杜兆東，胡麗婷，趙桂秋，李元偉

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東青島 266003)

·醫(yī)學(xué)教育·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
——以眼科學(xué)為例*

杜兆東，胡麗婷，趙桂秋△，李元偉

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東青島 266003)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為目的[1]。1986年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、國家教育委員會(huì)、衛(wèi)生部聯(lián)合下達(dá)《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的試行辦法》，開始了臨床型研究生培養(yǎng)的試點(diǎn)工作[2]。但是從近年來的試點(diǎn)歷程看，作為高等教育最高層次的博士專業(yè)學(xué)位研究生教育存在導(dǎo)師、學(xué)生、醫(yī)院培養(yǎng)滿意度不高的局面[3]。多數(shù)獲得臨床博士學(xué)位的畢業(yè)生仍不具備獨(dú)立進(jìn)行臨床和科研工作的能力。因此，探索一套適合目前我國國情、有利于提高尖端臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才水平的培養(yǎng)體制，是醫(yī)學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。

改變或改進(jìn)目前的醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，建立、健全培養(yǎng)細(xì)則和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將?？漆t(yī)師培養(yǎng)與臨床博士生教育相銜接，提高臨床工作能力，兼顧以培養(yǎng)臨床科研能力為特點(diǎn)的科研訓(xùn)練，是新時(shí)期醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的發(fā)展方向。本校作為國家首批眼科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)單位和山東省最早的眼科學(xué)博士點(diǎn)，目前承擔(dān)眼科學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科的教學(xué)任務(wù)，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上積累了經(jīng)驗(yàn)。作者結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和近3年來對(duì)專業(yè)學(xué)位博士研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)行了初步總結(jié)。

1 統(tǒng)一導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)方案的認(rèn)識(shí)

通過觀摩學(xué)習(xí)、座談交流等方式使研究生導(dǎo)師逐步理清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位的關(guān)系，明確醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)在于臨床能力為主的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。轉(zhuǎn)變導(dǎo)師過去對(duì)研究生的培養(yǎng)重論文輕臨床實(shí)踐的觀念，強(qiáng)調(diào)對(duì)專業(yè)學(xué)位博士研究生的科研能力要求就是具有從事臨床科學(xué)研究的能力。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人文教育和自我修養(yǎng)，使研究生樹立積極向上的世界觀和價(jià)值觀，為社會(huì)提供身心健康的醫(yī)學(xué)尖端人才。

2 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)有的放矢

博士研究生在本科和碩士階段已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，博士階段的課程安排主要體現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：第一是“精”，把眼科重要基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)臨床操作理論依據(jù)作為教學(xué)培養(yǎng)的重要內(nèi)容，尤其是常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，力求在疾病和診療理論上筑構(gòu)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。第二是“新”，增加以新理論、新知識(shí)為重點(diǎn)，貼近科學(xué)前沿，介紹技術(shù)創(chuàng)新的選修課程，以了解本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的科研動(dòng)態(tài)及臨床醫(yī)療方面的進(jìn)展。學(xué)習(xí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等院校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[4]，在專業(yè)基礎(chǔ)課上給予較大的自由度，采取不脫產(chǎn)上課方式，以保證臨床訓(xùn)練時(shí)間。

3 加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，提高分析解決問題的能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，培養(yǎng)的根本目標(biāo)是使之成為高水平的臨床醫(yī)學(xué)專家[5]。但許多獲得臨床博士學(xué)位的畢業(yè)生仍不具備獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力，畢業(yè)后盡管按其資歷或?qū)W術(shù)成就很快晉升為高級(jí)職稱但仍需在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，從住院醫(yī)師重新做起，其原因主要是缺少嚴(yán)格規(guī)范的技能培訓(xùn)體系。

將研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，制定專業(yè)學(xué)位博士研究生學(xué)分制考核方案，按主治醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)考核。

根據(jù)眼科學(xué)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則要求，明確提出專業(yè)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。眼科學(xué)作為二級(jí)學(xué)科，又分為角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三級(jí)學(xué)科。根據(jù)專業(yè)學(xué)位博士研究生的專業(yè)方向，制定重點(diǎn)突出、全面培養(yǎng)的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，明確在輪轉(zhuǎn)科室、?？朴?xùn)練期間，在理論和技能上應(yīng)達(dá)到的要求，制定出臨床能力訓(xùn)練的量化指標(biāo)，如訓(xùn)練時(shí)間、掌握病種、操作技能、主管病例數(shù)及手術(shù)例數(shù)等，要求研究生在臨床實(shí)踐中認(rèn)真完成，既有利于保證臨床能力訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容和質(zhì)量，又為臨床能力考核與評(píng)估提供可靠的依據(jù)[6]。通過擔(dān)任或協(xié)助總住院醫(yī)師，對(duì)臨床常見病種的診斷治療充分掌握，保證臨床能力訓(xùn)練的系統(tǒng)性。

