林力

【摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組采取常規(guī)開腹手術；觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石手術。觀察比較兩組患者治療情況、術后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者手術時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論 ：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R6574+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0050-01

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置T管引流，但是常規(guī)手術風險較高，術后恢復慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效，報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對象，術前均經(jīng)B超、CT等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術指證。隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組中男14例，女18例，年齡37～65歲，平均年齡（449±48）歲，病程5個月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡38～63歲，平均年齡（454±55）歲，病程7個月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為（128±16）mm。所有患者無腹部外科手術史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管，石鉗取石，術后放置T管引流。術后2-3周行T管造影，如果膽總管下段沒有殘余結(jié)石且通暢，可拔除T引流管[1]，若有殘留結(jié)石可在2個月后經(jīng)T管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術，放置腹腔鏡進行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置T管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結(jié)石殘余情況。

13觀察指標觀察兩組患者手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥情況等。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 120統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術逐漸應用在外科手術中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術后患者恢復較快。開腹手術由于術后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎疾病，會導致切口延長愈合。術后結(jié)石殘留是腹腔鏡術后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進行治療，胃腸功能恢復時間和住院時間均短于開腹手術，減少了術中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術，取得較好的療效并且術后無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過大或有嚴重膽管炎時不宜進行膽道鏡下探查。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]李國鋒，呂亞靜，林海龍，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（1）：66-68.

（收稿日期：20131124）