廖蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院，新疆烏魯木齊830017）

動態(tài)心電圖中心室長間歇的臨床意義

廖蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院，新疆烏魯木齊830017）

目的 探討動態(tài)心電圖中心室長間歇的臨床意義。方法 對我院78例動態(tài)心電圖中心室長間歇(長間歇＞2秒)進行回顧性分析。結(jié)果 78例患者中冠心病38例，高血壓性心臟病7例，慢性阻塞性肺病2例，心悸待查2例，暈厥6例，心律失常8例，心肌病5例，糖尿病3例，腦血管病、風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、房間隔缺損、甲狀腺功能亢進、腦外傷各1例。78例患者動態(tài)心電圖中心室長間歇的心電圖診斷結(jié)果：竇性停搏28例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯5例，二度竇房阻滯1例，房性早搏未下傳14例，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯9例，竇性心動過緩2例，交界性逸搏（逸搏心律）5例，室性逸搏（逸搏心律）1例，早搏的超長代償間歇7例。結(jié)論 動態(tài)心電圖檢查以其獨具的優(yōu)勢對心室長間歇及早做出正確的心電圖診斷對臨床治療及預(yù)后具有重要的指導(dǎo)性作用。

動態(tài)心電圖描記術(shù)；心室長間歇；臨床意義

動態(tài)心電圖檢查技術(shù)具有時程長、連續(xù)描記、無創(chuàng)等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛的應(yīng)用，檢查中的心室長間歇越來越受到臨床的重視，本文對我院2013年1月-2014年8月的78例動態(tài)心電圖中心室長間歇(長間歇＞2秒)的病例進行心電圖及臨床資料的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2014年8月在我院住院，動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)心室長間歇(長間歇＞2秒)的患者78例。

1.2 研究方法

采用Century Holter Analysis System C3000動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的24小時監(jiān)測，經(jīng)計算機回顧性分析，分析時對照檢測日志，以人機對話方式人工編輯，專人讀圖，診斷結(jié)果由主治醫(yī)師復(fù)核，根據(jù)動態(tài)心電圖中心室長間歇的心電圖特征性表現(xiàn)做出正確的心電圖診斷，必要時結(jié)合其它相關(guān)檢查及臨床資料。

2 結(jié)果

心室長間歇＞2秒的78例患者，年齡31歲～87歲，平均年齡（65+13.7）歲，其中男性50例（占64.1%），女性28例（占35.89%）。78例患者中冠心病38例，高血壓性心臟病7例，慢性阻塞性肺病2例，心悸待查2例，暈厥6例，心律失常8例，心肌病5例，糖尿病3例，腦血管病、風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、房間隔缺損、甲狀腺功能亢進、腦外傷各1例。見表1。

表1 78例心室長間歇的心電圖診斷

3 討 論

3.1 動態(tài)心電圖具有長程、無創(chuàng)、連續(xù)等優(yōu)勢，與常規(guī)心電圖對比，最大的優(yōu)點是記錄的信息量比較大，能反映患者在不同時間、不同狀態(tài)下的心電變化，疾病的檢出率較高，特別是對心律失常。

3.2 引起心室長間歇的原因分析

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支、普肯耶氏纖維。這些傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心壁內(nèi)，因而它們的血液供應(yīng)情況會直接影響傳導(dǎo)功能。冠心病是最為常見的病因。更有不少學(xué)者認(rèn)為影響心臟起搏和傳導(dǎo)功能的另一個主要原因為傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變[1]。對傳導(dǎo)系統(tǒng)增齡變化的病理學(xué)研究證實，隨著年齡的增長、竇房結(jié)內(nèi)緩慢的纖維化、起搏細(xì)胞被纖維組織所取代、繼之竇房結(jié)功能也逐漸衰退[2]。迷走神經(jīng)張力增高及頸動脈竇過敏的患者也可出現(xiàn)偶發(fā)或時間短暫的竇性停搏，另外藥物、電解質(zhì)紊亂等因素也可引起心室長間歇。

3.3 心室長間歇的臨床意義

（1）竇性停搏：是心室長間歇中發(fā)生率最高的。當(dāng)發(fā)生竇性停搏時除考慮竇房結(jié)功能低下受到抑制外，當(dāng)心率低至35～40次/min，甚或交界區(qū)性靜止并呈現(xiàn)室性逸搏時，便說明了房室結(jié)的功能也受到抑制。臨床主要是針對原發(fā)病治療，對于偶發(fā)、一過性竇性停搏（尤其是迷走神經(jīng)張力過高引起的）又無癥狀，心室率＞50次/min者，常不需要對癥治療，對于頻發(fā)、持續(xù)時間長、且頭暈或暈厥癥狀明顯的竇性停搏可給予藥物治療，必要時安裝人工起搏器。

