潘金霞　(荊州市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)辦公室，湖北 荊州 434000)

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白內(nèi)障患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在的問題及對(duì)策

潘金霞(荊州市中醫(yī)醫(yī)院社區(qū)辦公室，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：分析白內(nèi)障患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在的問題，并采取行之有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少護(hù)理問題的發(fā)生。方法：對(duì)2010年10月至2012年10月白內(nèi)障89例患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：89例中不規(guī)范點(diǎn)藥82例占92%，手術(shù)切口碰撞裂開5例占5.6%，自行提前摘除包蓋敷料2例占2.2%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后的健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者遵醫(yī)依從性，促進(jìn)家庭支持，以減少并發(fā)癥，保證手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障； 家庭護(hù)理；問題； 原因

白內(nèi)障是我國首位的致盲眼病，目前尚無療效肯定的藥物治療，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的最主要方法。而超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障具有切口小、組織損傷輕、傷口愈合快、視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障較好的方法[1]。此手術(shù)大多在門診進(jìn)行，患者不需住院，術(shù)后即可離開醫(yī)院。為避免并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)成功，患者術(shù)后的家庭治療和護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理是否得當(dāng)與術(shù)后的療效密切相關(guān)。我科2010年10月至2012年10月共完成白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)917例，在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在著點(diǎn)眼藥不規(guī)范、手術(shù)切口碰撞裂開、自行提前摘除包蓋敷料等一些護(hù)理問題，影響了手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。為提高家庭護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)效果，我們對(duì)這些護(hù)理問題進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我科2010年10月至2012年10月白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查存在不同護(hù)理問題的89例患者，其中男性52例，女性37例。年齡在50~90歲之間，平均年齡72歲。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查者直接與患者和家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，了解患者在家治療和護(hù)理情況。

2結(jié)果

89例中不規(guī)范點(diǎn)藥82例占92%，手術(shù)切口碰撞裂開5例占5.6%，自行提前摘除包蓋敷料2例占2.2%。

3討論

3.1護(hù)理問題分析

為了保證白內(nèi)障患者手術(shù)后盡快恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后局部用藥是重要的治療護(hù)理措施，主要為抗生素及激素類藥物，用藥時(shí)間一般為術(shù)后1個(gè)月左右。在對(duì)89例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范用藥為首要問題占92%，主要表現(xiàn)為不按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間點(diǎn)眼藥，或點(diǎn)漏藥、點(diǎn)錯(cuò)藥以及點(diǎn)藥方法不正確等。如需1h點(diǎn)1次的藥往往2至3h才點(diǎn)1次，兩種眼藥只點(diǎn)了1種，誤點(diǎn)了手術(shù)前的藥，或混懸液未搖勻，點(diǎn)藥時(shí)把藥點(diǎn)在了角膜上而沒有點(diǎn)在結(jié)膜囊里。這些可導(dǎo)致色素膜炎和不同程度的角膜上皮損傷。分析原因可能是手術(shù)后視力恢復(fù)快，患者對(duì)術(shù)后點(diǎn)藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為疾病已治愈無需再繼續(xù)用藥，嫌用藥麻煩或用藥遺忘。部分患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，或缺乏家庭支持，無家人協(xié)助點(diǎn)藥，不清楚用藥方法。而白內(nèi)障患者多為老年人，理解能力差，加之護(hù)士的指導(dǎo)不到位[2]也是原因之一。其次為手術(shù)切口碰撞裂開占5.6%，其原因?yàn)槭中g(shù)后視力恢復(fù)，患者過度興奮而導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)動(dòng)作過大、過猛或家屬在幫其點(diǎn)藥時(shí)不小心碰撞切口而引起。而2例術(shù)后回家當(dāng)晚即摘除包蓋敷料的患者均稱因不習(xí)慣而自行摘除包蓋敷料，分析原因是對(duì)自身疾病重視不足，加上眼部的手術(shù)切口微小不像其它外科手術(shù)切口那樣疼痛，術(shù)眼包蓋后行動(dòng)不便，活動(dòng)受到限制，患者不愿受到約束等，沒有認(rèn)識(shí)到其行為可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)炎和眼內(nèi)炎的嚴(yán)重性。

3.2解決護(hù)理問題的對(duì)策

1)加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化健康宣教及時(shí)有效的溝通及健康宣教能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，有利于加強(qiáng)患者對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。要把健康宣教貫穿于術(shù)前檢查、術(shù)中及術(shù)后康復(fù)的整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、不同文化程度采取適宜的宣教方式，可通過一對(duì)一咨詢、電話回訪、書面健康處方、用藥指導(dǎo)等措施來提高患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、規(guī)范藥物治療重要性的認(rèn)識(shí)度。特別是對(duì)于身邊無子女照顧的老年人，要以通俗易懂的語言進(jìn)行講解和指導(dǎo)。白內(nèi)障術(shù)后術(shù)眼常規(guī)應(yīng)用抗生素和激素類眼液1個(gè)月左右，在用藥指導(dǎo)中，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹每種藥物的作用、不良反應(yīng)、滴眼次數(shù)、方法、間隔時(shí)間、遞減方式及注意事項(xiàng)，并打印成小冊(cè)子發(fā)給每一位患者，方便患者回家后沒有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)時(shí)使用，以減少不規(guī)范用藥問題的發(fā)生。

2)建立家庭支持系統(tǒng)家庭親屬的關(guān)心與照顧不僅可以使患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)減少意外的發(fā)生，還可以給予患者心理上的情感支持，促進(jìn)患者順利康復(fù)。應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，教會(huì)家屬和患者正確的點(diǎn)藥方法，點(diǎn)眼藥時(shí)注意不要碰到手術(shù)切口，不可用手揉壓、擠壓、碰撞術(shù)眼，不可自行摘掉包蓋敷料。強(qiáng)調(diào)患者在整個(gè)恢復(fù)期間活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免劇烈活動(dòng)，勿提重物。休息時(shí)采取平臥或健側(cè)臥位，飲食上給予清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果，忌辛辣、堅(jiān)硬食物，保持大便通暢，預(yù)防術(shù)眼切口裂開。家庭支持在整個(gè)護(hù)理過程中可起到幫助和督促的作用。

3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者需求良好的護(hù)患關(guān)系有利于護(hù)患之間的交流，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用[3]。白內(nèi)障患者多為老年人，其心理特點(diǎn)是主觀意識(shí)強(qiáng)、執(zhí)拗，常以自己的經(jīng)驗(yàn)、直覺、喜好來判斷事物并以此來指導(dǎo)自己的行為。護(hù)理人員應(yīng)尊重、理解、體諒患者，了解患者的需求及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者遇到疑惑時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢，并耐心解答其提出的問題，提高患者的依從性，以減少護(hù)理問題的發(fā)生。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以其切口小、勿需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、不需住院等優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床得到推廣，其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也由醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭，正確的家庭護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。因此，分析白內(nèi)障患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在的問題，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

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[編輯]何勇

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0066-02

[中圖分類號(hào)]R473.77

[作者簡(jiǎn)介]潘金霞(1962-)，女，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，344107626@qq.com。

[收稿日期]2014-11-26

[引著格式]潘金霞.白內(nèi)障患者術(shù)后家庭護(hù)理中存在的問題及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(6):66~67.