雷曉燕 ，崔梅花 ，馬志琳，戴立娜

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10年間潰瘍性結(jié)腸炎住院患者臨床特征和治療方式演變

雷曉燕 ，崔梅花 ，馬志琳，戴立娜

目的 探討過去10年間潰瘍性結(jié)腸炎(UC)住院患者臨床特征和治療方式的演變。方法 通過航天中心醫(yī)院病案管理系統(tǒng)收集2003年1月—2012年12月住院診斷為UC患者的臨床資料，記錄患者一般資料、臨床特征(臨床類型、疾病分期、嚴重程度及病變范圍)、治療方式。比較前5年(2003—2007年)和后5年(2008—2012年)患者一般資料、臨床特征和治療方式的演變。結(jié)果 共納入115例患者，發(fā)病高峰年齡段分別為20～29歲(17例，占14.8%)及50～69歲(52例，占45.2%)。前5年納入患者49例，后5年納入患者66例，前、后5年患者病程比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.522，P<0.05)。115例患者臨床類型以初發(fā)型為主，占55.6%(64/115)；疾病分期多處于活動期，占93.9%(108/115)；嚴重程度以輕、中度為主，占81.5%(88/108)；病變范圍以廣泛結(jié)腸型為主，占51.3%(59/115)。115例患者均行內(nèi)科藥物治療，其中應(yīng)用氨基水楊酸制劑者97例(84.3%)，包括單用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)者33例(28.7%)，單用5-氨基水楊酸(5-ASA)者55例(47.8%)，SASP+5-ASA者9例(7.8%)；局部保留灌腸者80例(69.6%)。前、后5年患者微生態(tài)制劑、止瀉藥使用率和局部保留灌腸治療率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000、3.997、4.054，P<0.05)。結(jié)論 20～29歲及50～69歲是UC的發(fā)病高峰年齡段，初發(fā)型、輕中度活動期、廣泛結(jié)腸型多見，病變范圍呈擴大化，氨基水楊酸制劑仍是治療UC的主要藥物，微生態(tài)制劑、局部保留灌腸逐漸應(yīng)用于治療。

結(jié)腸炎，潰瘍性；住院病人；臨床演變；回顧性研究；數(shù)據(jù)說明，統(tǒng)計

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種炎癥性腸病，主要累及結(jié)直腸黏膜，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和工作環(huán)境的改變，以及接受腸鏡檢查者增多,我國UC檢出率逐漸上升[1-2]，這對臨床醫(yī)師診治水平提出了更高要求，成為臨床研究的熱點問題[3]。本研究回顧性分析航天中心醫(yī)院2003—2012年UC住院患者臨床資料，比較前5年(2003—2007年)和后5年(2008—2012年)UC的臨床特征和治療方式的演變，以提高臨床對UC的認識及診治水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過航天中心醫(yī)院病案管理系統(tǒng)收集2003年1月—2012年12月住院診斷為UC患者的臨床資料，統(tǒng)一按照2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]重新確立診斷。

1.2 資料收集 對于多次入院患者計為1例，以首次入院的臨床資料為主，之后的住院資料作為隨訪記錄。制定統(tǒng)一的《潰瘍性結(jié)腸炎臨床資料登記表》，詳細采集患者臨床資料。(1)一般資料，包括性別、年齡、病程；(2)臨床特征，包括臨床類型(分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型)、疾病分期(分為緩解期、活動期)、嚴重程度(分為輕度、中度和重度)及病變范圍(分為直腸型、左半結(jié)腸型和廣泛結(jié)腸型)[4]；(3)治療方式，包括使用的藥物類型、名稱等。比較前、后5年UC患者一般資料、臨床特征和治療方式的演變。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入115例患者，其中男63例，女52例；年齡12～88歲，平均年齡(53.2±18.1)歲，10～19歲3例(2.6%)，20～29歲17例(14.8%)，30～39歲8例(7.0%)，40～49歲15例(13.0%)，50～59歲21例(18.3%)，60～69歲31例(27.0%)，70～79歲16例(13.9%)，80～89歲4例(3.4%)，20～29歲和50～69歲為發(fā)病高峰年齡段；病程7d～37年，<1年患者71例(61.7%)，1～5年患者24例(20.9%)，6～10年患者9例(7.8%)，>10年患者11例(9.6%)。前5年納入患者49例，后5年納入患者66例，前、后5年患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；前、后5年患者病程比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

