熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重剛，李亨輝，黃 歆，高桂平

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·論著·

Transpalpebral Diaton眼壓計與非接觸式眼壓計測量眼壓的差異及影響因素研究

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，邵 毅，裴重剛，李亨輝，黃 歆，高桂平

目的 比較Transpalpebral Diaton眼壓計(TDT)與非接觸式眼壓計(NCT)在正常人群中眼壓測量值的差異，探討影響兩種眼壓計測量值的因素。方法 選擇2014年4—7月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的眼壓在正常范圍內(nèi)的非青光眼患者100例(200只眼)，將患者按照就診順序分為A組和B組，各50例。A組采用TDT測量眼壓，B組采用NCT測量眼壓。同時檢查裸眼視力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼軸、散光度及淚膜四項〔淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIT)及淚河高度〕。結(jié)果 兩組裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度及淚膜四項檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓均低于B組(P<0.05)。兩組CCT<500 μm者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼壓均低于B組(P<0.05)。A組眼壓與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)；B組眼壓與年齡呈正相關(guān)，與CCT、散光度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。直線回歸結(jié)果顯示，年齡是影響TDT眼壓計測量值的因素(P<0.05)；年齡、CCT、散光度是影響NCT眼壓計測量值的因素(P<0.05)。結(jié)論 TDT測量值比NCT測量值偏低，且受年齡影響，與CCT和散光度無關(guān)。

眼壓測量法；非接觸式眼壓計；Transpalpebral Diaton眼壓計；眼內(nèi)壓

青光眼是導(dǎo)致不可逆性盲的主要原因，發(fā)病率為0.21%～1.64%，眼壓是青光眼診斷、療效觀察和病程監(jiān)控的重要指標(biāo)之一。迄今為止，降低眼壓仍然是唯一經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能有效延緩、控制青光眼視神經(jīng)損害進(jìn)展的主要措施。由于晝夜眼壓存在波動，因此，眼壓計的準(zhǔn)確性就顯得尤為重要。眼瞼型眼壓計——Transpalpebral Diaton眼壓計(TDT)是一種經(jīng)眼瞼測量眼壓的新型儀器，具有攜帶方便、操作簡單、價格低廉、可以兼顧測量坐位及臥位眼壓等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究對TDT和非接觸式眼壓計(non-contact tonometer，NCT)兩種眼壓計的測量結(jié)果進(jìn)行對比分析，探討兩種眼壓計測量眼壓的影響因素及TDT眼壓計的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)眼壓在正常范圍〔10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，無眼部刺激癥狀、無眼創(chuàng)傷史、眼球手術(shù)史、佩戴角膜接觸鏡病史，眼前節(jié)檢查正常，眼底檢查無異常；(2)未使用過對眼壓有影響的藥物；(3)無其他嚴(yán)重的軀體性疾?。?4)無精神性疾病等。

1.2 確定樣本量 根據(jù)“80%把握度下每組樣本例數(shù)公式：n=15.6(s/d)2+1.6，s=5.28，d=3.00”[2]，確定本研究各組樣本量約50例。

1.4 測量方法 A組患者使用TDT眼壓計(BiCOM)測量眼壓，患者取坐位，雙眼注視正前上方目標(biāo)，視軸與水平呈45°，一手輕輕將上瞼向上提至角膜緣上方1 mm處，另一手持TDT眼壓計，垂直將其頂端支架輕壓中央瞼緣附近的瞼板前端，使觸錘剛好接觸眼瞼，眼壓計產(chǎn)生相應(yīng)讀數(shù)，連續(xù)測量3次，取平均值。B組患者使用NCT眼壓計(CT-80A，Topcon，Japan)測量眼壓，患者取坐位，囑其盡量眼睛睜大、注視正前方向，確保角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中央，以消除偏心視引起的誤差。連續(xù)測量3次，取平均值，3次之間的差異不超過3 mm Hg，測量完畢自動打印結(jié)果[3]。由同一名操作熟練的眼科專科人員測量眼壓，順序均為先右眼后左眼。

1.5 護(hù)理干預(yù) (1)操作者要注意語氣、語調(diào)，使患者放松，避免焦慮緊張對眼壓測量結(jié)果的影響。(2)提前告訴患者眼壓測量中可能出現(xiàn)的情況，讓其有心理準(zhǔn)備，以免過于突然。例如：NCT測量前會提示“有股氣流要噴一下，請您放松”，否則可能會得到高眼壓，影響臨床診斷。同時給予耐心解釋，指導(dǎo)正確的坐位。(3)TDT眼壓計測量中患者雙目一直要注視正上方，囑患者盡量不要瞬目。(4)NCT眼壓計屏幕上的標(biāo)記圈盡量與患者瞳孔相對應(yīng)，以取得正確的結(jié)果。(5)在測量中要解開患者領(lǐng)口的扣子，以免影響眼壓值。

1.6 問卷調(diào)查[4]及眼科檢查 問卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度及月收入等；(2)眼科檢查內(nèi)容包括：裸眼視力、角膜曲率、屈光度、角膜中央厚度(CCT)、眼軸、散光度等眼科專科情況。

