李晨曦，張小倩，章 秋，代 芳，何 勇，胡紅琳，陳明衛(wèi)，鄧大同，左春林，王長(zhǎng)江

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·論著·

男性特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥患者心理健康狀況研究

李晨曦，張小倩，章 秋，代 芳，何 勇，胡紅琳，陳明衛(wèi)，鄧大同，左春林，王長(zhǎng)江

目的 了解男性特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(IHH)患者的心理健康狀況。方法 選取2012年1月—2015年1月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診治的男性IHH患者38例(IHH組)，另選取同期在本院體檢的健康男性青年20例為對(duì)照組。測(cè)定兩組雙側(cè)睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度、性激素〔卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)〕、血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、空腹血糖、空腹胰島素、25羥維生素D等水平，并運(yùn)用艾森克個(gè)性問卷(EPQ)、自卑感量表(FIS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定兩組心理健康狀況。結(jié)果 兩組年齡、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和25羥維生素D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組睪丸左側(cè)容積、睪丸右側(cè)容積、陰莖長(zhǎng)度、FSH、LH、T均低于對(duì)照組；TG、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均高于對(duì)照組(P<0.05)。EPQ：兩組內(nèi)外向(E)、精神質(zhì)(P)和掩飾性(L)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組神經(jīng)質(zhì)(N)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。FIS：兩組學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組自我價(jià)值、社交自信、外貌自信、體能自信和FIS量表總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。SCL-90：IHH組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他因子評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。SCL-90總分與N(r=0.844，P<0.001)、P(r=0.733，P=0.003)、自我價(jià)值(r=0.748，P=0.002)、社交自信(r=0.551，P=0.041)、外貌自信(r=0.687，P=0.007)呈正相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，N和自我價(jià)值是影響IHH患者心理健康的因素(P<0.05)。結(jié)論 男性IHH患者心理健康水平低于正常人群，伴有N、自我價(jià)值因子評(píng)分較高的患者更容易發(fā)生心理問題。

性腺功能減退癥；男性；人格；自卑感；心理健康

特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(idiopathic hypogonadotropic hypogonadism，IHH)是一種由下丘腦或垂體病變導(dǎo)致促性腺激素釋放激素或促性腺激素缺乏，進(jìn)而引起性腺功能減退的遺傳異質(zhì)性疾病，男性發(fā)病率約為1/10萬，為女性的5～6倍[1]。由于缺乏性征發(fā)育，男性常表現(xiàn)為外生殖器幼稚或小陰莖，無勃起或射精，不育，喉結(jié)、胡須不明顯等[2]。研究表明多數(shù)IHH患者伴有肥胖癥及胰島素抵抗，出現(xiàn)血糖、血脂代謝異常等癥狀[3]。而性功能低下、第二性征的缺乏和肥胖等因素造成了IHH患者在外貌、體能等方面與正常同齡人相比缺乏自信，羞于社會(huì)交往，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。對(duì)于IHH患者心理健康狀況的研究近期國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道，本研究對(duì)38例IHH患者的一般生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并采用心理學(xué)量表對(duì)IHH患者的心理健康狀況進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月—2015年1月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診治的男性IHH患者38例為IHH組，其均未經(jīng)睪酮替代治療，且首次確診為IHH。排除染色體異常，甲狀腺軸、腎上腺軸及生長(zhǎng)激素軸異常，顱腦創(chuàng)傷史、糖尿病、惡性腫瘤疾病家族史。另選取同期在本院體檢的健康青年男性20例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)收集 受試者在清晨8：00空腹安靜狀態(tài)下抽取肘靜脈血3 ml，以3 200 r/min離心6 min，離心力為2 048×g，留取血清，保存待測(cè)。性激素〔卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)〕和胰島素采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，血糖和血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕采用酶法測(cè)定，25羥維生素D采用高效液相色譜法測(cè)定。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(μU/ml)/22.5。皮尺測(cè)量陰莖自然狀態(tài)下長(zhǎng)度，B超測(cè)量雙側(cè)睪丸的長(zhǎng)徑、寬徑和厚徑，睪丸容積(ml)=長(zhǎng)徑(cm)×寬徑(cm)×厚徑(cm)×π/6。