表1 前、后5年UC患者一般資料比較

Table1ComparisonofthegeneraldataofUCpatientsbetweenthefirstfiveyearsandthelatterfiveyears

時間例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程〔M(QR)，月〕前5年4924/25533±1782(11)后5年6639/27531±1847(59)檢驗統(tǒng)計量值1161a0084b-2522cP值028109330012

注：a為χ2值，b為t值，c為Z值

2.2 臨床特征演變 115例患者臨床類型以初發(fā)型為主，占55.6%(64/115)；疾病分期多處于活動期，占93.9%(108/115)；嚴重程度以輕、中度為主，占81.5%(88/108)；病變范圍以廣泛結(jié)腸型為主，占51.3%(59/115)。前、后5年患者臨床類型、疾病分期、嚴重程度及病變范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 治療方式演變 115例患者均行內(nèi)科藥物治療，其中應(yīng)用氨基水楊酸制劑者97例(84.3%)，包括單用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)者33例(28.7%)，單用5-氨基水楊酸(5-ASA)者55例(47.8%)，SASP+5-ASA者9例(7.8%)；局部保留灌腸者80例(69.6%)，灌腸藥物包括SASP或5-ASA、激素、抗生素、腸黏膜保護藥、止血藥、利多卡因、錫類散和其他中藥等。前、后5年患者氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、抗生素、腸黏膜保護藥和止血藥使用率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。前、后5年患者微生態(tài)制劑、止瀉藥使用率和局部保留灌腸治療率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

3 討論

UC多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]指出，UC病程多在4～6周以上，據(jù)此可與多數(shù)感染性結(jié)腸炎、缺血性腸病等鑒別[5]。有研究顯示,UC病程越長，病情越重，發(fā)生癌變的概率越大，本研究在隨訪資料中未發(fā)現(xiàn)癌變患者[6]。

3.1 年齡分布 本研究結(jié)果顯示，男女患者例數(shù)比為1.2∶1，男性稍多于女性，與國外研究結(jié)果相似[7]。UC可發(fā)生于任何年齡，且呈雙峰分布，15～30歲和60歲以上高發(fā)[8]，分析其原因可能是不同年齡段患者的病因和發(fā)病機制不同，遺傳因素和對抗原的異常免疫反應(yīng)是青中年UC的主要原因，而環(huán)境因素的長期作用或發(fā)生腸系膜血管疾病是老年UC的主要原因[9]。本研究結(jié)果也顯示，UC呈現(xiàn)2個發(fā)病高峰年齡段，分別為20～29歲以及50～69歲，與文獻報道相似[8]。Lee等[10]研究發(fā)現(xiàn)，青年UC患者較老年患者的臨床特點和病變范圍更為嚴重，說明發(fā)病年齡越早，病情越嚴重。但從預(yù)后來看，老年UC患者病死率較高，年齡是UC不良預(yù)后的獨立危險因素[11-12]。

3.2 臨床特征 本研究結(jié)果顯示，UC患者臨床類型中以初發(fā)型居多，與有關(guān)報道[5]不同，可能與本院規(guī)范完善的門診及社區(qū)中心管理體系有關(guān)，部分慢性復(fù)發(fā)型輕度患者于門診就診，未住院治療。本研究UC患者病變范圍以廣泛結(jié)腸型為主，與西方國家以左半結(jié)腸型為主不同。分析其原因可能是本研究樣本為住院患者，多經(jīng)過反復(fù)治療，部分患者病情反復(fù)遷延不愈而持續(xù)多年，導(dǎo)致本院UC患者以廣泛結(jié)腸型為主。本研究患者多處于活動期，病情以輕、中度為主。由于人們健康意識的提高及早診早治觀念的普及，一些重癥患者在疾病早期就得到了控制，而閆偉等[13]認為UC實際發(fā)病特點也多以輕、中度為主。本研究中患者的臨床類型、疾病分期、嚴重程度及病變范圍未顯示有明顯的年代變化。

