謝明國 王 江 侯中華 劉文斌

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

醫(yī)學影像學是一門臨床應用非常廣泛的重要學科，發(fā)展很快，并呈現出多學科融合的趨勢，醫(yī)學影像學均為獨立的醫(yī)學生必修課程[1]。在新形勢下如何實現教育理念從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變，全程關注學生、培養(yǎng)學生自主學習能力以及實際解決問題能力等諸多問題是擺在每一位教師面前的重要課題。

一、課程設置改革

醫(yī)學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學學科，介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，是進入臨床學習和實習的醫(yī)學生必不可少的一門學科，學生學好這門課程所涉及的內容對其醫(yī)學職業(yè)生涯的發(fā)展非常重要。過去，中醫(yī)院校對《醫(yī)學影像學》的教學重視程度不夠，在課程設置上欠合理，總體課時偏少，一般為36～54學時不等，講授內容以傳統(tǒng)X線診斷為主，CT、MRI等其它影像知識涉及較少，同時均為課堂理論教學，無針對學生動手能力培養(yǎng)的實驗課。2009年以來，我校進行了課程體系的逐步改革，根據醫(yī)學影像學的現狀、發(fā)展趨勢以及臨床重要性，提高該課程的權重系數，增加課程學分、學時數，將《醫(yī)學影像學》課程分為理論課與實驗課兩大部分，將課時總數提高到本科60學時、七年制72學時，其中實驗學時為24學時。學時數增加，可以在內容上以X線、CT為主，其它影像學為輔，擴大學生知識面，同時也體現了對醫(yī)學影像學的高度重視，符合現代影像醫(yī)學的發(fā)展趨勢;實驗課程設置是基于對學生自主學習、動手能力的培養(yǎng)。目前該課程設置得到了全校教師和學生的普遍認同。

二、課堂教學改革

課堂教學依然是本課程的核心部分。隨著計算機與信息化的飛速發(fā)展，實行全面數字化、多媒體教學是目前醫(yī)學影像學普遍推行的教學方法[2]。課堂教學改革包括與時俱進的多媒體教學課件準備與課堂創(chuàng)設的不斷創(chuàng)新。

課前充分的準備是教學的首要環(huán)節(jié)，其中制作多媒體教學課件尤為重要。醫(yī)學影像學的教學目的是讓非影像學專業(yè)的醫(yī)學生對各種影像診斷技術及其應用有一個全面而又大致的了解，并認識常見疾病的影像學表現，為其進入臨床知識的學習以及今后的臨床診療工作中如何讓正確應用影像學檢查方法打下基礎。因此課件的制作要緊緊抓住教學目的、教學大綱的要求，內容上源于教材而遠高于教材，文字少而精，更注重圖像資料，病例圖像源于實際臨床工作中收集的典型案例。在課件中引入適當的問題，問題涵蓋解剖生理、臨床病理、影像等方面的知識，與講課內容直接或間接相關，這些問題的課前設計對教學方法的改革十分重要。筆者教研室每學期進行教學活動中，集體討論多媒體課件內容的制作、刪減、更新等，力求課件美觀、表述準確、圖像清晰，問題設計合理，并做到與時俱進，每年有新的內容或病例。多媒體課件既是教材的有力補充，大大彌補了教材圖像少而不清晰的缺點，也是評價教師課前準備工作是否充分的重要依據。

