王春利

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·膳食與營養(yǎng)·

終止高血壓膳食療法對社區(qū)高血壓前期人群干預(yù)效果研究

王春利

目的 探討終止高血壓膳食療法(DASH)對社區(qū)高血壓前期人群的干預(yù)效果。方法 于2013年6—11月對吉林市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，選取社區(qū)高血壓前期人群351例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對照組，傳統(tǒng)組和DASH組，各117例。對照組不進(jìn)行任何干預(yù)，傳統(tǒng)組在研究開始時進(jìn)行1次傳統(tǒng)的低鹽低脂飲食健康宣教，DASH膳食組進(jìn)行具體的健康干預(yù)，包括健康宣教以及上門隨訪。3組干預(yù)期均為6個月，記錄干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個月時血壓變化情況。結(jié)果 3組不同時間收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較結(jié)果顯示：在干預(yù)后1、3、6個月，3組SBP、DBP與基線水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較結(jié)果顯示：在干預(yù)后1、3、6個月，3組SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個月后，3組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.25，P<0.01)。結(jié)論 對于高血壓前期人群，采用DASH膳食進(jìn)行干預(yù)能夠明顯降低血壓，并且其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的低鹽低脂飲食健康宣教，DASH膳食能在一定程度上預(yù)防高血壓的發(fā)生。

高血壓前期；終止高血壓膳食療法；預(yù)防措施

為了早期預(yù)防高血壓，減少高血壓發(fā)病人數(shù)，2003年，美國高血壓預(yù)防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會在第7次報告(JNC7)中首次提出了“高血壓前期”概念，將其定義為“無降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓(SBP)為120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)為80～89 mm Hg”[1]。2004年，我國在中國高血壓防治指南中將上述血壓范圍定義為“血壓正常高值”[2]。研究表明，高血壓前期不僅極易發(fā)展為臨床高血壓，而且與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的增加有關(guān)[3-4]。目前，我國居民高血壓前期患病率高達(dá)30%～40%[5-7]，研究證實，如在此階段及時干預(yù)，將有效阻遏其向臨床高血壓發(fā)展[8-9]。

終止高血壓膳食療法(dietary approaches to stop hypertension，DASH)又稱“DASH膳食”，作為一種預(yù)防及控制高血壓的膳食模式于1997年在美國提出，強(qiáng)調(diào)全面膳食模式對血壓的綜合作用[10-12]，其降壓效果在一系列研究中得到驗證[13-15]。目前國內(nèi)對高血壓前期的關(guān)注不足，干預(yù)也較少。本研究將DASH膳食模式引入到對社區(qū)人群高血壓前期的干預(yù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年6—11月對吉林市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南(2004版)[2]，即在未使用降壓藥的情況下，SBP為120～139 mm Hg和/或DBP為80～90 mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～85歲；有意愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病史、服用降壓藥物、明顯的肝腎功能異常、急性炎癥性疾病、腫瘤、急性心血管事件發(fā)作3個月以內(nèi)。

最后共納入受試者351例，其中男212例，女139例；平均年齡(47.1±3.4)歲。受試者均自愿參與研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對照組、傳統(tǒng)組和DASH組，各117例。其中對照組男68例、女49例，平均年齡(49.2±3.0)歲；傳統(tǒng)組男70例、女47例，平均年齡(46.9±2.6)歲；DASH組男74例、女43例，平均年齡(47.1±3.4)歲。3組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.667，P=0.716；F=1.768，P=0.182)。

1.2 研究方法 對照組不進(jìn)行任何干預(yù)；傳統(tǒng)組在研究開始時進(jìn)行1次傳統(tǒng)的低鹽低脂飲食健康宣教；DASH組進(jìn)行具體的健康干預(yù)，措施包括：(1)進(jìn)行健康講座，并發(fā)放本院根據(jù)DASH膳食原則印制的食譜，詳細(xì)講解飲食建議，反復(fù)叮囑受試者按照食譜規(guī)定進(jìn)行膳食；(2)入組前1個月內(nèi)，每周進(jìn)行電話隨訪，確認(rèn)其是否能夠按照DASH要求執(zhí)行。研究開始后1～6個月每個月上門隨訪1次，30 min/次，詢問實施過程中遇到的問題，給予針對性的指導(dǎo)和督促。

