方才妹，張 平，沈堂彪，曹啟峰，潘長旺，呂 帆，徐天士

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·全科醫(yī)學教育研究·

浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓方案設計與效果研究

方才妹，張 平，沈堂彪，曹啟峰，潘長旺，呂 帆，徐天士

目的 總結浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓的培訓方案設計方法，并對培訓效果進行評價，總結培訓經(jīng)驗，為繼續(xù)完善全科醫(yī)生骨干師資培訓項目及師資隊伍的建設提供新的思路。方法 在建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度迫切需要骨干師資人才和解決全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在的師資問題的背景下，進行以目標為導向的培訓政策設計、以綜合能力為導向的培訓內容設計及以效果為導向的培訓管理設計。以218名完成全科醫(yī)生骨干師資培訓并有效回收調查問卷的學員為調查對象，了解學員對培訓的滿意度和能力提升情況。結果 在培訓過程中，學員對師資的滿意率為95.4%(208/218)，對組織管理的滿意率為93.5%(204/218)，對輪轉安排的滿意率為93.1%(203/218)，對教材的滿意率為69.3%(151/218)，對整體效果的滿意率為94.0%(205/218)。培訓后，全科醫(yī)學基本理念、臨床能力、帶教能力有提升的學員分別占95.4%(208/218)、94.9%(207/218)、93.5%(204/218)。結論 大部分學員認為經(jīng)過培訓達到了預期效果，培訓提升了自身的帶教能力及業(yè)務水平。培訓教材有待完善，工學矛盾緊張、待遇保障落實不夠是學員在培訓過程中遇到的主要障礙。

全科醫(yī)生；培訓；浙江

方才妹，張平，沈堂彪，等.浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓方案設計與效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(7)：807-810.[www.chinagp.net]

Fang CM,Zhang P,Shen TB,et al.Approach and effect of the general practice teacher training in Zhejiang Province[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：807-810.

近年來，隨著新醫(yī)改的深入實施，浙江省基層醫(yī)療保障體系不斷完善，基層醫(yī)療服務體系的硬件設施不斷健全，基層衛(wèi)生人才隊伍建設也不斷加強。但基層全科人才特別是全科業(yè)務骨干及師資骨干還存在少而弱的情況，尤其缺乏一批在全科醫(yī)學建設方面能起引領示范作用的人才。浙江省自2010年開展全科醫(yī)生骨干師資培訓工作，經(jīng)歷了調研、試點和完善階段，緊緊圍繞浙江省“全科醫(yī)生骨干人才少、師資力量弱”的實際情況，制定并完善了浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓方案及教學大綱。通過系統(tǒng)的理論學習、臨床和社區(qū)實踐與帶教技能培訓，進一步提高全科醫(yī)生骨干人才的整體服務能力、組織管理能力和綜合帶教能力，為浙江省培養(yǎng)了一批具有較高素質的全科醫(yī)生業(yè)務骨干，為全面開展全科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作培育師資隊伍，為切實加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設、全面促進基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎。本研究總結了浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓方案的設計，并對培訓效果進行了評價。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究以224名完成全科醫(yī)生骨干師資培訓的學員為調查對象，進行問卷調查，回收有效問卷218份。這218名學員分別為浙江省第一期、第二期和第三期全科醫(yī)生骨干師資培訓的學員，來自浙江省溫州、麗水、臺州、衢州四地市各層級醫(yī)療機構，參加培訓的時間均為10個月，其基本情況見表1。

表1 218名學員的基本情況

1.2 浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓方案設計方法

1.2.1 背景分析

1.2.1.1 從戰(zhàn)略高度，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度迫切需要骨干師資人才 《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》以及國家五部委出臺的《關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》明確提出，建立全科醫(yī)生制度，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。浙江省自2000年開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，至今已有10余年的歷史，通過轉崗培訓和規(guī)范化培訓已培養(yǎng)了2萬余名全科醫(yī)生，但培訓存在重理論輕實踐的現(xiàn)象。為改變這種局面，進一步建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，實現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)由重理論向實踐與理論并重、由多種培養(yǎng)模式向規(guī)范化培養(yǎng)模式的轉變，浙江省積極開展探索，致力構建一支業(yè)務能力強、帶教水平高的全科醫(yī)生骨干隊伍，以支撐全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的可持續(xù)發(fā)展，推動全科醫(yī)學醫(yī)、教、研的協(xié)調發(fā)展。

