于洋 綜述 田俊萍 杜鳳和 審校

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科， 北京100050)

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動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值

于洋 綜述 田俊萍 杜鳳和 審校

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科， 北京100050)

冠心病是當(dāng)今社會(huì)的一種常見病，它最主要的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄或阻塞引起心肌供氧及需氧間的不平衡而表現(xiàn)出的心肌缺血、缺氧，因此心肌缺血的檢查對(duì)于冠心病的診斷、預(yù)后等各方面均具有重要的作用。

目前臨床上診斷冠心病的方法有常規(guī)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT血管造影、核素心肌灌注顯像等，但這些方法均有優(yōu)勢(shì)和不足，而動(dòng)態(tài)心電圖作為診斷心肌缺血的方法，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。自1957年美國(guó)著名物理學(xué)家Norman發(fā)明了動(dòng)態(tài)心電圖，它在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相對(duì)于常規(guī)的心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄患者在進(jìn)行常規(guī)日?；顒?dòng)時(shí)的心率、心律變化，對(duì)心肌缺血的初步定位診斷、缺血程度、持續(xù)時(shí)間，尤其是無(wú)癥狀心肌缺血和冠狀動(dòng)脈痙攣等，提供詳細(xì)的原始記錄，從而為患者的臨床診斷、治療評(píng)估及預(yù)后等多方面提供較全面的參考資料。

1 冠心病的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)

1.1 ST段的改變

ST段的改變是冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖最常見的表現(xiàn)，也是心肌缺血早期標(biāo)志性的變化。很多研究認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的ST段改變與冠狀動(dòng)脈造影等其他方法在評(píng)價(jià)冠心病患者的心肌缺血上有良好的一致性。

心肌細(xì)胞在缺血損傷時(shí)，細(xì)胞膜上的鈉-鉀離子泵受到影響，產(chǎn)生損傷電流，從而在心電圖中表現(xiàn)出ST段的改變，包括ST段的壓低或ST段的抬高。ST段壓低通常代表心內(nèi)膜下缺血，而ST段抬高則是心外膜和透壁心肌缺血的表現(xiàn)。

對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖中ST段壓低的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前多數(shù)學(xué)者采用的是“1×1×1”診斷標(biāo)準(zhǔn)。它由美國(guó)國(guó)立研究所根據(jù)Deanfield的研究成果而提出，并于1986年被中國(guó)接受。它的內(nèi)容為：(1)基線的ST段在等電位線上，呈水平型或下斜型降低≥1 mm，在J點(diǎn)后0.08 s處測(cè)量；(2)ST段明顯移位至少持續(xù)1 min以上；(3)兩次心肌缺血發(fā)作至少有1 min的間隔。近年來(lái)多數(shù)對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖ST段的研究均采用該方法。

在此基礎(chǔ)上，Cohn于1986年提出了心肌缺血總負(fù)荷的概念。它是指24 h內(nèi)心肌缺血發(fā)作的ST段下降幅度、總陣次和總時(shí)間的乘積。這項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為可以更加充分的反映心肌缺血程度以及臨床預(yù)后。

另一方面，對(duì)于ST段抬高的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多參照運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。心肌缺血引起的ST段抬高可有多種形態(tài)，包括斜坡型、凹面向上型及平臺(tái)型，嚴(yán)重時(shí)可呈弓背抬高。有些研究者發(fā)現(xiàn)[1]，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血時(shí)很少出現(xiàn)ST段的抬高，且此前的研究也很少提及ST段抬高是否會(huì)導(dǎo)致病理性Q波。

在對(duì)ST段改變的研究中，不伴有癥狀的短暫ST段壓低被很多人所關(guān)注[2]，這種ST段改變被稱為“無(wú)癥狀心肌缺血”，其不伴有癥狀的原因尚不明確，有學(xué)者提出了幾種機(jī)制：(1)無(wú)癥狀的缺血發(fā)作可能相較于有癥狀的發(fā)作要輕，沒(méi)有達(dá)到“心絞痛閾值”；(2)如糖尿病性神經(jīng)病變等原因?qū)е碌耐庵茏灾魃窠?jīng)的失調(diào)，可能會(huì)使缺血的傷害性信號(hào)遲鈍；(3)增加β-內(nèi)啡肽的水平可能降低中樞對(duì)痛覺的感知；(4)情緒或性格等非心臟因素亦可對(duì)疼痛的傳導(dǎo)起作用。有研究者發(fā)現(xiàn)“無(wú)癥狀心肌缺血”的發(fā)作在上午6～12點(diǎn)時(shí)最為頻繁，而0～6點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)最少，與急性心肌梗死和心源性猝死存在相似的晝夜節(jié)律。

