李斌　(荊州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

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ESWL聯(lián)合鑿石丸治療泌尿系結(jié)石600例

李斌(荊州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：分析ESWL聯(lián)合鑿石丸治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：應(yīng)用B超定位下行ESWL聯(lián)合我院自制中成藥鑿石丸口服治療泌尿系結(jié)石600例，其中腎結(jié)石138例，輸尿管上段結(jié)石213例，輸尿管中下段結(jié)石203例，膀胱結(jié)石46例。B超或X光片示結(jié)石長徑：0.6~1.8cm。結(jié)果：腎結(jié)石138例中治愈120例，治愈率87.0%；輸尿管上段結(jié)石213例中治愈195例，治愈率91.5%；輸尿管中下段結(jié)石203例中治愈194例，治愈率95.6%；膀胱結(jié)石46例中治愈39例，治愈率84.8%。泌尿系結(jié)石總治愈率91.3%。結(jié)論：ESWL聯(lián)合鑿石丸治療泌尿系結(jié)石創(chuàng)傷小，費用低，碎石、排石療效滿意。

[關(guān)鍵詞]ESWL；鑿石丸；泌尿系結(jié)石

2012年3月至2013年3月，我院應(yīng)用B超定位下行ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))聯(lián)合我院自制中成藥鑿石丸口服治療泌尿系結(jié)石600例，臨床療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

本組600例患者，其中男性426例，女性174例。年齡在16~83歲，平均年齡43歲。泌尿系結(jié)石統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以針對性治療的具體結(jié)石部位為準，腎結(jié)石138例中左腎結(jié)石78例，右腎結(jié)石60例；輸尿管上段結(jié)石213例中左側(cè)145例，右側(cè)68例；輸尿管中下段結(jié)石203例中左側(cè)92例，右側(cè)111例；膀胱結(jié)石46例中男性38例，女性8例。B超或X光片示結(jié)石長徑：0.6~1.8cm，其中重度腎積水12例，糖尿病56例，高血壓83例，腎功能不全68例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例，同時合并腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石119例，有腎絞痛等明顯臨床癥狀512例。

1.2方法

我院采用在B超定位下進行ESWL聯(lián)合我院自制中成藥鑿石丸口服針對不同部位的泌尿系結(jié)石進行共三輪的總攻療法：應(yīng)用ESWL-Ⅴ型碎石機，腎結(jié)石取仰臥位，輸尿管上段結(jié)石取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管中下段結(jié)石、膀胱結(jié)石取俯臥位，在1400型B超機下定位后，調(diào)節(jié)沖擊電壓6.0~12.0kV,沖擊次數(shù)1500~2400次，平均次數(shù)為2000次，碎石平均時間為0.5h。碎石后口服鑿石丸，每日3次，每次10g，餐后半小時服用，增加運動量、多飲水。有明顯腎絞痛、血尿、尿路癥狀者加用靜脈輸液，治療周期為7~10d。復(fù)查泌尿系彩超結(jié)石部位發(fā)生改變，繼續(xù)追蹤碎石。

1.3療效判斷

在進行ESWL聯(lián)合鑿石丸治療后7~10d復(fù)查泌尿系彩超未見明顯異常者為 治愈；在進行ESWL聯(lián)合鑿石丸治療后7~10d復(fù)查泌尿系彩超結(jié)石變小，臨床癥狀緩解，進行2~3輪碎石后結(jié)石消失為治愈；三輪碎石后，可見明顯結(jié)石排出，復(fù)查彩超有殘石殘留但臨床癥狀消失，服用鑿石丸3個月后復(fù)查彩超結(jié)石消失為治愈；同一部位結(jié)石三輪碎石后結(jié)石變化不明顯或腎積水無明顯變化者為未愈。

2結(jié)果

本組泌尿系結(jié)石600例患者，總治愈率91.3%。其中腎結(jié)石138例中治愈120例，治愈率87.0%；輸尿管上段結(jié)石213例中治愈195例，治愈率91.5%；輸尿管中下段結(jié)石203例中治愈194例，治愈率95.5%；膀胱結(jié)石46例中治愈39例，治愈率84.7%。在未愈患者中：輸尿管開放手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)包裹性結(jié)石8例，膀胱結(jié)石手術(shù)同時行前列腺剜除術(shù)2例。

3討論

泌尿系結(jié)石為臨床常見病、多發(fā)病[1]，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈腰痛、腹痛，大小便難行，血尿，伴惡心、嘔吐，嚴重的影響腎功能，甚至導(dǎo)致尿毒癥，給人們的工作、生活造成諸多危害。治療結(jié)石的方法也多種多樣，主要包括：藥物治療、ESWL、內(nèi)鏡治療、開放手術(shù)。內(nèi)鏡治療和開放手術(shù)均為創(chuàng)傷性較大的治療手段且醫(yī)療費用較高，往往患者不易接受。

ESWL在我國應(yīng)用于臨床已有30年，是<2.0cm上尿路結(jié)石的首選方法，其原理主要是通過脈沖性高壓震蕩使結(jié)石碎裂[2]。ESWL后容易發(fā)生血尿、發(fā)熱、感染、腎絞痛、結(jié)石殘留，甚至形成石街，故預(yù)防并發(fā)癥，增加排石率尤為重要[3]。我院自制中藥鑿石丸由金錢草、海金沙、枳實、滑石、琥珀、沉香、牛膝、澤瀉、冬葵子、地龍等多味中藥組成，方中金錢草、海金沙、澤瀉有溶石化石、利水通淋的功效；川牛膝引藥下行，行血運石；地龍、白芍解痙止痛，全方主攻利水通淋，化石排石，解痙鎮(zhèn)痛[4]。鑿石丸有效幫助碎石排出，達到排石、護腎的目的。ESWL聯(lián)合鑿石丸治療泌尿系結(jié)石總有效率達91.3%，且有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床應(yīng)用具有創(chuàng)傷小，費用低，碎石、排石療效高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]黃德勝，錢學(xué)華，宋衛(wèi)香，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石臨床療效研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009,34(11)：1592.

[2] 王振中.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石312例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010,29(18)：38.

[3] 孫軍，路愛麗，秦云強.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石43例的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(32):81~82.

[4] 張孟駿.體外碎石結(jié)合中藥治療泌尿結(jié)石82例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008,8(6)：587.

[編輯]何勇

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0038-02

[中圖分類號]R691.4

[作者簡介]李斌(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作，4848680@qq.com。

[收稿日期]2014-11-03

[引著格式]李斌.ESWL聯(lián)合鑿石丸治療泌尿系結(jié)石600例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2015,12(6):38~39.