表2 前、后5年UC患者臨床特征比較〔n(%)〕

注：a表示部分患者數(shù)據(jù)缺失

表3 前、后5年UC患者治療方式比較〔n(%)〕

3.3 治療方式 目前，氨基水楊酸制劑是治療UC的經(jīng)典藥物之一，包括SASP和新型5-ASA制劑，多數(shù)UC患者對SASP和/或5-ASA敏感[14]。本研究中氨基水楊酸制劑使用率較高，符合目前其一線用藥的現(xiàn)狀，但應(yīng)注意SASP療程長、不良反應(yīng)多、停藥后易復(fù)發(fā)的特點[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，前、后5年合用微生態(tài)制劑、止瀉藥、局部保留灌腸使用率不同，近5年微生態(tài)制劑使用率較前5年明顯增加，成為UC治療的重要輔助藥物，其主要通過增強腸黏膜防御屏障作用抑制腸道炎性反應(yīng)以預(yù)防與輔助性治療UC，改善臨床癥狀[16]。患者局部保留灌腸治療比例較高，與近年治療理念的變遷及強調(diào)局部藥物治療對控制UC病變的重要性[13]有關(guān)。目前，UC仍以內(nèi)科藥物治療為主，但出現(xiàn)病程反復(fù)不易控制，重癥患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效，高度異型增生或惡變，難以忍受的腸外并發(fā)癥等手術(shù)相對適應(yīng)證時應(yīng)及時手術(shù)治療[1,17]。本研究中有1例重度患者因病程反復(fù)、多種內(nèi)科藥物難以控制而行病變結(jié)腸切除術(shù)。

綜上所述，20～29歲以及50～69歲是UC的發(fā)病高峰年齡段，氨基水楊酸制劑仍是治療UC的主要藥物，微生態(tài)制劑、局部保留灌腸等逐漸應(yīng)用于治療UC。由于本研究局限于單中心住院患者的臨床資料，尚不肯定能夠全面反映UC疾病10年臨床演變趨勢的全貌，還有待進一步行多中心的研究，以更好地認識該病并指導(dǎo)臨床診治工作。

[1]Jiang XL,Cui HF.An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J].World J Gastroenterol,2002,8(1):158-161.

[2]Tang Y,Li TR.Analysis of clinical characteristics of 120 patients with ulcerative colitis[J].China Foreign Medical Treatment,2010,29(1):66.

[3]Infections Bursal Disease Cooperation Group of China.A retrospective study of 3100 in patients with ulcerative colitis in China[J].Chin J Dig,2006,26(6):368-372.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):818-831.

[5]Stange EF,Travis SP,Vermeire S,et al.European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis:definitions and diagnosis[J].J Crohns Colitis,2008,2(1):1-23.

[6]Rosati G,Bilancia D.Role of chemotherapy and novel biological agents in the treatment of elderly patients with colorectal cancer[J].World J Gastroenterol,2008,14(12):1812-1822.

[7]Lakatos L,Mester G,Erdelyi Z,et al.Striking elevation in incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in a province of western Hungary between 1977—2001[J].World J Gastroenterol,2004,10(3):404-409.

[8]Yu JP,Shen ZX,Luo HS.Practical gastroenterology[M].2nd ed.Beijing:Science Press,2007:550-566.(in Chinese) 于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:550-566.

[9]Qin CH,Che L,Dong TH,et al.Retrospective analyses of clinical features and canceration rate of the elderly patients with ulcerative colitis[J].Journal of Basic and Clinical Oncology,2012,25(11):35-37.

[10]Lee JH,Cheon JH,Moon CM,et al.Do patients with ulcerative colitis diagnosed at a young age have more severe disease activity than patients diagnosed when older?[J].Digestion,2010,81(4):237-243.

[11]Gu YB,Yuan YZ.Preliminary study on elderly patients with ulcerative colitis in Shanghai[J].Chinese Journal of Digestion,2011,31(3):155-159.(in Chinese) 顧于蓓,袁耀宗.上海地區(qū)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點的初步探討[J].中華消化雜志,2011,31(3):155-159.

