王新平，曹國輝（河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

·綜述 ·

呼吸機常見報警原因分析及處理措施

王新平，曹國輝
（河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，河北 保定 071000）

機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，特別是近年來二級甲等醫(yī)院急診科建設(shè)不斷完善、ICU陸續(xù)成立，使呼吸機的應(yīng)用進一步普及。呼吸機報警是機械通氣中經(jīng)常發(fā)生的問題，如果處理不當(dāng)，不僅影響到呼吸機的使用，而且有可能危及到患者的生命，因此正確判斷和及時排除報警是極為重要的。對于不是非常熟悉呼吸機應(yīng)用的臨床醫(yī)護人員對呼吸機報警感到緊張和壓力，甚至對報警感到束手無策，不能迅速明確原因，及時正確處理。對呼吸機報警原因進行歸納分析，旨在為臨床醫(yī)護人員處理常見的呼吸機報警提供幫助，進一步提高危重癥患者的搶救成功率。

呼吸機；報警；處理

本文引用：王新平, 曹國輝. 呼吸機常見報警原因分析及處理措施[J].醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(1): 70-75.

所有用于臨床救治的呼吸機都必須有對各種需要告誡的事件發(fā)出報警的功能，報警兼有聲控報警和光控報警。美國呼吸治療學(xué)會推薦把呼吸機報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3等：第一等級，立即危及生命的情況；第二等級， 可能危及生命的情況；第三等級，不會危及生命，但可能對患者有害的情況。大部分呼吸機將第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警，將第二、三級報警設(shè)為斷續(xù)的、聲音柔和的報警。報警應(yīng)設(shè)置于對發(fā)現(xiàn)危急事件足夠敏感而又不發(fā)生虛假報警的狀態(tài)[1]。

呼吸機報警原因大致分為患者原因、機器原因、回路問題、氣道問題、氣囊問題、人為因素。呼吸機報警項目大致分為壓力報警，包括氣道高壓報警、氣道低壓報警；容量（呼出氣量）報警，分為呼出氣量低限或高限報警；流量（每分呼出氣量）報警，分為分鐘呼氣量低限報警、分鐘呼氣量高限報警；時間（通氣頻率）報警，包括通氣頻率高限或低限報警；窒息報警；氧濃度報警；氣源報警；電源報警；濕化器報警等[2]。下面就報警項目對呼吸機報警的原因及處理做一簡要概述。

1　壓力報警

壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置，主要用于對患者氣道的壓力監(jiān)測。報警參數(shù)的設(shè)置主要依據(jù)患者正常情況下的氣道壓水平。高壓設(shè)置通常較實際吸氣峰壓高10 cmH2O，限定值一般不超過45 cmH2O。低壓設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平，一般設(shè)定低于吸氣峰壓5～10 cmH2O。