1.2 心率變異性

心率變異性指在竇性心律的一定時(shí)間內(nèi)，逐次心動(dòng)周期之間的時(shí)間變異數(shù)。它被認(rèn)為是心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。許多研究均發(fā)現(xiàn)，在心肌缺血時(shí)，心率變異性降低[5]。這可能與支配心臟的自主神經(jīng)受損或自主神經(jīng)活動(dòng)不平衡有關(guān)，同時(shí)這也是冠心病預(yù)后不良的指標(biāo)。但心率變異性還受到年齡、性別、生理及心理因素、日?；顒?dòng)強(qiáng)度、藥物干擾、基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響[6]，因此在對(duì)心肌缺血的判斷及冠心病的初篩中的作用有限。

1.3 QT間期離散度

QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)是在1988年由Cowan提出。一些研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者的QTd會(huì)增加，這對(duì)心臟事件的發(fā)生有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。Lee等[7]的研究發(fā)現(xiàn)QTd有晝夜節(jié)律性，它在早晨5～7點(diǎn)以及下午2～4點(diǎn)最明顯。Hansen等[8]的研究則發(fā)現(xiàn)冠心病患者的QTd較健康人群明顯延長(zhǎng)，并且心肌梗死的患者QTd晝夜節(jié)律性消失。Soliman等[9]的研究則發(fā)現(xiàn)QTd的相對(duì)變化值還可以成為冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.4 心律失常

室性心律失常也是冠心病在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中的一種表現(xiàn)，它常提示嚴(yán)重的心肌缺血，甚至有5%～15%發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的患者會(huì)出現(xiàn)威脅生命的室性心律失常[10]。Muqnai等[11]曾報(bào)道一例這樣的病例，一例非典型胸痛及心悸的患者在行24 h動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)兩次伴有胸痛的明顯ST段抬高及室性心動(dòng)過(guò)速，而他的冠狀動(dòng)脈造影也證實(shí)冠狀動(dòng)脈的明顯狹窄。有很多這樣的報(bào)道，如：Arias等[12]報(bào)道的病例中，一例反復(fù)出現(xiàn)非勞力性胸骨后疼痛的患者在心肌梗死時(shí)記錄到了惡性心律失常。在這兩個(gè)病例中，患者此前均沒(méi)有冠心病的病史，而實(shí)驗(yàn)室檢查亦均正常，甚至常規(guī)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)亦無(wú)明顯缺血表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心電圖變化，從而挽救患者的生命。

老年人的心律失常也常因心肌缺血所致，這些心律失常多表現(xiàn)為室性期前收縮，由心肌缺血所引起的期前收縮常表現(xiàn)為多源性室性心動(dòng)過(guò)速和R在T上現(xiàn)象。在一個(gè)應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖探索心肌缺血與老年人室性期前收縮發(fā)生部位關(guān)系的研究中，Lü等[13]發(fā)現(xiàn)心肌缺血所造成的室性期前收縮左室多于右室，心尖部及左室前壁的發(fā)生率相較其他部位更高。其機(jī)制可能與缺血細(xì)胞自律性增加、復(fù)極延遲及心肌電傳導(dǎo)的折返機(jī)制有關(guān)。

另一方面，曾發(fā)生心肌梗死的患者，在其發(fā)病后的早期亦常常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)或非持續(xù)性的室性心律失常，其機(jī)制與缺血后瘢痕的形成及心肌重構(gòu)有關(guān)[14]。而這些發(fā)生在心肌缺血后的心律失常，被認(rèn)為與預(yù)后及心臟猝死的危險(xiǎn)分層有關(guān)。

2 影響動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)的因素

動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者心肌缺血時(shí)的心電圖改變，尤其是ST段的改變。但由于技術(shù)及很多人為的因素，動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀所記錄的心電圖改變會(huì)受到影響，從而出現(xiàn)非心肌缺血的表現(xiàn)，以下是幾種常見的影響因素。

