徐婷婷 胡帆 喻娟 龔琳玲 羅榮麗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

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臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術(shù)的應用及評價

徐婷婷 胡帆 喻娟 龔琳玲 羅榮麗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

目的 評價臨床護理路徑(clinical nursing pathways，CNP)在行三角吻合的全腔鏡遠端胃切除術(shù)(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)圍手術(shù)期護理中的效果。方法 將2013年6-12月廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科實施的32例三角吻合的TLDG患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組17例，對照組15例，分別按臨床護理路徑方法和常規(guī)護理方法進行護理，對比兩組不同護理方法的效果。 結(jié)果 實驗組平均住院日及肛門排氣時間明顯縮短，術(shù)后患者的疼痛感和需要的止痛劑劑量明顯低于對照組(P<0.05)，實驗組患者對護理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 三角吻合全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)術(shù)前準備，術(shù)后護理及并發(fā)癥的預防及治療至關(guān)重要，細致有效的各項護理措施，是患者手術(shù)成功、身體康復的保障。應用臨床護理路徑效果顯著，值得臨床推廣應用。

臨床路徑； 三角吻合； 全腔鏡遠端胃切除術(shù)

Clinical Pathway； Triangle match； Full laparoscopic distal gastrectomy

手術(shù)是胃癌治療的主要方式。遠端胃切除的消化道重建術(shù)是外科醫(yī)師需要解決的難點之一。2002年，Kanaya等[1]首次開展一項全新的消化道重建技術(shù)，即三角吻合技術(shù)。這是一種完全在腹腔鏡下應用直線切割吻合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合方法。鑒于這種方法簡單易行，安全且節(jié)約時間等優(yōu)點，該技術(shù)在日本和韓國己被廣泛采用，繼而已經(jīng)成為了腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)后的標準重建技術(shù)[2-3]。目前，該項技術(shù)在國內(nèi)還很少開展，針對該手術(shù)制定的臨床護理路徑少有報道。為此，我們將?？谱o理標準、流程與臨床護理路徑相結(jié)合，制訂了TLDG的臨床護理路徑，應用于同手術(shù)期護理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2013年3-6月對32例施行了三角吻合TLDG患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析。上述手術(shù)均由同一組腹腔鏡胃切除術(shù)經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師施行。所有患者術(shù)前均通過超聲內(nèi)鏡和CT檢查，判斷腫瘤部位及浸潤深度，行X線、腹部超聲、CT及三維重建等檢查，判斷胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在肝臟、肺部等遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)2012年NCCN(National Comprehensive Cancer Network)胃癌臨床實踐指南進行TNM分期。

1.2 研究方法 將32例患者隨機分為兩組，均以責任制護理為基礎(chǔ)，實驗組17例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由責任護士負責按照制訂的圍手術(shù)期護理路徑護理并督促落實，同時對患者及家屬講解臨床路徑實施的目的及具體內(nèi)容，取得患者及家屬的配合。對照組15例采用常規(guī)護理，即根據(jù)醫(yī)囑及護理常規(guī)實施護理。出院時由責任制護士對患者進行滿意度調(diào)查。具體分組。見表1。

表1 臨床病理特征和TNM分期

1.3 三角吻合技術(shù)的推薦指征 (1)學術(shù)界尚未形成統(tǒng)一觀點。(2)早期胃癌。(3)遠端胃癌(腫瘤位于胃遠端1/3)。(4)不能太貼近幽門環(huán)。

1.4 臨床護理路徑的制訂及內(nèi)容 成立由醫(yī)生、護師、營養(yǎng)師等有關(guān)人員組成的CNP管理小組，并經(jīng)過臨床路徑知識和健康教育知識培訓，有較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力。在回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)查閱文獻、征詢專家意見、參考已開展臨床路徑病種所制訂的臨床護理路徑表，制訂出適合三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術(shù)的路徑表。以時間為橫軸，以入院評估、術(shù)前準備指導、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理、健康教育、出院指導、效果評價等為縱軸，制訂出臨床護理路徑，并以表格形式列出。表格主要項目包括：時間、基礎(chǔ)評估、術(shù)前準備項目、健康指導內(nèi)容、個性化運動處方(運動項目、時間、運動方式、心率血壓控制、注意事項)、效果評價(營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥、患者滿意度)。見表2。

表2 三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術(shù)臨床護理路徑

1.5 觀察及評價項目 根據(jù)日常護理記錄及臨床護理路徑表的匯總，主要列舉以下主要指標作為評判標準：兩組患者手術(shù)時間、進食流質(zhì)時間、平均住院日、術(shù)后肛門排氣時間、疼痛評估、止痛劑使用劑量。滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查表，分為滿意及不滿意兩類。

2 結(jié)果

32例患者手術(shù)均獲成功，近期均未出現(xiàn)吻合口漏、吻合口狹窄或吻合口出血等吻合口相關(guān)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后出院至截稿時間較短，尚未進行隨診，其遠期療效有待進一步觀察。見表3。

表3 手術(shù)結(jié)果和術(shù)后臨床進展

3 討論

臨床護理路徑是一種全新的護理管理模式，是根據(jù)每天標準護理計劃為患者設(shè)計的住院護理工作流程圖，有嚴格的時間性和順序性，使護理工作有計劃、有目的，保證了護理工作的有效性[4]。三角吻合技術(shù)確實是一項簡單便捷、節(jié)約時間且安全的腹腔內(nèi)胃十二指腸吻合方法。醫(yī)生與護士的協(xié)同工作，共同制定標準化臨床護理路徑，可以有效指導圍手術(shù)期患者的護理，既提供個體化的治療，又能改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] Kanaya S,Gomi T,Momoi H,et al.Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy:new technique of intraabdominal gastroduodenostomy[J].J Am Coll Surg,2002,195:284-287.

[2] Seiichiro Kanaya,Yuichiro Kawamura,Hironori Kawada,el al.The dela-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy:analysis of the initial 100 consecutive procedures of intracoporeal gastroduodenostomy[J].Gastric cancer，2011,14:365-371.

[3] Beom Su Kim,Jeong Hwan Yook,Youn Baik Choi,et al.Comparison of early outcomes of intracorporeal and extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer[J].Laparoscopic Gastrectomy,2011,21(5):387-391.

[4] 吳清時,陳彩芹,陳紅梅.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用效果[J].廣東醫(yī)學,2005,26(9):1306-1306.

徐婷婷(1981-)，女，碩士，主管護師，副護士長，從事胃腸腫瘤外科護理工作

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)03-0243-03

2014-06-25)