1.2.2 心理學(xué)量表評(píng)價(jià) 受試者在安靜狀態(tài)下獨(dú)立完成艾森克個(gè)性問卷(EPQ)、自卑感量表(FIS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，各項(xiàng)因子分由2名專業(yè)人員進(jìn)行計(jì)算，并交叉核對(duì)，確認(rèn)無誤后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。EPQ采用龔耀先1993年修訂版[4]，包括內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)和掩飾性(L)4個(gè)分量表。E量表：反映人格的內(nèi)外傾向，分?jǐn)?shù)高表示人格外向，情感易于外露和沖動(dòng)；N量表：反映情緒的穩(wěn)定性，分?jǐn)?shù)高表示焦慮、易于有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，可能出現(xiàn)不夠理智的行為；P量表：反映倔強(qiáng)和講求實(shí)際的傾向，分?jǐn)?shù)高表示孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，與他人不友好，具有攻擊性等；L量表：反映受試者的掩飾性或社會(huì)性幼稚水平，分?jǐn)?shù)高表示測(cè)試結(jié)果可能失真。FIS最早由Janis和Field在1959年編制，目前應(yīng)用最多的是Fleming和Courtney 1984年修訂版。該量表共36個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)分量表，分別測(cè)量個(gè)體在自我價(jià)值、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌自信和體能自信等5個(gè)方面的自卑感程度。量表采用7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體自卑感越強(qiáng)。SCL-90基于1975年Derogatis編制的《癥狀自評(píng)量表》，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于心理健康狀況的評(píng)估[5]。該量表由90道題目組成，分為10個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他。采用1～5級(jí)記分，各因子評(píng)分越高，代表癥狀越明顯，心理健康水平越差。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組年齡、BMI、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和25羥維生素D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組睪丸左側(cè)容積、睪丸右側(cè)容積、陰莖長(zhǎng)度、FSH、LH、T均低于對(duì)照組；TG、空腹胰島素和HOMA-IR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組心理學(xué)量表評(píng)分比較

2.2.1 兩組EPQ評(píng)分比較 兩組E、P和L評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組N評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組EPQ評(píng)分比較，分)

注：E=內(nèi)外向，N=神經(jīng)質(zhì)，P=精神質(zhì)，L=掩飾性

2.2.2 兩組FIS評(píng)分比較 兩組學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；IHH組自我價(jià)值、社交自信、外貌自信、體能自信和FIS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組FIS評(píng)分比較，分)

2.2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較 IHH組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他因子評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.3 相關(guān)性分析 以IHH患者SCL-90總分為因變量，以EPQ各因子、FIS各因子及總分為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，SCL-90總分與N(r=0.844，P<0.001)、P(r=0.733，P=0.003)、自我價(jià)值(r=0.748，P=0.002)、社交自信(r=0.551，P=0.041)、外貌自信(r=0.687，P=0.007)呈正相關(guān)；與E(r=-0.296，P=0.305)、L(r=-0.121，P=0.681)、學(xué)習(xí)能力(r=0.025，P=0.931)、體能自信(r=0.450，P=0.106)、FIS量表總分(r=0.521，P=0.056)無直線相關(guān)性。

表1 兩組受試者一般資料比較±s)

注：IHH=特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥，BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)SH=卵泡刺激素，LH=黃體生成素，T=睪酮，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，HOMA-IR=胰島素抵抗指數(shù)

表4 兩組SCL-90評(píng)分比較，分)

2.4 多元線性回歸分析 以IHH患者SCL-90總分為因變量，以EPQ各因子、FIS各因子及總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，N和自我價(jià)值是影響IHH患者心理健康的因素(P<0.05，見表5)。

表5 IHH患者心理健康影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for mental health of IHH patients

變量回歸系數(shù)SE標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值常數(shù)-9670643235--22370047N37780917062041210002自我價(jià)值31241157040627010021