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀

動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀本身對(duì)心電圖尤其是ST-T的改變有著重要的影響。記錄儀的質(zhì)量、記錄電極片的質(zhì)量、導(dǎo)聯(lián)線、電子元件、電池能量變化等均可造成記錄的偽差，影響ST-T的判斷。另外，動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)的位置、數(shù)量同樣會(huì)造成記錄的差異。尤其是在早期應(yīng)用二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)時(shí)，其電極的位置對(duì)于短暫心肌缺血的影響很大。如今，由于機(jī)器的完善與更新，記錄儀本身的影響被逐漸縮小。

2.2 患者體位的改變

動(dòng)態(tài)心電圖通常用來(lái)記錄患者日常活動(dòng)時(shí)的心電圖變化，這就不可避免地出現(xiàn)體位的改變，如活動(dòng)時(shí)的體位變化、呼吸時(shí)的改變等。但這些ST段的下移通常與心肌缺血所表現(xiàn)出的改變有所不同。Minchole等[15]為了更好的區(qū)分人為ST段的改變，應(yīng)用基礎(chǔ)心率、ST段改變絕對(duì)值與心率系數(shù)的關(guān)系、T波間隔、T波幅度、信噪比以及QRS波群的幅度變化等，發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)區(qū)分缺血性ST段改變和其他因素所造成的ST段改變敏感性為74.2%，特異性為93.2%。

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)

心臟的神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，心電圖也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如迷走神經(jīng)張力增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)ST段的抬高，但它通常表現(xiàn)為ST段的上斜型抬高，且伴有T波振幅增高；而心室激動(dòng)順序異常，如左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，可引起心肌復(fù)極異常和繼發(fā)性ST段壓低或抬高。這種繼發(fā)性的ST段改變不難鑒別，但它可能掩蓋缺血表現(xiàn)，使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。另外，如早期復(fù)極綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂等的心電圖改變亦需要鑒別。

2.4 合并疾病

出現(xiàn)心肌缺血的患者通常伴有其他疾病，如糖尿病、高血壓、腎臟疾病、外周血管疾病等，這些疾病可以使心電圖發(fā)生改變。例如，糖尿病的患者心率變異性亦會(huì)降低；終末期腎病患者的血壓波動(dòng)及電解質(zhì)的變化也可引起ST段改變[2]，低鉀血癥也可影響ST-T的表現(xiàn)，它通常表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段的壓低、T波低平、u波明顯以及心率加快。

2.5 藥物影響

藥物影響最常見的代表就是洋地黃。洋地黃可使ST-T呈魚鉤樣壓低，PR間期延長(zhǎng)，QT間期縮短。

2.6 其他因素

Nair等[16]還研究性別與ST段改變陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的關(guān)系。研究表明，女性的ST段陰性預(yù)測(cè)值明顯高于男性，同時(shí)診斷ST段改變的準(zhǔn)確率也高于男性。對(duì)于復(fù)合終點(diǎn)事件(死亡、非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和冠狀動(dòng)脈血管重建)，無(wú)性別差異。

3 臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，它通過(guò)對(duì)于心肌缺血的捕捉為冠心病的診斷、血管病變嚴(yán)重程度的評(píng)估、冠心病等心臟疾病治療效果的觀察以及疾病預(yù)后的判斷提供重要的客觀數(shù)據(jù)。

3.1 冠心病的診斷

動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄日?；顒?dòng)中的心肌缺血表現(xiàn)，從而為冠心病的診斷提供重要依據(jù)。Farah等[17]曾報(bào)道一例47歲以暈厥收入院的女性。她在發(fā)病之前幾周曾有心絞痛，但入院檢查僅發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高，而沒(méi)有心電圖的變化。冠狀動(dòng)脈造影顯示很小的動(dòng)脈硬化。但她的動(dòng)態(tài)心電圖檢查卻監(jiān)測(cè)到了她在一次心絞痛中嚴(yán)重的ST段改變。這個(gè)案例應(yīng)用心絞痛癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖所捕捉的心肌缺血表現(xiàn)最終明確冠心病診斷，但目前所報(bào)道的相似案例仍屬少數(shù)，更多的病例中僅把動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果作為一項(xiàng)重要依據(jù)。