3組干預(yù)期均為6個月，記錄干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個月時血壓變化情況。

1.3 質(zhì)量控制 (1)對參與本研究的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并固定人員，每次調(diào)查之后總結(jié)存在的問題，及時糾正；(2)資料均經(jīng)過二次核對錄入；(3)研究人員采用入戶、電話訪問等方式對受試者進(jìn)行監(jiān)督；(4)血壓測定的規(guī)范操作：在單獨安靜的體檢專用房間內(nèi)，測量前受試者休息10～15 min，采用水銀血壓計，取坐位，取右臂測量，其中點位于心臟水平。血壓計置于心臟水平位高處，聽診器聽頭置于肘部肱動脈，使血壓計水銀柱上端處于測量者眼睛的水平，放氣速度1～3 mm/s，測量3次。如任意相鄰兩次測量結(jié)果SBP相差在8 mm Hg以上，或者DBP相差在4 mm Hg以上應(yīng)增加測量次數(shù)，填寫3次數(shù)值相差在8/4 mm Hg以內(nèi)的結(jié)果。

2 結(jié)果

在6個月的干預(yù)期內(nèi)，對照組、傳統(tǒng)組和DASH組因死亡、遷居外地等原因分別失訪8、5、7例，其余受試者均完成本次研究。

2.1 3組不同時間血壓比較 3組不同時間SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較結(jié)果顯示：在干預(yù)后1、3、6個月，3組SBP、DBP與基線水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較結(jié)果顯示：在干預(yù)后1、3、6個月，3組SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1、2)。

表1 3組不同時間SBP比較

注：與同組基線比較，aP<0.05;DASH=終止高血壓膳食療法

表2 3組不同時間DBP比較

注：與同組基線比較，aP<0.05

2.2 3組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較 干預(yù)6個月后，3組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.250，P<0.01，見表3)。

表3 3組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，其嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。血壓從正常到升高有一個關(guān)鍵的過渡期，稱之為“高血壓前期”。Vasan等[3]研究發(fā)現(xiàn)，65歲以下且血壓值在120～129/80～84 mm Hg或130～139/85～89 mm Hg的人群，在4年內(nèi)分別有17.6%和37.3%進(jìn)展為高血壓，而年齡在65歲及以上人群進(jìn)展為高血壓的比例分別為25.5%和49.5%。而且，Vasan等[4]證實血壓在130～139/80～85 mm Hg與120/80 mm Hg相比，成年男性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加1.6倍，而成年女性則增加2.5倍。為此，對于高血壓前期人群有必要采取積極的干預(yù)措施以阻止或減緩進(jìn)展至臨床高血壓的步伐，進(jìn)而減少臨床心腦血管事件的發(fā)生。DASH膳食強(qiáng)調(diào)了全面膳食模式對血壓的綜合作用，研究表明，DASH飲食的降壓效果無種族差異，并且對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，6個月后，3組SBP和DBP均有所下降，DASH膳食組的血壓下降最為明顯，進(jìn)行傳統(tǒng)低脂低鹽教育組血壓有所下降，而對照組血壓略有下降。分析其原因，對照組血壓略有下降，可能是由于某些患者在測量之后，意識到血壓升高，認(rèn)識到“高血壓前期”這個概念，所以自覺采取預(yù)防措施，如主動進(jìn)行低鹽低脂飲食、加強(qiáng)體育鍛煉等，從而使血壓值略有下降；傳統(tǒng)組接受了低鹽低脂健康宣教，對降低血壓也有一定作用，并且患者認(rèn)識到血壓升高可能會對健康產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步改變生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在一定程度上控制了血壓；相對于對照組和傳統(tǒng)組，DASH膳食對降低高血壓前期患者的血壓效果更為明顯，與既往研究一致[19]。其原因可能是DASH膳食通過限鹽、限飲酒、增加膳食中鉀含量起到降壓效果[16-18]。日本學(xué)者Akita等[20]在2003年進(jìn)行的一項研究表明，DASH飲食具有類似利尿劑的作用，通過促進(jìn)尿鈉排泄使血壓降低。近年來也有學(xué)者認(rèn)為，DASH飲食的作用是因為其中富含鈣、鎂和纖維素。針對這一假設(shè)，Al-Solaiman等[21]在2010年進(jìn)行了一項隨機(jī)對照試驗，計算出DASH膳食中的鈣、鎂和纖維素含量，在正常膳食中添加對應(yīng)含量膳食補(bǔ)充劑，與單獨的DASH膳食進(jìn)行比較，結(jié)果表明，膳食添加對應(yīng)含量的鈣、鎂和纖維素補(bǔ)充劑降壓效果并不如DASH膳食組，說明了DASH膳食中還存在其他未知的降壓機(jī)制有待研究。