注：R2=0.827，調(diào)整R2=0.796，F(xiàn)=26.306，P<0.01；-為無此數(shù)值

3 討論

IHH是以促性腺激素和性激素分泌減少為特征的一組先天性疾病，可伴有小陰莖、小睪丸，第二性征如陰毛、腋毛、喉結(jié)的缺如等表現(xiàn)[6]。本研究中觀察到IHH組患者雙側(cè)睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度，F(xiàn)SH、LH和T水平低于對(duì)照組，符合其臨床特征。近年來研究表明，代謝綜合征(MS)與性腺功能減退癥之間存在密切聯(lián)系，T水平降低患者更易患MS和糖尿病[7]。茅江峰等[8]和楊旭斌等[9]比較了男性IHH患者與健康體檢者之間胰島功能的差別，發(fā)現(xiàn)IHH組患者空腹胰島素和HOMA-IR較高，且性激素水平越低者空腹胰島素水平越高。本研究觀察到IHH組空腹胰島素、HOMA-IR水平顯著高于對(duì)照組，與上述研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn)IHH組TG水平高于對(duì)照組，但對(duì)于兩組人群的血脂指標(biāo)是否有差別仍存在爭(zhēng)議。Sonmez等[10]研究了332名IHH患者與395名健康志愿者的血脂指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，IHH組TC、LDL-C、TG高于對(duì)照組，而HDL-C低于對(duì)照組。而Aydogdu等[11]比較了77名IHH患者和42名健康志愿者的血脂指標(biāo)，認(rèn)為兩組TC、LDL-C、HDL-C和TG無顯著差異，但其中25名IHH患者在接受絨毛膜促性腺激素(HCG)治療24周后，TC水平較前有明顯下降。目前國(guó)內(nèi)外研究?jī)A向?qū)⑿韵俟δ軠p退看做是MS的一個(gè)新組成部分[12]，提示性腺功能減退今后可在糖尿病和心血管疾病的早期預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

目前IHH患者心理健康狀況的國(guó)內(nèi)外研究少有報(bào)道，但T對(duì)精神活動(dòng)、社會(huì)行為的影響近年來成為研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)男性抑郁癥患者常有輕度的外周FSH、LH和T水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù)，而持續(xù)數(shù)年的低T水平男性比T水平正常的男性更易患抑郁癥[13]。此外，對(duì)動(dòng)物模型的研究發(fā)現(xiàn)，T與紋狀體區(qū)域的多巴胺能系統(tǒng)存在緊密連接，T在減少恐懼和緩解壓力方面起著重要作用[14]。此外，低T水平帶來陰莖短小、腋毛、陰毛、喉結(jié)的缺如，體力、男子氣概的不足使患者較同齡人在生理上和心理上都存在自卑，其擔(dān)心身體的異樣而刻意減少正常的社會(huì)交往，進(jìn)一步加劇自卑感的形成。Dwyer等[15]對(duì)101名接受誘導(dǎo)生育治療超過1年的IHH患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有超過70%的患者存在人際關(guān)系障礙，93%的患者存在身體的羞恥感等心理問題。本研究結(jié)果顯示，IHH組自我價(jià)值、社交自信、外貌自信、體能自信和總體自卑感得分均高于對(duì)照組，符合IHH患者因T水平低下，性征的缺乏而產(chǎn)生的一系列心理問題。

EPQ中N指的是情緒穩(wěn)定性，評(píng)分高可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、緊張、易怒、抑郁，對(duì)各種刺激反應(yīng)均過于強(qiáng)烈，情緒波動(dòng)后難以平復(fù)。N與人際交往困難呈顯著的正相關(guān)，情緒穩(wěn)定成熟的個(gè)體能夠更平靜地處理人際關(guān)系，而易怒、脾氣暴躁的個(gè)體則更容易存在人際交往障礙[16]。P指的是潛在的精神倔強(qiáng)，評(píng)分高可表現(xiàn)為孤獨(dú)，不關(guān)心他人，固執(zhí)倔強(qiáng)，與他人不能很好地相處。因此EPQ中的N和P與FIS中的社交自信是相互關(guān)聯(lián)的，而SCL-90中的焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感也是N的體現(xiàn)，SCL-90中的敵對(duì)、偏執(zhí)也可部分反映P的情況。

