馬永亮，魯向新，宋志新

(遷安市人民醫(yī)院泌尿外科，河北遷安 064400)

·短篇與個(gè)案·

膀胱造瘺患者對(duì)乳膠尿管過(guò)敏1例

馬永亮，魯向新，宋志新

(遷安市人民醫(yī)院泌尿外科，河北遷安 064400)

膀胱造瘺；乳膠尿管；過(guò)敏；蕁麻疹；變態(tài)反應(yīng)

1 病例報(bào)告

患者男性，68歲，膀胱造瘺術(shù)后6年。6年前因高位截癱不能自行控制排尿行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后每隔1個(gè)月更換16號(hào)乳膠雙腔尿管，每次更換尿管后造瘺口處均出現(xiàn)瘙癢、局部皮膚發(fā)紅，口服4 mg馬來(lái)酸氯苯那敏后癥狀可消失。近1年來(lái)，每次更換尿管后首先出現(xiàn)造瘺口周?chē)つw瘙癢，很快瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色不規(guī)則風(fēng)團(tuán)，并迅速蔓延全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐，經(jīng)給予馬來(lái)酸氯苯那敏口服，并靜脈推注葡萄糖酸鈣2 g等抗過(guò)敏治療后癥狀可緩解，癥狀持續(xù)1～3 d不等，之后無(wú)不適。當(dāng)時(shí)考慮對(duì)所使用的石蠟油、碘伏等過(guò)敏，故再次更換尿管時(shí)未用石蠟油，但依然出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，后來(lái)通過(guò)多次反復(fù)試驗(yàn)，逐步排除了對(duì)石蠟油、碘伏、酒精等物品過(guò)敏，即使使用生理鹽水清洗消毒，但仍然出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，故確定患者對(duì)乳膠尿管過(guò)敏。更換硅膠尿管后未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。

2 討 論

乳膠過(guò)敏是機(jī)體對(duì)乳膠的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，目前已從分子水平證明存在13種變應(yīng)原，其中大多數(shù)已通過(guò)DNA重組技術(shù)得到克隆和表達(dá)。臨床表現(xiàn)為接觸乳膠后數(shù)分鐘內(nèi)就可出現(xiàn)瘙癢、紅斑、接觸性蕁麻疹等局部表現(xiàn)，進(jìn)一步可發(fā)生全身性蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、胃腸反應(yīng)及過(guò)敏性鼻炎、眼結(jié)膜炎等，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

國(guó)外有報(bào)道用乳膠尿管可以引起過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎甚至休克，目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)乳膠尿管致過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道。

本例患者對(duì)乳膠尿管的乳膠成分過(guò)敏，下一步可進(jìn)行經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)診斷和血清乳膠特異性抗原檢測(cè)以進(jìn)一步確診。

(編輯 王 瑋)

2014-12-10

2015-02-11

馬永亮(1975-)，男(漢族)，碩士研究生，主治醫(yī)師. 主要方向?yàn)榍傲邢侔┑幕蛑委熝芯?E-mail：1975.myl@163.com。

R694.5

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.07.003