其保持積極向上的心態(tài)。（3）借助其言行，深入患者內(nèi)心，體驗(yàn)其思維及情感。運(yùn)用傾聽技巧，提倡患者主訴、宣泄，釋放痛苦和壓抑。借助經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，把握性格，與患者密切交流及溝通，給予其理解，使其心理得到滿足、愉悅，促進(jìn)康復(fù)[4]。1.2.5情感支持 改善患者人際關(guān)系及家庭關(guān)系等，幫助患者營(yíng)造良好氛圍，建立關(guān)愛、相互支持的家庭融洽關(guān)系。告知患者及家屬，只要積極的配合治療與護(hù)理，保持心情愉悅和心理健康，疾病是可控的?；颊哌^(guò)分擔(dān)憂病情，情緒波動(dòng)大，表現(xiàn)為失眠、焦慮、暴躁等，此時(shí)更希望得到關(guān)心、同情、愛護(hù)和理解，故家屬應(yīng)充分理解患者，并安慰、鼓勵(lì)患者，給予患者更多家庭溫暖，樹立康復(fù)信心。

護(hù)理前后，對(duì)兩組抑郁、焦慮評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，組間比較。記錄兩組住院日，并對(duì)比。問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，并對(duì)比。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查問(wèn)卷共100分，根據(jù)評(píng)分將滿意度分成非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四項(xiàng)。非常滿意：評(píng)分>90分；基本滿意：評(píng)分70~90分；一般:評(píng)分50~70分；不滿意：評(píng)分<50分。滿意度=一般+基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

對(duì)照組護(hù)理前抑郁評(píng)分（63.58±3.18）分，焦慮評(píng)分（67.55±5.27）分；研究組護(hù)理前抑郁評(píng)分（63.25±3.22）分，焦慮評(píng)分（66.96±6.04）分。組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)照組護(hù)理后抑郁評(píng)分（54.33±4.71）分，焦慮評(píng)分（58.75±4.66）分；研究組護(hù)理后抑郁評(píng)分（36.27±3.21）分，焦慮評(píng)分（37.64±3.82）分。組間對(duì)比，研究組抑郁、焦慮評(píng)分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院日

對(duì)照組住院日（55.47±9.68）d，研究組住院日（41.25±2.25）d。組間對(duì)比，研究組住院日短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 滿意度

對(duì)照組的滿意度是83.72%，7例不滿意（16.28%），一般 9例（20.93%），基本滿意 12例（27.91%），15例非常滿意（34.88%）。研究組的滿意度是95.35%，2例不滿意（4.65%），一般7例（16.28%），基本滿意14例（32.56%），20例非常滿意（46.51%）。組間對(duì)比，研究組滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性乙肝病程長(zhǎng)，患者有腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、畏食和惡心、血糖水平高等癥狀，肝大，有輕壓痛，質(zhì)地呈中等硬度，嚴(yán)重病情者伴有脾大、慢性肝病面容、肝掌、肝功能持續(xù)異?；虍惓！⒅┲腽氲?。該病傳染性較強(qiáng)，主要經(jīng)性傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播，對(duì)個(gè)體健康有嚴(yán)重威脅，且對(duì)家庭及社會(huì)衛(wèi)生健康有一定危害，患者應(yīng)積極長(zhǎng)期接受治療，最大限度抑制HBV，緩解肝纖維化及肝細(xì)胞炎性壞死，減少及延緩肝硬化、肝臟失代償、其他并發(fā)癥等，延長(zhǎng)存活期，改善生活水平與質(zhì)量[5]。多數(shù)患者有恐慌、抑郁和焦慮等，心理問(wèn)題嚴(yán)重，心理壓力大，表現(xiàn)為絕望、興趣缺乏、消極悲觀、情緒低落等。有報(bào)道指出，患者不良情緒及心理狀態(tài)，可通過(guò)內(nèi)分泌、神經(jīng)等途徑對(duì)免疫造成影響，加重身體疾病，故疾病和健康與情感、情緒有緊密聯(lián)系，臨床除積極治療外，還應(yīng)重視心理護(hù)理[6]。

心理護(hù)理是通過(guò)改變患者認(rèn)識(shí)活動(dòng)進(jìn)而改變情緒心理狀態(tài)的護(hù)理措施，對(duì)指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒、糾正心態(tài)有積極作用[2]。實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異給予相應(yīng)護(hù)理。如患者焦慮、恐懼，則與其交談?dòng)腥さ脑掝}，多開導(dǎo)，耐心傾聽患者主訴，盡量滿足個(gè)體要求，及時(shí)處理不適，使其增強(qiáng)信心，認(rèn)識(shí)到自身病情、治療方法和預(yù)后等，緩解焦慮及害怕，積極配合；如患者抑郁，則鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，充分給予其關(guān)心和關(guān)愛，緩解壓力，給予家庭情感支持；如患者暴躁，應(yīng)給予細(xì)致、耐心護(hù)理，態(tài)度保持友好、和藹，對(duì)于患者的不滿及不穩(wěn)定情緒，應(yīng)給予理解和同情，并向其講解不良情緒的危害性，減輕暴躁；如患者比較樂(lè)觀，則坦誠(chéng)介紹病情及預(yù)后，說(shuō)明配合治療的重要性及必要性，使患者正確、客觀的看待疾病，增強(qiáng)信心。研究顯示，心理活動(dòng)是疾病變化及轉(zhuǎn)歸的重要因素，貫穿疾病全程，護(hù)士通過(guò)神情、語(yǔ)言和行為等調(diào)動(dòng)患者潛在因素，實(shí)施護(hù)理，使其保持最佳精神狀態(tài)，有助于療效穩(wěn)定及病情恢復(fù)[7]。

該研究中，給予研究組心理護(hù)理，與未施行心理護(hù)理的對(duì)照組比較，前者心理狀態(tài)評(píng)分改善明顯，護(hù)理前抑郁評(píng)分（63.25±3.22）分，焦慮評(píng)分（66.96±6.04）分，護(hù)理后抑郁評(píng)分（36.27±3.21）分，焦慮評(píng)分（37.64±3.82）分；研究組住院日短，（41.25±2.25）d，對(duì)照組為（55.47±9.68）d；研究組滿意度高，95.35%，而對(duì)照組 83.72%，提示心理護(hù)理運(yùn)用效果佳，能有效改善患者心理不良狀態(tài)，縮短住院日，滿意度高。

綜上，心理護(hù)理對(duì)糖尿病合并慢性乙肝患者有極大運(yùn)用價(jià)值，作用明顯，需引起重視，推廣運(yùn)用。

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