叢震宇，鄭春梅，王 薇，王曉惠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲B-Flow血流成像技術(shù)對(duì)頸部動(dòng)脈硬化斑塊易損性的研究①

叢震宇，鄭春梅，王 薇，王曉惠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：使用B-Flow成像技術(shù)檢測(cè)頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的新生毛細(xì)血管情況來(lái)判斷頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的易損性。方法：選取85例有頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的患者， 進(jìn)行B-Flow血流成像技術(shù)觀察頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)有無(wú)微血流信號(hào)，將頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊分兩組，一組有微血流信號(hào)組(55例)另一組無(wú)微血流信號(hào)組(30例)，比較兩組頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊患者患腦梗塞比率的情況。結(jié)果：頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)組腦梗塞發(fā)生率(74%)顯著高于無(wú)微血流組(35%)，比較有微血流信號(hào)組與無(wú)微血流信號(hào)組結(jié)果不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 通過(guò)B-Flow血流成像技術(shù)對(duì)頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的檢測(cè)判斷頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的易損性，預(yù)測(cè)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。

B-Flow；頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊；新生毛細(xì)血管；易損性；腦梗塞

腦梗塞已成為我國(guó)中老年人病殘率、死亡率較高的疾病之一。研究表明引起腦梗塞的主要原因是頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊破裂、出血、脫落，易損斑塊的生成、演變與新生毛細(xì)血管形成關(guān)系密切[1]。目前大部分研究是通過(guò)超聲造影對(duì)頸部動(dòng)脈血管斑塊的新生毛細(xì)血管的評(píng)估，但因該技術(shù)對(duì)操作者要求很高，所需檢查費(fèi)用較高[2]，患者對(duì)造影劑可能產(chǎn)生一些反應(yīng)，為尋找一種簡(jiǎn)便易行的檢查斑塊的新生毛細(xì)血管的方法已成為必然，超聲B-Flow血流成像技術(shù)，又叫灰階血流成像(bright-modebloodflowimaging，B-flow) 技術(shù)，是GE公司研發(fā)的脈沖成像技術(shù)與復(fù)合線陣探頭的結(jié)合，可以顯示頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的新生毛細(xì)血管的分布及血液動(dòng)力學(xué)特征，間接反映頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的易損性，為腦梗死的預(yù)防和治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013-09～2014-10在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的患者，有頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊者，選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊作為研究對(duì)象，利用B-Flow對(duì)其進(jìn)行檢查。選取85例有頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊患者，其中男58例，女27例，年齡55～80歲，將患者進(jìn)行二維超聲及超聲B-Flow血流成像檢查后分為有微血流信號(hào)組與無(wú)微血流信號(hào)組，比較兩組頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊者發(fā)生腦梗塞的比率。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE-LOGO9彩色，選用8～12兆赫的高頻探頭， 選用B-Flow血流成像技術(shù)的軟件分析系統(tǒng)。首先進(jìn)行二維超聲檢查：觀察頸部動(dòng)脈血管內(nèi)是否斑塊形成，內(nèi)膜厚度、斑塊位置及其內(nèi)回聲的特點(diǎn)等(圖1)。根據(jù)Salcuni標(biāo)準(zhǔn)[3]，把頸部動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度局限性增厚大于、等于1.5mm定義為斑塊[4]，兩側(cè)頸部動(dòng)脈血管均出現(xiàn)斑塊者，選擇出現(xiàn)癥狀對(duì)側(cè)的斑塊，多個(gè)頸部動(dòng)脈血管斑塊出現(xiàn)在一側(cè)者，選擇最大者。超聲B-Flow血流成像檢查：根據(jù)頸部血管斑塊的回聲特點(diǎn)可以把斑塊分成：軟斑塊、混合回聲斑塊、硬斑塊。在B型超聲基礎(chǔ)上，放大局部的圖像，使用B-Flow血流成像顯像頸部動(dòng)脈血管斑塊內(nèi)的微血流情況，B-Flow增益放在80～90，使彩色血流不會(huì)外溢，標(biāo)記斑塊的感興趣區(qū)，了解斑塊的其內(nèi)回聲及新生毛細(xì)血管灌注特征，存儲(chǔ)圖像及數(shù)據(jù)(圖2)，以便行后處理分析檢查完后，可調(diào)出貯存圖像，選取斑塊內(nèi)微血流成像較好的斑塊進(jìn)行分析，使用B-Flow血流成像顯像斑塊的微細(xì)血流增強(qiáng)程度及分布特點(diǎn)。