對(duì)IHH患者心理健康水平進(jìn)行多元線性回歸分析，提示N和自我價(jià)值對(duì)心理健康具有聯(lián)合預(yù)測(cè)功能，預(yù)測(cè)力達(dá)到顯著水平，共可解釋總體心理健康水平79.6%的變異。自我意識(shí)的增強(qiáng)是青春期心理健康發(fā)育的一個(gè)突出特點(diǎn)[17]，人的自我認(rèn)識(shí)對(duì)個(gè)體的發(fā)展至關(guān)重要，而良好和恰如其分的自我認(rèn)識(shí)將對(duì)青少年健康的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。自我價(jià)值包括對(duì)自己存在價(jià)值的肯定以及社會(huì)和他人對(duì)自己的一種肯定，涵蓋了自信、自愛和自尊3個(gè)方面，可以反映一個(gè)人整體自卑感的程度。而IHH患者自我價(jià)值感的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，也與其自卑感總分較高相一致。心理健康水平的相關(guān)因素較多，社會(huì)支持、生活環(huán)境、家庭收入等均會(huì)對(duì)青少年的心理健康產(chǎn)生正性或負(fù)性影響。陳雯等[18]研究顯示，生活在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、家庭收入較低的大學(xué)生心理健康水平較低。社會(huì)支持是指一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助，是改善人際關(guān)系與提高心理健康水平的重要變量[19]。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示，社會(huì)支持評(píng)分高的個(gè)體心理比較健康，人際關(guān)系良好[20-21]。部分IHH患者所處邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療條件相對(duì)落后，多次就醫(yī)未得到正確的診斷和治療，家庭支出較多，加上自身較為自卑，得不到良好的社會(huì)支持，心理健康水平也相應(yīng)較低。

本研究亦存在不足之處：(1)僅為橫斷面回顧性研究，沒有觀察治療前后患者的心理健康水平變化；(2)由于樣本量較少，本研究未能排除社會(huì)支持、生活環(huán)境、家庭收入等其他可能對(duì)心理健康狀況造成影響的因素；(3)T及其他生物學(xué)指標(biāo)對(duì)患者心理健康狀況的影響及其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，男性IHH患者心理健康水平低于正常人群，伴有N及自我價(jià)值因子分?jǐn)?shù)較高的患者更容易發(fā)生心理問題。因此在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)更要關(guān)注其情緒、人際關(guān)系和自我價(jià)值方面的心理治療。

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(本文編輯：賈萌萌)

Mental Health Status of Male Patients With Idiopathic Hypogonadotropic Hypogonadism

LIChen-xi，ZHANGXiao-qian，ZHANGQiu，etal.

DepartmentofEndocrinology，theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230032，China

Objective To investigate the mental health status of male patients with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism(IHH).Methods We enrolled 38 male IHH patients who received hospitalized treatment from the Department of Endocrinology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2012 to January 2015 as the IHH group.Another 20 healthy young males who received physical examination in the same hospital during the same period were enrolled as the control group.Bilateral testicular volume，penial length，follicle-stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)，testosterone(T)，TC，TG，LDL-C，HDL-C,fasting blood glucose，fasting insulin，25(OH)-Vitamin D were measured and compared between the two groups.EPQ，F(xiàn)IS and SCL-90 scale were used to determine mental health status of the two groups.Results There was no significant difference (P>0.05)between the two groups in age，BMI，TC，LDL-C，HDL-C，fasting blood glucose and 25(OH)-Vitamin D；the IHH group was lower(P<0.05)in left testicular volume，right testicular volume，penial length，F(xiàn)SH，LH and T and higher(P<0.05)in TG，fasting insulin and HOMA-IR than the control group.For EPQ results，there was no significant difference(P>0.05)between the two groups in the scores of E，P and L，and the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in the score of N.For FIS results，there was no significant difference between the two groups in the score of learning ability (P>0.05)，and the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in self-value，social self-confidence，self-confidence of appearance，self-confidence of physical strength and total score.For SCL-90 scale results，the IHH group was higher(P<0.05)than the control group in somatization，compulsiveness，sensitiveness of interpersonal relationship，depression，anxiety，antagonism，fear，bigotry，psychosis，the scores of other and the total score.The total score of SCL-90 was positively correlated with N(r=0.844，P<0.001)，P(r=0.733，P=0.003)，self-value(r=0.748，P=0.002)，social confidence(r=0.551，P=0.041)and self-confidence of appearance(r=0.687，P=0.007).The multivariate linear regression analysis showed that N and self-value were influencing factors for the mental health status of IHH patients(P<0.05).Conclusion Male IHH patients are lower than healthy people in mental health status，and higher scores of N and self-value are associated with higher incidence of mental problems in IHH patients.

Hypogonadism；Male；Personality；Inferiority；Mental health

230032安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

章秋，230032安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail：aynfmk@163.com

R 588

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.010

2015-04-22；

2015-06-11)

李晨曦，張小倩，章秋，等.男性特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥患者心理健康狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2787-2791.[www.chinagp.net]

Li CX，Zhang XQ，Zhang Q，et al.Mental health status of male patients with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2787-2791.