趙慧新，崔蕾，李曉芳

（河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

·短篇與個案·

罕見延髓梗死1例報告：Avellis綜合征

趙慧新，崔蕾，李曉芳

（河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

腦干；腦梗死；延髓

Avellis綜合征是延髓梗死的罕見類型，國內外少有報道。河北大學附屬醫(yī)院收治了1例Avellis綜合征，且病灶范圍更小，更為罕見，現(xiàn)將此病例報道如下。

1 病例

患者女，61歲，主因右下肢麻木2 d，加重伴頭暈嘔吐1 d于2014-05-15入院。既往“高血壓病”20年，口服“非洛地平、美托洛爾”，血壓控制在130～140/80～90 mmHg?！澳X梗死”10年，未遺留后遺癥?！肮谛牟　?年，間斷口服“阿司匹林、硝酸異山梨酯”。無煙酒史?；颊哂谌朐呵? d出現(xiàn)右下肢麻木，無肢體無力，無頭痛、頭暈，無言語不利，癥狀呈持續(xù)性，于當地醫(yī)院查頭顱核磁示“右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死”，給予靜脈點滴“血塞通、肌氨肽苷”，癥狀無改善。1 d前患者出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐，右下肢麻木加重，為進一步診治來河北大學附屬醫(yī)院。神經系統(tǒng)及內科查體陽性體征僅為右下肢痛覺減退。入院后查頭CT：顱腦CT平掃未見明確異常。進一步查頭MRI+MRA：左側延髓早期腦梗死，右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，腦動脈硬化，左頸內動脈閉塞，大腦前動脈閉塞（圖1）。雙側頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超：雙側頸動脈硬化伴斑塊形成，左側頸內動脈起始處重度狹窄近閉塞，左側椎動脈起始處硬化伴斑塊形成及管腔狹窄。血常規(guī)：N% 78.7%。腎功能：肌酐48.52 μmol/L，余正常。肝功：總蛋白57.91 g/L，球蛋白20.66 g/L，余正常。血脂：極低密度脂蛋白0.80 mmol/L，余正常。尿常規(guī)、電解質、空腹及隨機血糖、糖化血紅蛋白、凝血四項、同型半胱氨酸、心肌酶正常。給予抗血小板聚集、保護血管內皮、活血、腦保護、擴冠、保護線粒體、控制血壓等治療后，患者頭暈好轉，右下肢麻木減輕出院。

2 討論

腦干部位病變依據病灶累及的范圍及臨床癥狀，被定義為各種綜合征，其中延髓部位病變常見的綜合征是Wallenberg綜合征，即延髓背外側綜合征[1]。本文報道的Avellis綜合征同為延髓病變所致，但該綜合征極為罕見，國內外僅偶有報道[2-4]。Avellis綜合征又稱脊髓丘腦束-疑核綜合征、疑核-脊髓丘腦性麻痹，1891年由德國Avellis首先報道，臨床癥狀表現(xiàn)為同側軟腭及聲帶麻痹，咽喉部感覺缺失，舌后1/3味覺障礙，對側自頭部以下偏身痛、溫覺障礙，本體感覺正常，且可有交感神經障礙，出現(xiàn)Horner征表現(xiàn)。病變部位為延髓疑核、脊髓丘腦束以及孤束核。病變性質可為血管性、炎癥性或腫瘤性病變。結合本例患者高血壓病、腦梗死及冠心病等病史及血管檢查提示動脈硬化明顯，考慮該患的病變性質為血管性，且超聲提示責任血管左側椎動脈起始處管腔狹窄更加支持血管性病變。該患相對典型Avellis綜合征來說，無軟腭及聲帶麻痹、喉部感覺缺失及舌后味覺障礙等癥狀，僅表現(xiàn)為病變對側下肢痛覺減退，即僅部分脊髓丘腦束受累，病變范圍更小，更為罕見，該患的頭顱核磁可見左側延髓部位小梗死灶支持診斷（見圖1a）。由于延髓本身不大，且部位靠下接近脊髓，加之Avellis綜合征病變范圍甚小，故需結合患者臨床表現(xiàn)行頭核磁檢查[5-6]，仔細閱片方可診斷。Avellis綜合征極少見，且影像上不易發(fā)現(xiàn)病變，故臨床上該綜合征極易漏診，需臨床醫(yī)生與影像科室溝通合作提高診斷率。

[1] 張弘娟, 郭文玲, 邵春香. 延髓背外側綜合征 42 例臨床及影像學分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(11): 135-136.

[2] GEERLING S, RIANNE P, POMP E, et al. Dysphagia in Avellis' syndrome[J]. Nederlands tijdschrift voor geneeskunde, 2012, 156(9): A3689.

[3] BO L, FANG J, CHIOU L, et al. Avellis syndrome as presenting manifestationg of ulcerative colitis[J]. Journal of the neurological sciences, 2013, 325(1): 160-161.

[4] 李澤文, 雒瑞剛, 徐晶晶, 等. Avellis 綜合征 1 例報告[J]. 中風與神經疾病雜志, 2014, 31(4): 367.

[5] 常文廣, 劉鵬, 高絢照. 雙側延髓內側梗死患者臨床特點分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 5(17): 501-503.

[6] 劉俊杰. 延髓背外側綜合征的臨床表現(xiàn)與 MRI 診斷價值[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(23): 102, 114.

（責任編輯：裘永強）

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.026

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B

1674-490X(2015)05-0109-02

本文引用：趙慧新, 崔蕾, 李曉芳. 罕見延髓梗死1例報告： Avellis綜合征[J]. 醫(yī)學研究與教育, 2015, 32(5): 109-110.

2015-09-03

趙慧新（1978—），女，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

李曉芳（1974—），女，河北保定人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。E-mail: huandeng2003@163.com