黃李華，郝麗燕，李玉梅

(1.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 腫瘤科，上海 200433；

2.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 呼吸科； 3.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 護理部)

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鼻腔霧化對慢性阻塞性肺疾病持續(xù)使用雙腔鼻導管氧療患者鼻腔舒適度的影響

黃李華1，郝麗燕2，李玉梅3

(1.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 腫瘤科，上海 200433；

2.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 呼吸科； 3.同濟大學附屬肺科醫(yī)院 護理部)

【 摘要 】目的探討鼻腔霧化對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)持續(xù)使用雙腔鼻導管氧療患者鼻腔舒適度的影響。方法便利抽樣法選擇2012年12月至2013年9月在上海市肺科醫(yī)院呼吸科一病區(qū)使用雙腔鼻導管持續(xù)氧療的COPD住院患者100 例，按入院先后將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用0.9%生理鹽水鼻腔霧化，對照組用棉簽蘸冷開水進行鼻腔濕潤，持續(xù)5 d，比較兩組患者的鼻腔舒適度。結(jié)果觀察組患者的鼻腔舒適度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論鼻腔霧化可以有效預(yù)防持續(xù)使用雙腔鼻導管進行氧療的COPD患者發(fā)生鼻腔干燥、鼻出血,提高鼻腔舒適度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞 】慢性阻塞性肺疾?。槐乔混F化；持續(xù)氧療；鼻腔干燥

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：39-40，48]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種多發(fā)病、常見病，是以氣流阻塞為特征的一類小呼吸道疾病，發(fā)病率高，呈進行性發(fā)展。COPD在我國的發(fā)病率高達2%～4%[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅人類健康，成為重要的公共衛(wèi)生問題。COPD患者由于通氣功能障礙和通氣、血流比例失調(diào)，常發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可迅速引起細胞損傷，糾正缺氧對進行性低氧血癥COPD患者具有重要作用[2]。研究[3-4]表明，每天吸氧15 h以上對 COPD 患者具有積極影響，能防止或延緩肺心病的發(fā)生、發(fā)展，糾正呼吸衰竭。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，COPD患者使用鼻導管吸氧時間的長短與鼻腔干燥癥狀的發(fā)生成正相關(guān)。為了提高持續(xù)氧療COPD患者的鼻腔舒適度，2012年12月至2013年9月，本課題組采用0.9%氯化鈉對持續(xù)氧療的COPD患者進行鼻腔霧化，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2012年12月至2013年9月在上海市肺科醫(yī)院呼吸科一病區(qū)使用雙腔鼻導管持續(xù)氧療的COPD住院患者100 例，其中男54例、女46例，年齡40～70歲，平均(59±1.27)歲，病程6～13 d；吸氧時間>10 h/d，氧流量為2 L/min，氧氣均經(jīng)過濕化瓶濕化。納入標準：所有患者均符合COPD診斷標準，鼻腔黏膜完整，無鼻腔干燥、鼻出血癥狀，排除鼻腔其他疾病。排除標準：已確定或疑似發(fā)生鼻腔干燥、鼻出血的患者。按入院先后將100例患者分為觀察組和對照組各50例，所有患者對本研究知情同意，并報院倫理委員會批準。兩組患者均無過敏史，性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料選擇0.9%氯化鈉，煮沸后冷卻的自來水，Bricanyl超聲霧化器。

1.2.2干預(yù)方法觀察組每日由專人予0.9%生理鹽水5 ml，距鼻腔10 cm處進行霧化，濕潤鼻腔，5 min/次，2次/d，連續(xù)5 d，并進行用氧相關(guān)的健康教育。霧化時，患者保持平靜呼吸，霧化前、中、后監(jiān)測患者末梢靜脈血氧飽和度各1次。對照組由專人對其進行鼻腔濕潤護理，取下鼻導管，用2支蘸有冷開水的棉簽清潔鼻腔，深度1 cm左右，再將鼻導管戴好，2次/d，連續(xù)5 d，同時進行用氧相關(guān)的健康教育，監(jiān)測患者末梢靜脈血氧飽和度方法同觀察組。

1.2.3評價方法患者吸氧期間，由專人每日觀察患者的鼻腔情況并詢問患者的自身感受，5 d后進行鼻腔舒適度評價。鼻腔舒適度分為4個等級，0級：愉快接受，不干燥；Ⅰ級：干燥，有異物感，癢；Ⅱ級：明顯干燥，有灼熱感，疼痛；Ⅲ級：干燥，鼻腔黏膜血管破裂出血。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者鼻腔舒適度的比較見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者的鼻腔舒適度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

表1　兩組患者鼻腔舒適度的比較[n(%)]