1.2.1.2 從現(xiàn)實角度,解決全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在的師資問題 經(jīng)過10余年的全科醫(yī)生培養(yǎng)，浙江省取得了一定成績，但仍存在一些問題，特別是在師資方面。第一是全科理論師資缺乏全科的實踐經(jīng)驗，課堂教學抽象枯燥，基本上是從理論到理論、教條式灌輸教育。第二是臨床培訓基地極其缺乏具備全科醫(yī)學理念、掌握全科服務模式的帶教師資。盡管在原來的轉崗培訓、規(guī)范化培訓均設置了培訓基地的實踐時間與內容，但在相關科室輪轉中普遍存在?？漆t(yī)生帶教全科學員的現(xiàn)象，致使全科醫(yī)學帶教成為各?？茙Ы痰暮唵纹春稀榍袑嵟囵B(yǎng)合格的全科醫(yī)生，需不斷地探索與完善一套符合醫(yī)學教育規(guī)律、具有全科特點的帶教方式、方法，建立一支真正全科醫(yī)學專業(yè)的師資隊伍，以引領和帶動全科醫(yī)學發(fā)展。因此，浙江省開展了全科醫(yī)生“骨干+師資”的培訓模式探索。

1.2.2 以目標為導向的培訓政策設計

1.2.2.1 培養(yǎng)運行機制 構建了衛(wèi)生行政部門、高等醫(yī)學院校、衛(wèi)生學(協(xié))會及醫(yī)療衛(wèi)生機構等多方協(xié)作的運行機制。省級衛(wèi)生行政部門負責制定培訓發(fā)展規(guī)劃、實施方案和相應的政策措施，指導、監(jiān)督培訓項目的落實以及教學質量的監(jiān)管和績效評估；市級衛(wèi)生行政部門負責本區(qū)域培訓規(guī)劃制定、培訓人員選派和資格審查；省醫(yī)學學術交流管理中心負責培訓的規(guī)劃、組織、實施等教學管理工作；高等醫(yī)學院校負責實施具體教學工作；培訓基地負責臨床和社區(qū)實踐培訓。

1.2.2.2 培訓經(jīng)費支撐政策 以省財政投入為主，相關培訓單位為輔。省財政安排專項經(jīng)費給予每人1萬元的補助，負擔培訓學費；學員單位負責學員培訓期間的交通住宿費、工資、福利等。各市衛(wèi)生行政部門將培訓工作列入各市區(qū)域衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃，并且予以培訓專項經(jīng)費配套。

1.2.2.3 培訓激勵措施 培訓合格證書作為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地帶教師資資格的重要條件，并作為晉升職稱和崗位聘用的優(yōu)先條件。優(yōu)秀學員將根據(jù)浙江省衛(wèi)生人才國際交流計劃優(yōu)先推薦赴國外交流學習。培訓合格者當年繼續(xù)醫(yī)學教育學分記為合格。

1.2.3 以綜合能力為導向的培訓內容設計

1.2.3.1 全科與教學理論 內容主要為全科醫(yī)學概論、基層及社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展及政策、醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學、全科教學的現(xiàn)狀與對策、全科教學的基本理論與技能及全科醫(yī)學科規(guī)范化培訓細則等。

1.2.3.2 專業(yè)能力 專業(yè)理論內容主要包括：社區(qū)康復醫(yī)學、社區(qū)腫瘤學、社區(qū)精神衛(wèi)生、實用衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學原理與方法；臨床輪轉內容主要包括：內科、急診科(含院前急救)、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等全科相關主要學科；社區(qū)實踐內容主要包括：基本公共衛(wèi)生服務內容及規(guī)范、重大公共衛(wèi)生服務、健康管理及慢性病管理等。

