網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-03-19　網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1022.029.html

周海東

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院 麻醉科， 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯　017000)

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瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果

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周海東

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院 麻醉科， 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017000)

[摘要]目的： 探討瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉方法對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法： 擇期行扁桃體切除術(shù)患兒60 例，年齡4～7 歲，ASAⅠ級(jí)，按病例資料中麻醉方法分為瑞芬太尼組和對(duì)照組，觀察組給予瑞芬太尼泵注和吸入七氟烷復(fù)合麻醉；對(duì)照組給予吸入七氟烷全憑麻醉；記錄兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果： 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷組在患兒躁動(dòng)評(píng)分比例、躁動(dòng)例數(shù)及躁動(dòng)時(shí)間大于15 min患兒例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉方法可以明顯減少全麻蘇醒期躁動(dòng)，效果優(yōu)于全憑七氟烷吸入。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼； 七氟烷； 兒童； 麻醉； 蘇醒期； 躁動(dòng)

七氟烷作為一種新型的吸入麻醉劑，雖具有呼吸道刺激性小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、起效及蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，但在小兒扁桃體切除術(shù)全身麻醉后躁動(dòng)的現(xiàn)象明顯增多，已成為小兒全麻術(shù)后的常見問題[1-2]。瑞芬太尼是一種通過興奮阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、停藥后蘇醒快、蘇醒質(zhì)量好等特點(diǎn) 。本文通過觀察瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷吸入麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的情況與單純應(yīng)用七氟烷吸入全憑麻醉進(jìn)行比較，以求找到更適合于小兒扁桃體切除術(shù)的麻醉方法。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～2013年12月收治的擬行全麻下扁桃體切除術(shù)患兒60 例，ASA I級(jí)，年齡4～7 歲，體重14～36 kg，排除智力發(fā)育遲緩、注意力缺陷、障礙及有譫妄史的兒童。所有患兒按病例資料中麻醉方法分為瑞芬太尼復(fù)合七氟烷組(瑞芬太尼組)和全憑七氟烷組(對(duì)照組)，每組30 例。所有患兒術(shù)前無上呼吸道感染史、支氣管哮喘史、藥物過敏史、癲癇病史及手術(shù)麻醉史且心、肝、腎功能正常。兩組患兒年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　麻醉方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，術(shù)中不使用任何鎮(zhèn)靜藥物?；純喝胧中g(shù)室后，連續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉前保證呼吸道通暢。兩組患者常規(guī)快速誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管，行呼吸機(jī)正壓通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率16～18 次/min，吸入氧濃度100%，保持PETCO2在4.655～5.985 kPa。觀察組給予瑞芬太尼泵注0.15～0.25 μg/(kg·min)、吸入七氟烷濃度為1.5%～2.5%麻醉維持，對(duì)照組給予吸入七氟烷濃度為3.0%～4.0%。根據(jù)麻醉深淺調(diào)整瑞芬太尼量和七氟烷吸入濃度。瑞芬太尼組在手術(shù)結(jié)束前 10 min停止吸入七氟烷，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵注瑞芬太尼。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前 10 min減淺七氟烷吸入濃度，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟烷；術(shù)畢停用麻醉藥待患兒自主呼吸良好，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)滿意后拔除氣管導(dǎo)管，觀察平穩(wěn)后送麻醉后恢復(fù)室(PACU)。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)畢分別記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)時(shí)間>15 min的病例數(shù)，對(duì)兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行比較分析，麻醉蘇醒時(shí)間為從停用麻醉藥物到達(dá)到拔管指征并拔除氣管導(dǎo)管所需時(shí)間。對(duì)患兒蘇醒期狀況進(jìn)行評(píng)分,全麻蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分，嗜睡、呼喚不醒；1分，清醒、安靜、合作；2分，哭鬧、需要安撫；3分，煩躁、哭鬧嚴(yán)重、不能安撫且需要制動(dòng)；4分，煩躁不安、定向力喪失、需要按壓制動(dòng)；0分定義為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，1 分清醒狀態(tài)，2～4分躁動(dòng)狀態(tài)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　一般情況

兩組體重、年齡、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒一般情況比較

2.2　蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分

瑞芬太尼復(fù)合七氟烷組在患兒躁動(dòng)比例、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)時(shí)間>15 min患兒比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況±s，n=30)

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

躁動(dòng)是指患兒全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，主要表現(xiàn)為興奮、煩躁和定向障礙，出現(xiàn)如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等不適當(dāng)行為,發(fā)生率18%～80%。 由于小兒大腦調(diào)節(jié)能力差，蘇醒時(shí)易出現(xiàn)煩躁，引起相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)患兒造成傷害，并延長PACU的觀察時(shí)間。蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患兒本身以及某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)都造成了很大的危害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)拔除引流管、導(dǎo)尿管、胃管，肢體的不自主運(yùn)動(dòng)以及抬高身體有可能會(huì)造成手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血等。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，誘導(dǎo)及消除迅速，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有水果香味，對(duì)氣道刺激小，氣道分泌物不多等優(yōu)點(diǎn),適合于小兒麻醉誘導(dǎo)和維持。但七氟烷單純應(yīng)用時(shí)不能有效抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，使用后患兒出現(xiàn)蘇醒期譫妄和躁動(dòng)等缺點(diǎn)。

瑞芬太尼是一種人工合成的超短效阿片類藥物，通過興奮阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、作用時(shí)問短、消除快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。 瑞芬太尼主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝,對(duì)呼吸、循環(huán)以及肝腎功能影響小，停藥后蘇醒快且質(zhì)量好，不良反應(yīng)小，持續(xù)輸注或重復(fù)給藥不產(chǎn)生蓄積。

本研究中，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷組在患兒躁動(dòng)評(píng)分比例明顯低于全憑七氟烷吸入組，在患兒蘇醒期躁動(dòng)的例數(shù)亦明顯低于全憑七氟烷吸入組；但手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間無差別。說明瑞芬太尼和七氟烷兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況有顯著的改善效果，減少了小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靜吸復(fù)合全麻行小兒扁桃體摘除手術(shù)較單純吸入七氟烷麻醉有一定優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)4

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(2015-01-08收稿，2015-02-23修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

The Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane on

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium

ZHOU Haidong

(DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofErdosCity,Erdos017000,InnerMongolia,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of remifentanil combined with sevoflurane on pediatric anesthesia emergence delirium (PAED). Methods: Sixty children of tonsillectomy, aged 4 to 7 years old and grade ASA I, were randomly divided into experimental group (remifentanil plus sevoflurane group) and control group (sevoflurane group), 30 cases in each group. The operation time, the anesthesia recovery time and the agitation scores in two groups were recorded. Results: The agitation cases, agitation proportion and the cases whose agitation time was more than 15 min in remifentanil plus sevoflurane group was significantly less than the counterparts in control group(P<0.05); There was no significant difference in operation time and anesthesia recovery time for two groups(P>0.05). Conclusion: The anesthesia method of remifentanil combined with sevoflurane is better than sevoflurane anesthesia in children tonsillectomy surgery.

[Key words]remifentanil; sevoflurane; children; anesthesia; recovery period; agitation

[中圖分類號(hào)]R971; R726.14

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2015)03-0313-03