U=24.689，P<0.05

COPD是一種嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。氧療是指通過給氧提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法[6-7]。人體鼻腔黏液中含有干擾素和各種抗體，因此，鼻腔在正常情況下是滅菌的好幫手。但是鼻腔在干燥的情況下，鼻纖毛的運動就會受到阻礙，黏液分泌也會受到影響，致使鼻腔內(nèi)致病細菌生長、繁殖，影響鼻黏膜的正常功能，降低人體抵抗力，導致鼻腔發(fā)生糜爛或潰瘍而導致鼻出血，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[8]。目前，醫(yī)院使用的氧氣瓶和中心供氧管道釋放的氧濕度很低，相對濕度約4%，經(jīng)過氣泡式濕化瓶，在20℃標準室溫下，如果氧流量為1～8 L/min，氧氣濕化后的濕度最高可達到33.2%～39.0%，如果室溫較低，氧氣的濕度則更低，在10℃室溫下僅為21.4%[9]。常溫下水溫低于20℃以下，這樣氧氣通過水得到的濕化程度很低。如果長期吸入這樣的氧氣會導致患者的鼻腔、口腔、咽部及氣管、支氣管黏膜干燥甚至出血，致使呼吸道分泌物黏稠，不易咳出或吸出，易導致或加重呼吸道感染[10]。臨床常采用冷開水清潔、濕潤患者鼻腔，但蒸發(fā)快，不能保濕。超聲霧化是利用超聲定向壓強，使液體表面隆起，在隆起的液面周圍發(fā)生氣化作用，將0.9%生理鹽水變成細微的氣霧，由鼻腔吸入，起到濕化的作用。在患者霧化期間，課題組對患者進行氧飽和度監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)患者的經(jīng)皮氧飽和度有明顯變化。本次研究結(jié)果提示，使用超聲霧化吸入的觀察組患者鼻腔舒適度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。持續(xù)使用雙腔鼻導管進行氧療的COPD患者使用超聲霧化吸入能有效減輕或消除持續(xù)吸氧造成的局部不適，改善鼻腔環(huán)境，保持鼻黏膜濕潤清潔，無任何刺激，從而有效提高患者的舒適度。

【 參考文獻 】

[1] 雷志堅,劉航.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的長期家庭氧療護理[J].右江醫(yī)學,2010,38(3):367-368.

[2] 張鳳蓮.慢性阻塞性肺病患者長期氧療現(xiàn)狀調(diào)查[J].當代護士:學術(shù)版(中旬刊),2010(2)：75-76.

[3] 鄧星奇,蔡映云,方宗君,等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2001,24(11):655.

[4] 鄧星奇,王樹云,羅艷蓉,等.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2001,16(2):85.

[5] 李雅君.影響COPD合并呼衰患者氧療療效的因素及對策[J].護士進修雜志,2011,26(18):1715-1716.

[6] 張希玲,王靜.保濕唇膏在持續(xù)吸氧患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(24):125.

[7] 莊淑梅,王春梅.氧療濕化液溫度對呼吸系統(tǒng)疾病病人氧療舒適度和效果影響[J].護理研究:上旬版,2008,22(9):2294-2296.

[8] 戚春彥.凡士林在預(yù)防吸氧患者鼻黏膜干燥中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):184.

[9] 邱秀榮.鼻腔沖洗液的改進效果觀察[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,3(5):69．

[10]陳國喜,孫禮剛,和平,等.水清洗鼻咽部預(yù)防感冒200例效果分析[J].西南軍醫(yī),2007,9(3):78．

(本文編輯：沈園園)

Effect of Nasal Atomization on Comfort Degree of COPD Patients with Continued Use of the Double-lumen Nasal Cannula Oxygen Therapy

Huang Lihua1,Hao Liyan2,Li Yumei3(1.Oncology Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai 200433,China;2.Pneumology Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University; 3.Nursing Department,Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University)

Corresponding author:Hao Liyan,E-mail:hhllyy82@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of nasal atomization on comfort degree of COPD patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy.MethodsBy convenience sampling,a total of 100 patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to the order of admisscan.Patients in observation group received nasal atomization with 0.9% NS.Patients of control group received cotton swabs dipped in cold water to moist the nasal,and two groups’ comfort level were compared five days later.ResultsThe nasal comfort level in observation group was significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionNasal atomization can effectively prevent the nasal dryness and nasal bleeding in patients with continued use of the double-lumen nasal cannula oxygen therapy and improve the comfort level，which is worthwhile for clinical trail.

Key words 】【 chronic obstructive pulmonary disease;nasal atomization;continuous oxygen therapy;nasal dryness

【 通信作者 】郝麗燕，E-mail：hhllyy82@163.com

【 作者簡介 】黃李華，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號 】R563

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0039-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.012