課堂教學方法的改進是教學改革的重要環(huán)節(jié)?；趩栴}的教學模式(problem based learning，PBL)和病例導入式教學法(case based study，CBS)是近年來醫(yī)學教學改革中采用較多的新的教學模式，在國內外許多醫(yī)學教學中認為是有效的教學方式[3，4]，但是否適合非醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的醫(yī)學影像學教學有待探討。由于該課程開課時間在大學三年級，學生僅有解剖生理病理、診斷學基礎知識，臨床醫(yī)學課程尚未系統(tǒng)學習，在課前學生基本上沒有提前預習的習慣，其知識結構不完整、知識深度遠遠不夠。通過筆者多年的教學經驗總結，認為在課堂講授式教學方法為主導的基礎上，適度引入PBL的教學方法較為實用有效，而CBS對學生的知識結構、深度要求較高，在有限的課堂教學時間內難于實現影像病例的分析與討論，尚不太適合非影像專業(yè)學生。在課堂創(chuàng)設上，教師如何對學生全程關注，抓住掌握學生的心理活動，在講課過程中穿插適當的設問讓學生思考回答的方法行之有效。緊密結合臨床的、與講授內容直接或間接相關的課堂設問將有助于啟迪和激勵學生，開動腦筋，擴大視野，提高學生學習興趣和集中注意力，避免單純講影像學知識而論影像，也有效避免教師的“滿堂灌”而學生收獲甚微的陳舊教學模式。據筆者不完全統(tǒng)計過，一節(jié)課平均大約有10個大大小小的問題，問題可以課前設計好，也可以是即興提問，特別是如何用影像解決臨床的問題，學生會更加感興趣。當然并不是每個問題都需要學生起來回答和討論，課堂時間不允許，啟發(fā)一下學生思考或集體回答即可。

三、實驗教學

實驗教學是學生自主學習、實際動手能力培養(yǎng)的有效方法，也是PBL式教學模式的直接延伸。我校醫(yī)學影像學實驗課的實際教學方法是:首先教研室統(tǒng)一制作多媒體實驗課件(每位老師可以根據自己的講課內容適度增減)，課件的影像資料更加豐富，涵蓋正常影像解剖、基本病變、常見疾病、實驗報告等內容，要求圖像清晰，病例典型，并有簡要文字標注及病例的臨床病史資料;其次在每個系統(tǒng)理論課結束后進行實驗課，課堂上學生自己結合理論知識并帶著問題自己動手學習、完成實驗報告，老師輔導，最后統(tǒng)一點評、批改實驗報告，記錄每次實驗報告成績作為平時成績考核指標之一。由于課堂時間有限，一般我們將課件拷貝給學生，學生可以課后自主學習;最后課程結束時再進行一次綜合實驗課考試。從實驗課上學生提問及課堂實驗報告完成情況來看，實驗課有助于學生及時消化和鞏固理論課知識，培養(yǎng)學生閱讀影像片的方法及與臨床相結合的解決問題的能力，避免了課后學生自主學習帶來的枯燥乏味和一味的死記硬背，讓所學知識更加牢固。

四、考試評價體系改革

傳統(tǒng)的“一考定論”方式已經不能完全考核學生綜合素質?；谡n程設置，改變過去單一的理論考試模式，實行考試評價體系的多樣化改革更能客觀、科學地全面考評學生的綜合能力。我們將課程考核的內容及其所占總成績比例設置分別為:平時各系統(tǒng)實驗報告成績(20%)、實驗課期末綜合考試成績(20%)、期末理論考試成績(60%)。考試評價體系改革既是對教師評教的依據之一，亦是加強學生平時自我管理和自主學習的有效方法。通過幾年的學生成績分析比較，該課程學生及格率、平均分數均呈上升趨勢。

小結:通過上述對醫(yī)學影像學教學模式的改革，分析近幾年來課堂教學情況、學生反饋信息調查、實驗作業(yè)、學生成績及實習過程中的表現等，教學模式改革取得了一定的成效，基本體現了以“學生為中心、以能力培養(yǎng)為核心”的教學理念，明顯提高了教學質量與人才培養(yǎng)質量，值得在今后的教學改革中逐步完善、升華和推行。

[1]文戈，等.醫(yī)學影像學教學改革探討[J].山西醫(yī)科大學學報，2006，8(3):293－295.

[2]楊小平，等.醫(yī)學影像學教學模式改革的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，9(22):620－621.

[3]余建群，等.PBL和CBS在醫(yī)學影像學教學改革中的應用分析[J].華西醫(yī)學，2008，6(6):52－53.

[4]侯振江，等.PBL教學模式在我國醫(yī)學教育應用中的現狀分析[J].信息醫(yī)學，2010，23(1):23－25.