1.1氣道高壓報警

氣道高壓報警屬高危報警，發(fā)生頻率最高，危害大，可直接導(dǎo)致通氣不足、氣壓傷，同時提示患者病情有改變。迅速處理氣道高壓是有效呼吸支持的保障。氣道壓力（Paw）分為[3]：氣道峰壓（Ppeak或吸氣峰壓PIP），吸氣相氣道壓力最高值；平臺壓（Pplat），吸氣末暫停時密閉氣道內(nèi)壓力=吸氣末肺泡內(nèi)壓力；呼氣末正壓（PEEP），呼氣末氣道壓力?？侾EEP，氣道高壓與氣道或氣管導(dǎo)管阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低及總PEEP升高有關(guān)，氣道阻力與呼吸機回路，人工氣道因素及患者氣道因素（如氣道痙攣，氣道分泌物等）有關(guān)，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低與肺部病變，如ARDS、肺水腫、肺炎、肺不張、肺過度充氣、氣胸、胸腔積液、腹腔壓力增加有關(guān)，總PEEP與外源性PEEP、內(nèi)源性PEEP、自主呼吸頻率、分鐘通氣量有關(guān)。為便于分析尋找原因，氣道高壓報警原因一般分為：（1）呼吸機。工作異常（吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等）。（2）回路。扭曲、打折、受壓、冷凝水積聚。（3）人工氣道。管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工氣道脫出、插管過深、末端貼壁、氣囊阻塞。（4）患者?？人?、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應(yīng)性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應(yīng)性降低、人機不協(xié)調(diào)等。（5）人為因素。設(shè)置不當(dāng)，如高壓報警上限設(shè)置過低。遇到氣道高壓報警，處理的基本原則是保證患者通氣和氧合，避免并發(fā)癥發(fā)生[3]。首先看患者生命體征是否平穩(wěn)，如生命體征不平穩(wěn)，應(yīng)斷開呼吸機，用簡易呼吸器輔助通氣，如通氣順利，脈搏血氧飽和度（SPO2）維持正常，說明是呼吸機及回路因素，應(yīng)注意解決呼吸機本身及呼吸機回路問題，如通氣不順利，SPO2不能維持正常，說明呼吸機本身及回路無問題，應(yīng)再接呼吸機，繼續(xù)機械通氣，并進一步查體，尋找人工氣道及患者因素。如生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)用容量控制/輔助模式觀看時間壓力曲線，進行呼吸力學(xué)分析[3]，觀察時間壓力曲線，如氣道峰壓增加，平臺壓不變，原因為氣道阻力增加，應(yīng)及時吸痰管吸引，清除分泌物、血塊、誤吸的嘔吐物等，避免回路人工氣道扭曲、打折及冷凝水積聚，解除支氣管痙攣，必要時氣管鏡吸痰及觀察有無痰痂、腫瘤等；如氣道峰壓增加，平臺壓亦增加，提示順應(yīng)性降低或PEEP增加，應(yīng)及時胸片觀察肺部情況，并查找胸廓原因、腹部原因。

下吸痰管時，如吸痰管伸入>25 cm，吸痰后改善，可能為痰液堵塞；如無改善或改善不明顯，應(yīng)注意有無患者自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，如呼吸機設(shè)置吸氣時間短，而患者有很強的自主呼吸，此時患者吸氣，而呼吸機已開始呼氣，造成人機對抗，或由于患者焦慮、恐慌、疼痛，或由于其他原因（如低血容量、CO2潴留、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等）造成的呼吸窘迫使人機對抗或不協(xié)調(diào)；應(yīng)依情況綜合分析后予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整呼吸機參數(shù)（增加吸氣時間、增加通氣量和/或吸氧濃度）、糾正原發(fā)原因等；吸痰管伸入不能>25 cm，可能為氣管插管阻塞，調(diào)整頭部位置、觀察是否咬住氣管插管、氣管鏡有無氣道腫瘤、干痰痂等，否則重新插管?？傊?，不管高壓報警的原因是什么，首先應(yīng)確定患者的氣道是否通暢，是否有基本的通氣和氧和保障。高壓原因判斷應(yīng)注意氣道壓與患者臨床表現(xiàn)、查體（聽診呼吸音）及觀察呼吸機波形相結(jié)合。

1.2氣道低壓報警

低壓報警常見原因[4-5]：（1）呼吸機回路漏氣。患者與呼吸機脫節(jié)，管道是否破裂、有無針眼，回路連接處松動，積水瓶是否擰緊、濕化器注水口是否蓋緊、加濕器溫度探頭是否脫落、呼氣活瓣有無封閉不嚴(yán)或安裝不當(dāng)。（2）氣道漏氣。氣囊漏氣、充氣不足或破裂，套囊適當(dāng)充氣或更換導(dǎo)管；氣管導(dǎo)管移位到聲門以上氣道。（3）支氣管胸膜瘺、胸腔引流導(dǎo)管漏氣。（4）患者吸氣力量過強。（5）呼吸機工作異常：壓力傳感器異常，呼吸機內(nèi)部漏氣（呼氣閥漏氣，如閥門破裂或漏氣，封閉不嚴(yán)或連接不恰當(dāng)）。（6）下限報警閾值設(shè)置不當(dāng)。（7）氣源不足造成通氣量下降。注意：當(dāng)發(fā)生低壓報警時應(yīng)首先檢查以明確患者是否還在通氣，如果病人沒有得到基本的通氣保障，應(yīng)立即將病人脫離呼吸機，用簡易呼吸器替代呼吸機通氣或更換其他呼吸機進行通氣，在及時查找去除漏氣原因后，應(yīng)重新設(shè)置報警閾值，并檢查設(shè)置的閾值是否恰當(dāng)。當(dāng)懷疑漏氣時應(yīng)用模擬肺對漏氣的位置進行判斷[6]，如接模擬肺時呼吸機能正常通氣，說明漏氣可能發(fā)生在患者端，否則尋找呼吸機回路的因素。