（2）房性早搏未下傳：包括阻滯型房性早搏和房性早搏伴房室交界區(qū)內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)。如果發(fā)生在舒張中、晚期的房性早搏仍未能下傳心室時，應(yīng)考慮3相性（快頻率依賴性）二度房室傳導(dǎo)阻滯：若下傳的P，-R間期較竇性P-R間期顯著地延長，則應(yīng)考慮3相性一度房室傳導(dǎo)阻滯或房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導(dǎo)[3]。主要是針對病因治療。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：除先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯外，后天性三度房室傳導(dǎo)阻滯多見于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，若阻滯部位發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)，逸搏起搏點位置較高且頻率較快，則預(yù)后相對較好；若阻滯部位發(fā)生在希氏束、束支內(nèi)，逸搏QRS波群寬大畸形、頻率＜40次/min，則預(yù)后較差，應(yīng)及時安裝人工起搏器[4]。

（4）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：其病變部位大多發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)，預(yù)后一般良好，可由迷走神經(jīng)張力增高、抗心律失常藥物、電解質(zhì)紊亂及器質(zhì)性心臟病引起[4]。

（5）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：其病變部位幾乎都發(fā)生在希氏束內(nèi)，極易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝人工起搏器[4]。

（6）竇性心動過緩：可見于健康人，尤其是運動員、老年人和睡眠狀態(tài)下。其他原因為顱內(nèi)壓增高、高血鉀、甲狀腺機能減退、低溫及用洋地黃等藥物后，還有各種原因引起的竇房結(jié)功能受損等。一般竇性心動過緩無需治療，如果心室率50＜次/min、且有心絞痛、心悸等癥狀，建議做竇房結(jié)功能測定，竇房結(jié)功能正常，可給予阿托品等藥物，如果竇房結(jié)功能受損，則可針對病因治療，必要時安裝人工起搏器。

（7）二度竇房阻滯：可以是冠心病、高血壓、某些藥物等引起，也可以是迷走神經(jīng)張力過高引起。主要針對原發(fā)病治療，對于發(fā)生阿斯、暈厥患者及時安裝人工起搏器。

（8）交界性逸搏（逸搏心律）：正常頻率的交界性逸搏及其心律本身是一種生理性保護機制，其預(yù)后取決于形成逸搏的原因，如三度房室傳導(dǎo)阻滯時出現(xiàn)的逸搏較竇性心動過緩時出現(xiàn)的逸搏要差：過緩的房室交界性逸搏及其心律，表明房室交界區(qū)起搏點受到抑制或自律性降低，可能需要安裝人工起搏器：加速的房室交界性逸搏及其心律，表明房室交界區(qū)起搏點自律性增高，見于心肌炎、急性心肌梗塞、洋地黃中毒及心臟手術(shù)等[5]。

（9）室性逸搏（逸搏心律）：出現(xiàn)室性逸搏及其心律，雖然其本身是一種生理性保護機制，但表明竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)起搏點均受到了抑制或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，常見于嚴(yán)重的心臟病患者。由于室性逸搏起搏點的自律性極不穩(wěn)定，易發(fā)生停搏，導(dǎo)致心室停搏，故屬嚴(yán)重心律失常的范疇，應(yīng)及時安裝人工起搏器[5]。

（10）早搏的超長代償間歇：房性或室性期前收縮的代償間歇也可形成＞2秒的長R-R間期，系早搏逆?zhèn)髦粮]房結(jié)，竇房結(jié)起搏細(xì)胞受到抑制而暫時不能發(fā)放激動。抑制程度嚴(yán)重者，可導(dǎo)致竇性停搏。在竇房結(jié)受到抑制時，竇房結(jié)起搏點需要較長時間才能恢復(fù)其原有的自律性，故早搏引起竇房結(jié)功能恢復(fù)時間延長及竇性停搏，提示了竇房結(jié)功能低下或SSS[6]。

動態(tài)心電圖提高了對心室長間歇的檢出，利于臨床的病情觀察、療效的監(jiān)測，有效的預(yù)防了臨床上危險的發(fā)生，對于患者及時安裝人工心臟起搏器提供了可靠的依據(jù)，具有極其重要的臨床意義。

［1］ 吳印生.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的經(jīng)典與現(xiàn)代觀點［J］.心電學(xué)雜志. 2010：29(5)：377-381.

［2］ 黃宛.臨床心電學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：451-454.

［3］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：95-96.

［4］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：203.

［5］ 何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.第1版.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：117-118.

［6］ 盧喜烈.現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社.1995：239-240.