1.2.3.3 教學能力 內容主要包括常用教學方法、教案的設計與撰寫、全科醫(yī)學教學管理、全科醫(yī)學教育評價方法、全科基本醫(yī)療帶教、輪轉出科考核組織與實施、示范性全科醫(yī)學臨床教學活動觀摩、臨床教學查房規(guī)范與技巧、臨床病例帶教規(guī)范與技巧、臨床基本操作技能帶教規(guī)范與技巧、常用急救操作帶教規(guī)范與技巧、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的教學規(guī)范與技巧等。

1.2.4 以效果為導向的培訓管理設計

1.2.4.1 培訓入口關管理 全科醫(yī)生骨干師資培訓對象為具有大專及以上學歷、主治醫(yī)生及以上專業(yè)技術職務，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作并已取得浙江省全科醫(yī)生崗位培訓合格證或在縣及縣以上醫(yī)院工作并掌握較全面的全科醫(yī)學知識、具有相關臨床帶教工作經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師[1]。同時要求每個市、縣(市、區(qū))至少有1名市、縣級綜合醫(yī)院的人員參加培訓，目的是為綜合醫(yī)院設置全科醫(yī)療科籌備全科骨干人才。

1.2.4.2 培訓過程關管理 高等醫(yī)學院校作為培訓實施單位，注重過程管理，制定了培訓管理辦法、考勤管理規(guī)定、綜合考評管理辦法以及各種培訓過程質量管理制度，并要求記錄培訓的內容。師資對學員培訓過程的職業(yè)道德、臨床技能、教學訓練態(tài)度、社區(qū)實踐能力及病例報告演講能力給予評價。學員對帶教老師給予帶教能力、態(tài)度等評價。

1.2.4.3 培訓出口關管理 培訓結束必須經(jīng)過結業(yè)考核。每個學員需提交一份教學教案和培訓心得；自選題制作一份PPT課件；進行至少一次現(xiàn)場培訓成果匯報演講。PPT現(xiàn)場演講匯報創(chuàng)新性采用多維度的“十字評價法”，即圍繞“全科理念與教學能力”兩大方面，巧妙地用“題(選題)、綱(教學大綱)、例(病例選擇)、展(PPT課件制作)、態(tài)(姿態(tài)與語態(tài))”和“述(表述與講述)、動(課堂互動)、應(課堂應答)、時(講課守時)、結(課堂小結)”“十字”現(xiàn)場評價培訓學員。

1.3 效果評價方法 采用調查問卷對全科醫(yī)生骨干師資培訓學員進行培訓效果的評價。調查問卷主要內容包括學員的基本信息、滿意度評價、能力提升情況，其中基本信息包括性別、年齡、學歷、職稱、工作所在機構等，滿意度評價包括對培訓的組織管理、輪轉安排、師資、教材及整體效果的評價，能力提升情況包括全科醫(yī)學基本理念、臨床能力及教學能力的提升情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入和校對，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 培訓設計安排合理，學員整體滿意度較高 在培訓過程中，學員對師資的滿意率為95.4%(208/218)，對組織管理的滿意率為93.5%(204/218)，對輪轉安排的滿意率為93.1%(203/218)，對教材的滿意率為69.3%(151/218)，對整體效果的滿意率為94.0%(205/218)。見表2。

2.2 靈活多樣的教學活動，明顯提高了培訓學員帶教能力和技巧 參加全科醫(yī)生骨干師資的培訓學員大多來自城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，有166名學員(占76.1%)在培訓前未從事過帶教工作，缺乏帶教經(jīng)驗和教學技巧。培訓期間，通過舉行PPT制作、演講比賽、帶教經(jīng)驗分享等課程和活動培養(yǎng)帶教能力，溫州醫(yī)科大學還讓學員直接參與實習生的各種技能帶教工作，豐富其帶教經(jīng)驗，提高帶教水平。培訓后，有204人(占93.5%)表示帶教能力提升。見表3。