1.7 淚膜四項[5]淚膜四項包括淚膜破裂時間(break up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein staining，F(xiàn)L)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SchirmerⅠtest，SIT)及淚河高度測量。

2 結(jié)果

2.1 眼科檢查指標(biāo) 兩組裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。兩組淚膜四項檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 兩組患者眼科檢查指標(biāo)比較±s)

注：A組為使用TDT眼壓計測量，B組為使用NCT眼壓計測量，CCT=角膜中央厚度

表2 兩組患者淚膜檢查指標(biāo)比較

注：BUT=淚膜破裂時間，F(xiàn)L=角膜熒光素染色，SIT=基礎(chǔ)淚液分泌試驗

2.2 眼壓測量情況

2.2.1 眼別眼壓 A組眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.2.2 不同CCT眼壓 兩組CCT<500 μm者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組CCT 500～550 μm者和>550 μm者眼壓均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表3 兩組患者雙眼眼壓比較

表4 兩組不同CCT眼壓比較

2.3 相關(guān)性分析 A組眼壓與年齡呈正相關(guān)(P<0.05)，與角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度、BUT、FL、SIT和淚河高度無直線相關(guān)性(P>0.05)。B組眼壓與年齡呈正相關(guān)，與CCT、散光度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與角膜曲率、屈光度、眼軸、BUT、FL、SIT和淚河高度無直線相關(guān)性(P>0.05，見表5)。

2.4 直線回歸分析 以TDT眼壓計測量值為因變量，以年齡為自變量進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果顯示，年齡是影響TDT眼壓計測量值的因素(P<0.05)。以NCT眼壓計測量值為因變量，以年齡、CCT、散光度為自變量進(jìn)行多元直線回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、CCT、散光度是影響NCT眼壓計測量值的因素(P<0.05，見表6)。

表6 TDT及NCT眼壓計測量值影響因素的直線回歸分析

Table 6 Linear regression analysis on influencing factors for the measured value of IOP by TDT and NCT

眼壓計影響因素回歸系數(shù)偏回歸系數(shù)t值P值TDT年齡0397-5360015NCT年齡-04235940016CCT-04844660028散光度-04326180019

注：-為無此數(shù)值

表5 兩組眼壓與觀察指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

青光眼是世界上主要的致盲性眼病，具有病理性高眼壓，常合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的特征，而目前臨床上將眼壓測量及視野檢查作為青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用的眼壓計有Schiotz眼壓計、Goldmann眼壓計、Perkins眼壓計、TonoPen眼壓計[7]、非接觸式壓平眼壓計等，其測量的理論基礎(chǔ)多為Limber-Fick定理，即將角膜變形到一定程度時外力的值等于眼壓。近年來，幾種新型眼壓計陸續(xù)在臨床投入使用，比如輪廓動態(tài)眼壓計[8]、Proview壓眼閃光眼壓計、iCare回彈式眼壓計。

NCT是一種非接觸式眼壓計，通過測量氣流脈沖壓平角膜中央?yún)^(qū)一定面積(直徑為3.0 mm)時所需的時間自動轉(zhuǎn)換為眼壓測量值[9]。非接觸式眼壓計具有許多優(yōu)點(diǎn)：不需要使用麻醉劑，提高了患者依從性；不與角膜直接接觸，極大的減少接觸傳染的可能；儀器在使用中無需消毒，提高了工作效率，且操作相對簡單易于培訓(xùn)。但其還有以下缺點(diǎn)：對患者要求較高，需有良好的固視，且由于機(jī)器擺放限制，檢查時需保持坐位；角膜混濁、角膜移植術(shù)后、高度散光患者不宜用此法；NCT是一種桌式儀器，體積較大不方便攜帶，故不適用于大規(guī)模普查等，且在測量過程中仍有潛在性被微生物污染并傳播疾病的可能。NCT的測量結(jié)果受一些因素影響，如過度緊張、角膜不平、角膜厚度不正常等[10]。有報道稱，NCT受CCT影響較Goldmann眼壓計大[11-12]，此外，患者姿勢不自然、屏住呼吸、長睫毛、閉瞼、急躁不安、NCT頭部不潔、角膜表面淚水過多及測量頭角度偏移均可導(dǎo)致測量誤差。但因NCT上述優(yōu)點(diǎn)，目前仍然是臨床工作中常用的眼壓測量儀器。TDT的工作原理是將一定重量觸擊眼瞼固定區(qū)域，記錄眼瞼最大形變瞬間的壓力，得到被測者眼壓[13]。