但相對(duì)于其他檢查，動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠捕捉到運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)法捕捉的ST段變化，尤其是在凌晨等變異性心絞痛及心肌梗死好發(fā)時(shí)間。同時(shí)，它可以檢測(cè)出短暫的心肌缺血，尤其是隱匿的、短暫的心肌缺血，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查只能記錄靜息狀態(tài)的心電波形而難以發(fā)現(xiàn)的突發(fā)的、短暫的心肌缺血，提高心肌缺血的檢出率。國(guó)內(nèi)外有許多關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖與冠心病診斷的文獻(xiàn)，其結(jié)果差異很大。早期的研究通常認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的靈敏度及特異度均能達(dá)到70%～80%。但Nair等[18]在對(duì)277例胸痛患者研究發(fā)現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性僅為33%，靈敏度為19%，特異度為91%。這可能與研究所應(yīng)用的儀器、對(duì)照組選擇的金標(biāo)準(zhǔn)以及判斷冠心病的指標(biāo)等因素有關(guān)。而在近幾年的臨床應(yīng)用中，更多的醫(yī)院采用了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，并且對(duì)于一些患者延長(zhǎng)了檢查的時(shí)間，由24 h延長(zhǎng)至1周甚至1個(gè)月以捕捉心肌缺血的證據(jù)。

對(duì)于有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)心電圖則能夠更早的發(fā)現(xiàn)這些無(wú)癥狀心肌缺血及隱匿性冠心病，從而使冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重的患者得到更早的血管重建治療，減少致死事件的發(fā)生[19]。

3.2 血管病變嚴(yán)重程度的評(píng)估

很多學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)態(tài)心電圖中心肌缺血的表現(xiàn)對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈血管病變的嚴(yán)重程度有著重要的意義。Deedwania等[20]研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血的程度與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度有一定關(guān)系。Munoz del Romeral等[21]研究動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的價(jià)值中發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈病變更加敏感，同時(shí)心肌缺血的嚴(yán)重程度與癥狀無(wú)關(guān)。Tanabe等[22]還研究通過(guò)9導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)識(shí)別心肌缺血的部位，在這項(xiàng)研究中，研究者通過(guò)增加側(cè)壁及后壁的導(dǎo)聯(lián)(高側(cè)壁、低側(cè)壁、低后胸部)，提高對(duì)缺血的檢出，發(fā)現(xiàn)外側(cè)導(dǎo)聯(lián)對(duì)于檢測(cè)前壁及側(cè)壁(69%～100%)缺血，表現(xiàn)出很高的靈敏度，但相較于冠狀動(dòng)脈CT成像的結(jié)果其特異性較低(4%～44%)，一些導(dǎo)聯(lián)顯示很高的靈敏度(69%～100%)，但這些導(dǎo)聯(lián)識(shí)別單支血管病變的特異性較低(6%～47%)。低后胸部導(dǎo)聯(lián)在檢測(cè)下壁缺血及右冠狀動(dòng)脈病變具有很高的靈敏性和特異性，即該導(dǎo)聯(lián)可以識(shí)別下壁缺血及右冠狀動(dòng)脈病變所致的ST段壓低。而那些前、側(cè)胸部導(dǎo)聯(lián)不能識(shí)別缺血區(qū)域或阻塞的冠狀動(dòng)脈。

3.3 治療效果的觀察

動(dòng)態(tài)心電圖檢查通過(guò)對(duì)ST段改變的監(jiān)測(cè)能夠衡量冠心病的治療效果。Haeck等[23]通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后ST段的回落來(lái)研究左室射血分?jǐn)?shù)的保留及梗死面積。他們把ST段完全回落的時(shí)間分為PCI后30 min內(nèi)回落、術(shù)后30～240 min內(nèi)回落以及240 min后仍未回落3組，并進(jìn)行比較。結(jié)果表明PCI后ST段早期回落的患者能夠保存更完整的左室射血分?jǐn)?shù)和更小的心肌梗死面積。那些較晚回落的患者并沒(méi)有更好地保存射血分?jǐn)?shù)，但仍有較小的梗死面積。