2.3 現(xiàn)代微格教學方式，強化了全科診療思維和理念 為了規(guī)范學員的臨床診療行為，培養(yǎng)科學的臨床診療思維，進一步提高學員的應對能力，溫州醫(yī)科大學自行開發(fā)了一套全科醫(yī)師診療思維與技能訓練系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的基地培訓中理論培訓、示教、實踐等教學方式有機整合，突出教學反思的特點。浙江大學、溫州醫(yī)科大學的社區(qū)實踐基地建立了微格教學診室。帶教老師可以同步分析培訓學員的接診過程，講解相關知識要點，指導其他學員注意事項；訓練過程錄像可供學員反復觀看、反思。通過微格教學提升了培訓學員對社區(qū)常見問題的實際處理能力，增強全科診療理念和服務意識。培訓后，全科醫(yī)學基本理念、臨床能力有提升的學員分別占95.4%(208/218)和94.9%(207/218)。見表3。

表2 218名學員對教學過程的滿意度〔n(%)〕

表3 218名學員培訓后能力提升情況〔n(%)〕

2.4 “垂直”帶教模式，促進了基層城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務與帶教能力雙提升 全科骨干師資培訓采取臨床培訓基地和社區(qū)實踐基地聯(lián)合培養(yǎng)的模式，充分發(fā)揮臨床培訓基地擁有優(yōu)質教學資源的優(yōu)勢，創(chuàng)新性開展了臨床培訓基地和社區(qū)實踐基地的“垂直”帶教幫扶模式。即根據(jù)培訓內容需求，臨床培訓基地師資帶領培訓學員一起到社區(qū)實踐基地，與社區(qū)師資共同開展帶教工作?！按怪薄睅Ы棠Ｊ匠浞职l(fā)揮了“教學相長”的效應，既提升了學員的臨床與社區(qū)的業(yè)務能力和帶教能力，也營造了社區(qū)實踐基地良好的學習氛圍，更有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員服務與帶教水平的提升。

3 討論

浙江省探索全科醫(yī)生骨干師資培訓3年余，為全科醫(yī)學引領示范性的骨干師資培訓做了有益的先行探索。探索過程中，也遇到了一些問題，值得思考并有待解決。

3.1 存在的問題

3.1.1 帶教師資?？粕嗜暂^濃 浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓項目的帶教老師中，理論教學師資主要是高等醫(yī)學院校的公共衛(wèi)生和衛(wèi)生事業(yè)管理的老師；臨床輪轉基地和社區(qū)實踐基地的師資均為臨床醫(yī)師。目前培訓中有少部分理論教學師資缺乏全科實踐工作的經(jīng)歷，理論教學可能會脫離全科工作實際。另外臨床輪轉的帶教老師大部分為?？票尘埃匀狈θ漆t(yī)學理念以及對全科服務模式的理解。

3.1.2 培訓教材有待完善 全科醫(yī)生骨干師資培訓項目是一項探索創(chuàng)新性工作，凸顯業(yè)務骨干和師資骨干的培訓，培訓教材根據(jù)需求自編，但缺乏系統(tǒng)性。另外培訓生源差異較大，有來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，也有來自省市縣級醫(yī)療機構的，需求不一、接受度不同，培訓教材的實用性及難易度難以滿足全部學員的需求。本研究顯示，有30.7%的學員對培訓教材不滿意。

3.1.3 工學矛盾緊張，待遇保障落實不夠 每一期的浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓都有3～4名學員因“單位工作忙，沒有人”“培訓期間，單位在工資、獎金及報銷方面不能保障自身利益”等原因，不能參加培訓或中途退出培訓。

3.2 思考及建議

3.2.1 進一步提升師資的全科理念及帶教技巧 鑒于該項目全科醫(yī)學師資緊缺的現(xiàn)狀，讓部分專科師資擔任全科醫(yī)生骨干師資培訓的老師不失為一種解決辦法。我國引進全科醫(yī)生制度較晚，醫(yī)學院畢業(yè)生進到醫(yī)院直接就是專科醫(yī)師，缺少了全科醫(yī)師這一重要環(huán)節(jié)，所以在現(xiàn)階段才出現(xiàn)了這種從?？葡蛉频摹澳媾囵B(yǎng)”[2]。通過集體備課會、培訓班等形式，加強師資隊伍中專科背景的帶教老師的全科醫(yī)學知識培訓，強化全科理念。同時，讓該批師資下沉至社區(qū)基地進行全科診療和帶教，強化、提升社區(qū)基地師資的帶教能力。還可通過加強國際間交流，提升師資全科帶教能力，浙江省已在實施全科師資國際間培訓項目。