[12]Ananthakrishnan AN,Binion DG.Treatment of ulcerative colitis in the elderly[J].Dig Dis,2009,27(3):327-334.

[13]Yan W,Sheng JQ,Zhao XJ,et al.Analysis of cnnical characteristics of 327 patients witll ulcerative colitis[J].Chinese Journal of Gastroenterology，2007,12(2):83-87.(in Chinese) 閆偉,盛劍秋,趙曉軍,等.327例潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征分析[J].胃腸病學(xué),2007,12(2):83-87.

[14]Peng T,Liu YL.Clinical features of 138 patients with ulcerative colitis[J].Chinesee Journal of General Practitioners,2008,7(2):97-99.(in Chinese) 彭濤,劉玉蘭.潰瘍性結(jié)腸炎138例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(2):97-99.

[15]雷曉燕,崔梅花.潰瘍性結(jié)腸炎的治療進展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):99-102.

[16]Do VT,Baird BG,Kockler DR.Probiotics for maintaining remission of ulcerative colitis in adults[J].Ann Pharmacother,2010,44(3):565-571.

[17]吳鐵鏞.潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化治療[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(7):487-489.

(本文編輯：吳立波)

Ten-year Evolution of Clinical Features and Treatment Methods of Inpatient With Ulcerative Colitis

LEIXiao-yan,CUIMei-hua,MAZhi-lin,etal.

DepartmentofGastroenterology,AerospaceCenteralHospital,Beijing100049,China

Objective To study the evolution trend of clinical features and treatment methods of hospitalized patients with ulcerative colitis(UC) last 10 years.Methods A retrospective study was performed to investigate the general situation,clinical characteristics(clinical type,disease stage,severity degree and extent of disease),and treatment methods of 115 inpatients with UC in Aerospace Central Hospital from January 2003 to December 2012.Compare the general situation,clinical characteristics and treatment methods between first five years(2003—2007) and latter five years(2008—2012).Results There were a total of 115 cases included in the study.The age ranges of morbidity peak included 20-29(n=17,14.8%),50-69(n=52,45.2%).There were 49 cases included in first five years and 66 in latter five years.The patients included in the first five years were significantly different in the course of disease with those whom included in latter five years(Z=-2.522，P<0.05).Among 115 patients,most were initial(55.6%,64/115),active stage(93.9%,108/115),mild and moderate(81.5%，88/108)and extensive colonic(51.3%,59/115).All the 115 patients were administrated with internal medicine,among which 97 patients(84.3%) applied aminosalicylic acid preparation,33 patients (28.7%)applied SASP only,55 patients(47.8%) applied 5-ASA,9 patients(7.8%) applied SASP+5-ASA,and 80 patients(69.6%) applied local retention enema.The patients included in the first five years were significantly different(χ2=4.000,3.997,4.054，P<0.05) from those included in the latter five years in the usage rate of microecologics,antidiarrheal and local retention enema.Conclusion The age ranges of morbidity peak are 20-29 and 50-69.The cases are mainly first onset,mild and moderate actively stage and extensive colitis.The extent of lesion show an increasing trend in 10 years.Amino salicylic acid is still the primary medication in the treatment of UC.Microecologics and local retention enema are also applied now.

Colitis,ulcerative；Inpatients；Clinical evolution；Retrospective studies;Data interpretation,statistical

100049北京市，航天中心醫(yī)院 北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院消化科(雷曉燕現(xiàn)工作單位為武漢市普仁醫(yī)院消化科)

崔梅花，100049北京市，航天中心醫(yī)院 北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院消化科；E-mail：cuimeih@sina.com

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.026

2014-10-12；

2015-03-29)

雷曉燕 ，崔梅花 ，馬志琳，等.10年間潰瘍性結(jié)腸炎住院患者臨床特征和治療方式演變[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2856-2859.[www.chinagp.net]

Lei XY,Cui MH,Ma ZL,et al.Ten-year evolution of clinical features and treatment methods of inpatient with ulcerative colitis[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2856-2859.