3.4 預(yù)后判斷

動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠通過(guò)檢測(cè)心肌缺血等表現(xiàn)對(duì)冠心病的預(yù)后做出一定的判斷，尤其對(duì)于老年人、有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)患者病情及心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有重要的意義。有些研究者認(rèn)為它比運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、年齡、心肌梗死、高血壓、糖尿病、吸煙史等危險(xiǎn)因素對(duì)患者病死率的預(yù)測(cè)更加有效[2]。Gibson等[24]在研究PCI后早期動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血的研究中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的缺血表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，再次心肌梗死及死亡的發(fā)生率越高。同時(shí)，認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖可以替代臨床追蹤的終點(diǎn)事件。Idorn等[1]卻持不同的看法，在研究溶栓及PCI后患者ST段改變的發(fā)病率與預(yù)后的關(guān)系中，ST段抬高在溶栓中與死亡和心血管疾病意外相關(guān)，而在PCI后則沒(méi)有關(guān)系，ST段壓低在兩者之間均無(wú)關(guān)系。在20世紀(jì)80年代至90年代，許多研究者曾做過(guò)相關(guān)的研究，他們中的很多人認(rèn)為無(wú)癥狀心肌缺血代表著更差的預(yù)后[2]。Deedwania等[20]的研究還發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血是長(zhǎng)期穩(wěn)定型心絞痛患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因而，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的識(shí)別和及早治療是減少心臟事件的重要手段。

除了觀察ST段的改變，心肌缺血后心律失常的出現(xiàn)更是判斷預(yù)后及危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)[14]。急性心肌梗死后的患者在院內(nèi)24 h內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)心動(dòng)過(guò)速提示著預(yù)后的高風(fēng)險(xiǎn)[25]。而非ST段抬高型心肌梗死的患者，其隨后1年出現(xiàn)連續(xù)>8次非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，提示著患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[26]。

4 結(jié)語(yǔ)

動(dòng)態(tài)心電圖是心律失常的一項(xiàng)不可替代的檢查，但對(duì)于冠心病的評(píng)價(jià)，卻存在爭(zhēng)議。近20年來(lái)隨著設(shè)備的提高及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖已成為基層醫(yī)院普及的一項(xiàng)檢查，它為臨床提供了更加準(zhǔn)確、更加有意義的臨床信息。對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖在24 h仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但卻出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)的患者，近些年常采用延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間，最新式的背心式動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)甚至可以持續(xù)監(jiān)測(cè)1個(gè)月。另外，國(guó)內(nèi)外的研究者們通過(guò)利用動(dòng)態(tài)心電圖中ST段的改變、心率變異性、QT間期等更多的指標(biāo)來(lái)更好地研究冠心病。在今后的研究中，應(yīng)用更大量的樣本數(shù)據(jù)、更靈敏的儀器、更長(zhǎng)的檢查時(shí)間以及更廣泛的指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)共同評(píng)價(jià)冠心病亦是未來(lái)研究的方向。

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Value of Ambulatory Electrocardiography in Diagnosis of Coronary Artery Disease

YU Yang, TIAN Junping, DU Fenghe

(DepartmentofCardiology,BeijingTianTanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，及早正確的診斷對(duì)患者的治療及預(yù)后有著非常重要的意義。與其他檢查相比，動(dòng)態(tài)心電圖作為篩查冠心病的方法，對(duì)于心肌缺血的判斷有著無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，許多學(xué)者致力于動(dòng)態(tài)心電圖與冠心病關(guān)系的研究，以便對(duì)冠心病的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷。現(xiàn)通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，對(duì)冠心病的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)以及動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，并提出未來(lái)可能的研究方向。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。恍穆首儺愋?；QT間期離散度

Coronary artery disease (CAD) is highly common, and is projected to be the leading global cause of death and disability. It is very important to diagnose CAD early and correctly. Ambulatory electrocardiography, a screening method for CAD, is non-invasive, simple and an inexpensive way to identify the myocardial ischemia, as compared with other examinations. Recently, many researchers studied the relationship between ambulatory electrocardiography and CAD, to improve upon the diagnosis, treatment, and prognosis for CAD. This review attempts to summarize literature within China and abroad that are related to CAD’s dynamic electrocardiogram and clinical applications. As well we aim to seek for a method concerning further research.

ambulatory electrocardiography; coronary artery disease; heart rate variability; QT interval dispersion

北京市保健科研課題項(xiàng)目(13-06)

于洋(1990—)，住院醫(yī)師，在讀碩士，主要從事心血管疾病研究。Email: yuyang199007@sina.com

田俊萍(1976—)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事心血管疾病研究。Email:tianjp506@163.com 杜鳳和(1954—)，主任醫(yī)師，博士，主要從事顱腦損傷所致心臟病變、缺血預(yù)適應(yīng)現(xiàn)象及機(jī)制、高血壓等研究。Email:fhduu@sina.com

1004-3934(2015)06-0695-05

R541.4

A

10.3969/j.issn.1004-3934.2015.06.010

2015-03-30

2015-07-07