2　容量（呼出氣量）報警

2.1呼出潮氣量低限報警

當(dāng)4次呼吸所測得潮氣量平均值少于所設(shè)報警下限時開始報警。主要原因為病人管道回路及氣道漏氣（情況同吸氣壓力過低報警）；痰液增多，輔助呼吸時病人自主呼吸減弱致使自主潮氣量降低；呼氣流量傳感器損害；吸氣時間設(shè)置過低，流速設(shè)置過慢，觸發(fā)靈敏度設(shè)置不合理，呼出潮氣量過低報警限設(shè)置過高等。

2.2呼出潮氣量高限報警

此報警通常為第三等級報警，但如果連續(xù)報警超過3次，即轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝坏燃増缶４朔N情形多見于患者自主呼吸增強的情況下，如呼吸窘迫、嚴(yán)重代謝性酸中毒、患者病情好轉(zhuǎn)但通氣支持過高等，多預(yù)示患者可能存在自主呼吸與呼吸機對抗或不協(xié)調(diào)，處理方法見高壓報警，同時檢查所設(shè)置的通氣方式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)是否合適[6-8]。

3　流量（每分呼出氣量）報警

每分呼出氣量高限或低限報警：高限報警表明高通氣（機械自主觸發(fā)或患者過快觸發(fā)）；低限報警可能系呼吸暫停、患者回路脫節(jié)或低通氣。

3.1分鐘呼氣量低限報警

（1）呼吸機回路或氣囊漏氣：呼出潮氣量顯著少于預(yù)設(shè)（吸入的）潮氣量提示呼吸機回路漏氣的存在。處理：將氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，若氣囊破裂，更換導(dǎo)管；呼/吸氣閥破裂，及時更換；套管位置有誤，調(diào)整套管位置；其他對癥處理。（2）患者原因：如多次吸氣壓力過高報警引起（如重癥哮喘患者容控時因氣道痙攣嚴(yán)重，氣道峰壓達70～80 cmH2O，氣體不易吹進去）；患者病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機；痰液阻塞。處理：解除痙攣，調(diào)整觸發(fā)靈敏度或更換模式，吸痰等。（3）人為因素：每分鐘呼出氣量低限報警的限定設(shè)置過高；呼吸機模式及參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如應(yīng)用PSV、SIMV或SIMV+PSV通氣模式時，患者呼吸頻率過慢，潮氣量設(shè)置過小，分鐘呼氣量低限可有間斷報警，調(diào)整參數(shù)或更換呼吸模式，同時注意依情況適當(dāng)增加吸氣時間、吸氣流速等。（4）機器故障：如呼氣流量傳感器損壞，控制氣體輸出量的電位器故障等。

3.2分鐘呼氣量高限報警

（1）患者原因：如ARDS或其他原因（缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安）致呼吸頻率增快。處理：增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱、止痛、鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗。（2）呼吸機回路或人工氣道因素：呼吸機管路內(nèi)積水，造成頻繁的假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量過高報警。（3）呼氣流量傳感器進水阻塞[9]。處理：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物，注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水。（4）人為因素：潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過高，呼吸機的觸發(fā)靈敏度過高致呼吸頻率過快，每分鐘呼出氣量高限報警閾值設(shè)置過低。處理：調(diào)整潮氣量或呼吸頻率，如病情需要，則調(diào)整報警上限，合理調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合理設(shè)置報警閾值。另外機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量而出現(xiàn)分鐘呼氣量高限、呼出潮氣量高限報警[10]。