綜上所述，本研究采用DASH對高血壓前期人群進(jìn)行6個月的社區(qū)干預(yù)取得了較好效果，為社區(qū)高血壓前期人群采取非藥物治療，及早進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，尋找并制定有效的防治策略提供了依據(jù)。加強(qiáng)健康教育，積極推廣DASH膳食，并將其依照我國居民飲食習(xí)慣進(jìn)行改良，將對我國高血壓及相關(guān)慢性疾病的預(yù)防有重大意義。由于本研究樣本量過小，也存在一定局限性，有待日后進(jìn)一步開展深入研究。

本文鏈接：

根據(jù)DASH膳食建議的食譜：早餐：一份燕麥片、一根香蕉和1杯低脂牛奶；午餐：一個全麥面包、雞肉、沙拉(黃瓜、西紅柿)；零食：杏仁(無鹽)、葡萄干和半杯無脂無糖水果酸奶；晚餐：85 g牛肉、牛肉湯、青豆、土豆、洋蔥、一個蘋果、1杯低脂牛奶，等。

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(本文編輯：賈萌萌)

Intervention Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension on Patients With Prehypertension

WANGChun-li.

DepartmentofNursing，AffiliatedHospitalofJilinMedicialCollege，Jilin132000，China

Objective To investigate the effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)on patients with prehypertension.Methods A total of 351 patients with prehypertension who received physical examination in a community health center in Jilin from June to November in 2013 were enrolled and were divided into a DASH group，a traditional group and a control group using random number table with each group 117 patients.The control group didn′t receive any intervention，the traditional group received traditional health education about low-salt and low-fat diet at the beginning of the research，and the DASH group received specific health interventions including health education and follow-up visits.The intervention period was six months.The blood pressure of subjects was recorded before intervention and in month 1，3 and 6 after intervention.Results The three groups were significantly different in systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)at different time(P<0.05).The comparison within each group showed that，in month 1，3 and 6，SBP and DBP of the three groups were significantly different from the baselines(P<0.05).The comparison among the three groups showed that，in month 1，3 and 6，the three groups were significantly different in SBP and DBP(P<0.050).In month 6，the three groups were significantly different in blood pressure outcomes(χ2=23.25，P<0.01).Conclusion DASH can markedly reduce blood pressure and have better effects than traditional health education about low-salt and low-fat diet.DASH can prevent hypertention to some extent.

Prehypertension；Dietary approaches to stop hypertension；Preventive measure

132000吉林省吉林市，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

王春利.終止高血壓膳食療法對社區(qū)高血壓前期人群干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2833-2836.[www.chinagp.net]

R 543

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.021

2014-12-10；

2015-05-07)

Wang CL.Intervention effects of dietary approaches to stop hypertension on patients with prehypertension[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2833-2836.