3.2.2 組織編寫一套實用性和針對性突出的教材 教材是貫徹落實培訓大綱的實施工具，對全科醫(yī)生骨干師資的培養(yǎng)起著非常重要的作用，全科醫(yī)生培訓內容和課程的設計應遵循科學化的程序，通過培訓需求調查，了解基層醫(yī)生在知識和能力方面的不足，明確學員的培訓意愿、學習能力等信息，以加強課程整合，安排合理而實用的培訓內容[3]。如條件允許，建議遴選國內外全科醫(yī)學方面的優(yōu)秀專家，借鑒國外的全科教材，結合我國的實際，編寫一套全科理念先進、實用性強的教材。

3.2.3 提高重視程度，保障政策落實 加強對全科醫(yī)生骨干師資培訓項目的宣傳力度，明確培訓意義，提升基層衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療單位及衛(wèi)技人員對該項目的重視程度，尤其是學員派出單位要支持學員的培訓。同時，各級衛(wèi)生行政部門加強對各派出單位保障措施落實到位的監(jiān)督，解決好學員培訓期間的工資福利待遇、交通住宿補貼等問題，免除學員的后顧之憂，提高學員的學習動力。

[1]王碧浪，劉穎，張勤，等.全科醫(yī)生骨干師資培訓工作的實踐與體會[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2012，10(1)：39-40.

[2]Guo F,Wang YX,Chen SH,et al.Clinical training of general practitioners transferred from physicians[J].Chinese General Practice,2013,16(12):4120-4121.(in Chinese) 郭芳，王以新，陳順華，等.在臨床上帶教由?？漆t(yī)師轉崗的全科醫(yī)師的體會[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(12)：4120-4121.

[3]Wang B,Chen R,Wu T,et al.A survey of status and needs of training urban general practitioners by using focus group interviews[J].Chinese Journal of General Practice,2014,12(2):290-292.(in Chinese) 王波，陳銳，吳濤，等.城市社區(qū)全科醫(yī)生培訓現(xiàn)狀及需求調查：專題小組訪談[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(2)：290-292.

(本文編輯：閆行敏)

Approach and Effect of the General Practice Teacher Training in Zhejiang Province

FANGCai-mei,ZHANGPing,SHENTang-biao,etal.

HealthandFamilyPlanningCommissionofZhejiangProvince,Hangzhou310000,China

Objective This study reviewed the approach of general practice teacher training in Zhejiang Province,evaluated the training effect and summarized training experience.It aimed to put forward recommendations for future training and teaching staff improvement.Methods There is an urgent need to increase excellent teaching staff of general practice,in order to promote the training system of general practitioner.And a training approach is designed to improve trainees′ comprehensive ability.We recruited 218 trainees who received the whole training and assigned them to complete questionnaires.Their satisfaction degree about the training and ability improvement after the training were investigated.Results Among 218 subjects,95.4%(208/218) were satisfied with the training teachers;93.5%(204/218)were satisfied with organization and management;93.1%(203/218)were satisfied with the rotation arrangement;69.3%(151/218)were satisfied with the textbook;and 94.0%(205/218)were satisfied with the overall effect.The trainees who had improvement in fundamental understanding of general practice,clinical competence and teaching ability accounted for 95.4%(208/218),94.9%(207/218)and 93.5%(204/218) respectively.Conclusion Most trainees thought the expected effect of the training was achieved,and their teaching and professional ability were improved after the training.Problems still exist,including deficiencies in the textbook,the lack of time of receiving training due to busy work,and the lack of benefit and allowance during the training.

General practitioners；Training；Zhejiang

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2013KYA122)

310000 浙江省杭州市，浙江省衛(wèi)生計生委(方才妹，張平，沈堂彪，曹啟峰)；溫州醫(yī)科大學(潘長旺，呂帆，徐天士)

徐天士，325000 浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學；

E-mail：81865575@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.018

2014-12-10；

2015-02-01)