4　時間（通氣頻率）報警，包括通氣頻率高限或低限報警

通氣頻率高限或低限報警，和分鐘呼氣量報警一樣，高呼吸機頻率（呼吸機自動觸發(fā)，如觸發(fā)靈敏度過高或誤觸發(fā)）或各種原因引起的患者高自主呼吸頻率均可致通氣頻率高限報警。窒息報警、患者病情加重致低呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度過低可發(fā)生低限報警。其他如：不恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間，呼吸機的參數(shù)導(dǎo)致吸氣時間過長時應(yīng)告誡操作者，可能由于氣道阻塞或呼氣復(fù)式接頭的故障所致；不恰當(dāng)?shù)暮魵鈺r間，如果呼氣時間過長，這可能系“窒息”時間，如果呼氣時間過短，表明反比通氣或潛在氣體陷閉[1]。

5　窒息報警

窒息報警表明呼吸機沒有檢出呼吸，既沒有自主呼吸也沒有通氣機輸送的呼吸。有些呼吸機預(yù)設(shè)窒息報警時間為20 s，有些呼吸機讓操作者來預(yù)設(shè)窒息報警時間。氣源報警時常伴有窒息報警，原因及處理見氣源報警，窒息報警常伴隨著低壓或低Ve報警。可能原因為：（1）患者無自主呼吸或自主呼吸頻率太低；（2）呼吸管道及連接處脫開或漏氣；（3）機器故障，流量傳感器檢測功能不良或損壞，定時板等機械故障；（4）不恰當(dāng)?shù)挠|發(fā)靈敏度（或內(nèi)源性PEEP的發(fā)生可能使患者不能觸發(fā)，導(dǎo)致無效觸發(fā)用力）；設(shè)置的窒息報警參數(shù)不恰當(dāng)；流量傳感器安裝位置不合適；分鐘通氣量設(shè)置太低等。處理：首先明確患者是否正在通氣，根據(jù)患者的情況，予重新連接呼吸機、更換通氣模式（部分呼吸機自動轉(zhuǎn)換為后備通氣，一旦發(fā)現(xiàn)了患者用力，就會自動取消后備通氣）、簡易呼吸器輔助通氣等處理；明確患者正在通氣后進一步查明糾正原因（指令呼吸的頻率，觸發(fā)靈敏度及其他設(shè)置是否合適，依情況正確設(shè)置，糾正回路漏氣，檢查流量傳感器功能或予以更換，必要時更換呼吸機）。

6　氧濃度報警

報警界限高于或低于實際設(shè)置氧濃度的10%～20%。原因：（1）空氣壓縮機電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供氣。檢查空氣壓縮機電源供電并啟動。（2）機器故障，氧電池耗盡，氧電池需校準(zhǔn)，空氣-氧氣混合器故障，空氣壓縮機故障。請工程師重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池，更換空氧混合器，更換空氣壓縮機。（3）注意正確設(shè)置報警界限。

7　氣源報警[8,11]

呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應(yīng)，工作壓力表指針讀數(shù)為零或在吸氣時擺動大，擺動幅度超過20 cmH2O。氣源（氧氣和壓縮空氣）的穩(wěn)定供應(yīng)對呼吸機的正常運轉(zhuǎn)十分重要。發(fā)生原因：（1）機械故障。氧氣/空氣壓縮機供氣壓力不足，空氣壓縮機過壓或過熱保護，空氧混合器故障，吸氣閥脫開。檢查氧氣瓶或中心供氣壓力和空氣壓縮機壓力，保證供氣壓力3.0～5.5 kg/cm2，使過壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換空氧混合器，調(diào)整吸氣閥。（2）人為因素?？諝鈮嚎s機電源未接好或開關(guān)未開，空氣/氧氣插頭未連接好，插頭不符、滑脫，氧氣開關(guān)未開足，空氣壓縮機進氣口過濾海綿灰塵阻塞等，予相應(yīng)處理。