利用臨床技能訓(xùn)練仿真模擬教具及實(shí)驗(yàn)外科動(dòng)物訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床操作技能培訓(xùn)。導(dǎo)師對(duì)眼科治療和手術(shù)方式設(shè)計(jì)有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，實(shí)施研究生臨床準(zhǔn)入制度，使研究生利用教具和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物充分掌握操作技能后逐步參與臨床實(shí)踐。導(dǎo)師及指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)為學(xué)生創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，落實(shí)各項(xiàng)技能的訓(xùn)練及輔導(dǎo)，定期組織考核。

定期進(jìn)行教學(xué)查房、專題講座、病例討論、疑難病例討論、會(huì)診、競(jìng)賽等臨床學(xué)術(shù)活動(dòng)，訓(xùn)練研究生的臨床思維及解決實(shí)際問題的能力。改變以往研究生參加討論時(shí)的被動(dòng)狀態(tài)，為研究生提供表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考和敢于承擔(dān)的工作作風(fēng)。

4 開展以培養(yǎng)臨床科研能力為特點(diǎn)的科研訓(xùn)練

隨著我國人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的變遷，對(duì)科研能力的要求越來越高，科學(xué)研究是目前體制下衡量醫(yī)學(xué)人才水平的重要指標(biāo)[7]。專業(yè)學(xué)位博士研究生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)研究的時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，為適應(yīng)臨床工作的需求，加強(qiáng)研究生臨床科研能力的培訓(xùn)是專業(yè)學(xué)位研究生教育的必由之路。具體方式包括：強(qiáng)化研究生公共衛(wèi)生學(xué)基礎(chǔ)，訓(xùn)練科學(xué)的臨床研究基本方法和技能，將研究生作為導(dǎo)師臨床課題的主要參與者負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)和實(shí)施。科室定期舉辦科研方法、課題申請(qǐng)、成果申報(bào)等系列講座及高水平學(xué)術(shù)講座，培養(yǎng)臨床科學(xué)思維能力。開展國際間學(xué)術(shù)交流，加快研究生教學(xué)國際化進(jìn)程。通過臨床科研能力培養(yǎng)，研究生選擇臨床醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的理論或技術(shù)問題為研究課題，利用已有的研究手段，進(jìn)行臨床應(yīng)用或臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究，從中學(xué)會(huì)臨床科學(xué)研究方法，從而掌握了從事眼科臨床科學(xué)研究的能力，同時(shí)可以促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。

5 加強(qiáng)人文教育和自我修養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生除掌握高水平的專業(yè)知識(shí)外，還必須具有寬闊的知識(shí)視野、靈活的思維、深厚的文化底蘊(yùn)、高尚的人格情操、較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力，不僅能應(yīng)用自然科學(xué)方法來解決醫(yī)學(xué)問題，也能應(yīng)用社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)方法來研究醫(yī)學(xué)問題，為患者的健康服務(wù)[8]。在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生做課題和科研的同時(shí)，要關(guān)心研究生的人文精神培養(yǎng)，將人文精神合理的滲透到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)其樹立醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)并重的學(xué)習(xí)思想[9]。組織研究生開展“近視普查與防治教育”、“社區(qū)老年人白內(nèi)障篩查”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使其在實(shí)踐中學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)，掌握與人溝通的方法和技巧，更能激發(fā)其學(xué)習(xí)人文精神的積極性，引導(dǎo)其對(duì)人生價(jià)值、目的和意義的正確思考，使得個(gè)人素質(zhì)得到提高。

21世紀(jì)是科技高度發(fā)展的時(shí)期，國民經(jīng)濟(jì)的增長、綜合國力的增強(qiáng)更加依賴于科技的進(jìn)步，而科技進(jìn)步的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)，因此，博士研究生教育作為高等教育的最高層次，肩負(fù)著培養(yǎng)能夠參與國際競(jìng)爭、解決國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步中所遇到的重大問題的頂端人才之重任[10]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生教育是為受教育者提供的以醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯為目標(biāo)的學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握技能的教育經(jīng)歷，只有順應(yīng)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)需求，建立具體、規(guī)范而嚴(yán)格的教育體系，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床技能過硬、視野寬闊且身心健康的醫(yī)學(xué)人才，才是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育健康發(fā)展的必由之路。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.049

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心項(xiàng)目(YJKT201157)。 作者簡介：杜兆東(1982-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事眼科學(xué)臨床與教學(xué)工作?！?/p>

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