圖1 二維超聲的斑塊情況

圖2 B-Flow斑塊內(nèi)新生血管

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件計(jì)算，各指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)二維超聲對(duì)頸部動(dòng)脈血管不同回聲斑塊的觀察。通過(guò)B-Flow血流成像技術(shù)顯示斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管，85例斑塊中有55例斑塊內(nèi)可有微血流信號(hào)增強(qiáng)(占65%)，其中軟斑41例，其中增強(qiáng)38例(占93%),混合斑有30例,其中增強(qiáng)17例(占57%)，硬斑14例，都沒(méi)有顯示微血流信號(hào)。不同回聲的斑塊的新生毛細(xì)血管顯示比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。軟斑塊與混合斑塊的血液動(dòng)力學(xué)(最大流速、中間流速、阻力指數(shù))比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同回聲斑塊通過(guò)B-Flow血流顯示(例)

P<0.05。

表2 軟斑與混合斑內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.2 斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)組及無(wú)微血流信號(hào)組與腦梗死的關(guān)系

根據(jù)超聲B-Flow血流成像分析，將85例患者的頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊分成：斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)組(55例)和斑塊內(nèi)無(wú)微血流組(30例)。通過(guò)CT進(jìn)行檢查后證實(shí)部分頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊患者有腦梗塞。頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)組得腦梗塞的47例(85%)，頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)無(wú)微血流組得腦梗塞的6例(20%)，兩組的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)組者,腦梗塞者與無(wú)腦梗死者的血液動(dòng)力學(xué)(最大流速、中間流速、阻力指數(shù))比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 斑塊內(nèi)有血流信號(hào)組及無(wú)血流信號(hào)組與患腦梗死關(guān)系(例)

P<0.05。

表4 斑塊內(nèi)有血流組中腦梗死與非腦梗死的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

此項(xiàng)研究中55個(gè)有新生毛細(xì)血管的斑塊：軟斑塊41 個(gè)、混合斑塊30 個(gè)，而另 30 個(gè)斑塊未出現(xiàn)新生毛細(xì)血管，硬斑塊占 14 個(gè)，硬斑內(nèi)新生毛細(xì)血管小于軟斑塊內(nèi)的新生毛細(xì)血管，比軟斑塊穩(wěn)定性好[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)患腦梗塞者占85%，而無(wú)微血流信號(hào)者中僅有27%的患腦梗塞，即頸部動(dòng)脈血管斑塊內(nèi)有微血流信號(hào)者腦梗塞發(fā)生率明顯高于無(wú)微血流信號(hào)者,說(shuō)明B-Flow血流成像顯示斑塊內(nèi)微血流信號(hào)越顯著斑塊的穩(wěn)定性就越差。CT和MRI造影只存在于血管管腔內(nèi)不能達(dá)到斑塊內(nèi)，B-Flow血流成像的微血流顯像可以直接達(dá)到斑塊內(nèi)。研究新生毛細(xì)血管的形成是判別斑塊易損性有效的方法[6]，頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊易損性與頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的病理學(xué)相關(guān)性已得到相關(guān)證實(shí)[7]。超聲B-Flow是一種用于臨床的新型的、簡(jiǎn)單的、便宜的和可信的檢測(cè)辦法。利用B-Flow對(duì)頸部動(dòng)脈血管硬化斑塊的易損性初步做了研究，初步對(duì)腦梗塞的預(yù)測(cè)，為腦梗塞預(yù)防與治療提供有利依據(jù)。

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黑龍江省自然科學(xué)基金，編號(hào)：H201375。

叢震宇(1979～)男，吉林長(zhǎng)春人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師。

通迅作者：鄭春梅(1966～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:941323786@qq.com。

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1008-0104(2015)04-0025-02

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