8　電源報警

外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開，給予人工通氣，并及時處理。建議在選購呼吸機時選購帶內(nèi)置電池的呼吸機，并配置穩(wěn)壓電源，以便在突然停電時機械通氣仍可繼續(xù)進行[12]。

9　濕化器報警

濕化器是呼吸機的重要組成部分，良好的加溫、加濕可預(yù)防和減少機械通氣患者呼吸道繼發(fā)感染，使氣道不易產(chǎn)生痰痂，并可降低分泌物黏稠度，促進排痰[13]。濕化器報警有不加熱，過熱；保險絲燒壞；加熱導(dǎo)絲損壞；溫度傳感器損壞；濕化效果不滿意；漏氣、漏水等。高溫報警多由于溫度設(shè)置不當(dāng)，加水不及時，儀器故障等引起；低溫報警除儀器故障引起外，應(yīng)注意下列問題[14]：呼吸機管道連接不當(dāng)，如誤將濕化器連接到呼氣回路上，溫度探頭連接到Y(jié)形管呼氣端或呼吸共同端上等；Y行管上溫度探頭脫落或是方向朝下；加熱導(dǎo)絲電源線與呼吸機濕化器脫開；呼吸機回路有泄漏等，應(yīng)及時處理，儀器故障及時找設(shè)備人員維修。

其他：心肺復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設(shè)置的研究[15]，模式采用容量控制通氣，呼吸頻率10 次/分，吸入氧濃度100%，吸氣時間>1 s，關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值，潮氣量（VT）6～7 mL/kg，高壓報警值60 cmH2O比常規(guī)VT、常規(guī)高壓報警值通氣效果更好，且氣壓傷發(fā)生率未見明顯增加。連續(xù)快速的心臟按壓造成胸內(nèi)壓升高，呼吸機送氣時會遇到來自胸廓被動運動的阻力，PIP急劇升高，一旦超過了常規(guī)的高壓報警值，呼吸機將自動打開呼氣閥，使患者吸入的VT顯著減少，影響CRP的效果，如調(diào)高氣道高壓報警值以保證VT，有可能導(dǎo)致氣壓傷發(fā)生率增加，近年研究證明，PIP一般只作用于較大支氣管而不是肺泡，不是引起氣壓傷的主要因素，同時連續(xù)快速的心臟按壓，易造成呼吸機誤觸發(fā)，故應(yīng)關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值。

總之，呼吸機發(fā)生報警時，要盡快查明原因，及時準(zhǔn)確的排除故障，對提高機械通氣患者的救治水平十分重要。但絕不能只顧查找報警原因，而不顧患者安危，必須首先觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，確定呼吸機此時是否仍在通氣，如果病人沒有得到基本的通氣保障，應(yīng)立即將病人脫離呼吸機，用簡易呼吸器輔助通氣，或更換其他呼吸機進行通氣，而后再尋找原因。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Common alarm analysis and treatment of ventilator

WANG Xinping, CAO Guohui
(Emergency Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Mechanical ventilation is an effective means of life support and respiratory therapy, has been widely applied in clinic fields. Especially in recent years, the construction of the emergency in two level of first-class hospital and ICU established, ventilator applications gain popularity. Ventilator alarm is a frequent problem in mechanical ventilation, if handled improperly, not only affect the ventilator’s using, but also endanger the patient's life. So correct judgment and timely remove alarm is very important. Clinical medical staff who are not very familiar with ventilator application will feel the tension and pressure on ventilator alarm, even feel be at a loss, they can not be quickly make sure the reasons and perform the correct treatment .This paper analyzes the reasons of ventilator alarm in order to help doctors and nurses to handle the common reasons ,and further improve the success rate of resuscitation of critically ill patients.

ventilator; alarm; treatment

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.017

R318

A

1674-490X(2015)01-0070-06

2014-09-11

王新平（1965—），女，河北望都人，主任醫(yī)師，碩士，主要從事急救醫(yī)學(xué)研究。E-mail: hdfyjzkcgh@163.com