本研究結(jié)果顯示，TDT測量值較NCT較低，而Doherty等[14]研究顯示TDT的測量值較NCT高，且在角膜偏薄的人群中測量結(jié)果更易受角膜厚度的影響。這可能與TDT測量時中間夾有眼瞼軟組織有關(guān)。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩種測量計的眼壓測量值與角膜曲率、屈光度、眼軸、BUT、SIT、FL、淚河高度均無相關(guān)性；與年齡呈正相關(guān)；NCT測量值與CCT、散光度數(shù)呈負(fù)相關(guān)。Toker等[15]研究發(fā)現(xiàn)，TDT眼壓計與CCT相關(guān)，與本研究結(jié)果不符，推斷TDT測量值不受角膜形態(tài)和CCT影響。在進(jìn)行眼壓篩查時，通常偏重于選擇方便攜帶，測量結(jié)果準(zhǔn)確的儀器設(shè)備。而對一些可疑的患者，通常希望能進(jìn)行進(jìn)一步檢查，甚至測量24 h眼壓[16]。TDT在測量時不直接接觸角膜，因而可能避免角膜因素對測量結(jié)果的影響。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者眼壓測量值與淚膜狀態(tài)無關(guān)，說明淚膜對眼壓測量影響較小。

由于影響眼壓的因素較多，要求醫(yī)生在臨床工作中考慮全面，特殊情況特殊對待，對于一些特殊患者可以使用不同的眼壓計多次測量，為判斷患者真實(shí)眼壓提供可靠的依據(jù)。TDT的臨床應(yīng)用仍然有待于進(jìn)一步研究，同時將其用于高眼壓患者的眼壓測量將是筆者今后的研究方向。

綜上所述，TDT因便于攜帶，不直接接觸角膜避免交叉污染，結(jié)果不受屈光度、角膜條件的影響，尤其適用于角膜條件欠佳，患者配合度較差的患者，具有廣泛臨床應(yīng)用及推廣價值；但TDT也有其不足之處，可能受到鞏膜厚度、眼瞼厚度或眼球壁生物力學(xué)特性等因素的影響。因此，眼科醫(yī)師應(yīng)該權(quán)衡利弊，用最合適的眼壓計去測量患者眼壓。下一步應(yīng)進(jìn)行TDT大樣本前瞻性的臨床試驗，探討安全性和準(zhǔn)確性，為特殊人群的眼壓測量及青光眼排除患者的評定提供新途徑。

利益沖突：課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟(jì)組織直接或間接的經(jīng)濟(jì)或利益的贊助。無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Research on the Differences and Influencing factors on Measurement of Intraocular Pressure by Transpalpebral Diaton Tenonometer and Non-contact Tonometer

XIONGMin-lin，LIYun-yan，HUPei-hong，etal.

DepartmentofOphthalmology，theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China

Objective To compare the difference between Transpalpebral Diaton tonometer(TDT)and Non-contact tonometer(NCT)in the measured value of intraocular pressure(IOP)，and to explore the influencing factors for the measured value by the two kinds of tonometers.Methods We enrolled 100 patients who had normal intraocular pressure，had no glaucoma and received treatment in the Department of Ophthalmology of the First Affiliated Hospital of Nanchang University from April to July 2014 as the subjects.According to their order of visiting，we divided the subjects into two groups：group A(n=50)and group B(n=50).In group A，the IOP measurement was conducted using TDT，and in group B，the IOP measurement was conducted using NCT.We checked a series of indicators，including UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree，four items of tear film(BUT，F(xiàn)L，SIT and TMH).Results There were no significant differences(P>0.05)between the two groups in UCVA，corneal curvature，refractive diopter，CCT，ocular axis length，astigmatism degree and four items of tear film.Group A was lower(P<0.05)than group B in IOP，left eye I0P and right eye IOP.Two groups were not significantly different(P>0.05)in IOP of the subjects with CCT<500 μm；group A was lower(P<0.05)than group B in IOP of the subjects with CCT within 500-550 or CCT>550 μm.The IOP of group A was positively correlated with age(P<0.05)；the IOP of group B was positively correlated with age and was negatively correlated with CCT and astigmatism degree(P<0.05).The linear regression analysis showed that age was an influencing factor for the measured value of IOP by TDT(P<0.05)，and age，CCT and astigmatism degree were influencing factors for the measured value of IOP by NCT(P<0.05).Conclusion The measured value of IOP by TDT is lower than NCT，and it is influenced by age and unrelated with CCT and astigmatism degree.

Tonometry，ocular；Non-contact tonometer；Transpalpebral Diaton tonometer；Intraocular pressure

國家自然科學(xué)基金資助項目(81160118，81400372)；全國臨床醫(yī)藥專項基金(L2012052)；江西省科技支撐計劃項目(20151BBG70223)；江西省青年科學(xué)基金(20151BAB215016)；江西省遠(yuǎn)航工程(2014022)；江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目(2015)；江西省衛(wèi)生廳科技計劃面上項目(20155154)

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

高桂平，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科；E-mail：ggpn@sina.com

注：熊敏琳和李云燕同為第一作者

D 014065

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.012

2014-12-19；

2015-06-20)

熊敏琳，李云燕，胡佩宏，等.Transpalpebral Diaton眼壓計與非接觸式眼壓計測量眼壓的差異及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2796-2799，2804.[www.chinagp.net]

Xiong ML，Li YY，Hu PH，et al.Research on the differences and influencing factors on measurement of intraocular pressure by transpalpebral diaton tenonometer and non-contact tonometer[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2796-2799，2804.