權(quán)麗麗，丁宏　(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理系，安徽 合肥 230061)

?

安徽省 “十二五”規(guī)劃中期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀分析與建議

權(quán)麗麗，丁宏(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理系，安徽 合肥 230061)

[摘要]目的：了解安徽省“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中期基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和市縣公立醫(yī)院改革情況。方法：面向全省十六個地市衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)開展問卷調(diào)查和訪談。結(jié)果：安徽省進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和市縣公立醫(yī)院改革，取得重大進展；存在衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生資源短缺嚴重，改革政策措施不夠完善等問題。結(jié)論：建議加大衛(wèi)生投入，進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革；優(yōu)化績效考核指標體系，健全人才激勵機制；發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；基層；公立醫(yī)院；安徽省

“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃實施以來，安徽省把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為中心任務(wù)，穩(wěn)步推進醫(yī)改各項政策落實，取得階段性成果。為了解安徽省“十二五”規(guī)劃中期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實踐現(xiàn)狀，省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處組織評估課題小組，開展相關(guān)調(diào)查研究。

1現(xiàn)狀

1.1基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

安徽省基層綜合醫(yī)改自2010年1月開始在32個縣區(qū)試點，2010年9月在全省范圍內(nèi)推開。為鞏固完善改革成果，確保新體制機制順利運行，2011年9月省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，從健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵約束機制等10個方面出臺30條補充政策措施。2013年6月，省政府辦公廳出臺了《關(guān)于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室運行機制的意見》，對事關(guān)調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性、落實村醫(yī)補償、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平等政策作了進一步明確。目前，基層醫(yī)改工作正在扎實有序推進，取得了積極的階段性成效：群眾醫(yī)藥費用顯著下降；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性；公共衛(wèi)生服務(wù)明顯加強；醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇得到基本保障；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理得到進一步規(guī)范[1]。

1.2城市公立醫(yī)院改革

我省蕪湖市、馬鞍山市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。自2010年開始，兩市全面推進公立醫(yī)院改革試點工作，目前兩市公立醫(yī)院改革試點工作順利。主要措施如下。

1)管辦分開蕪湖市成立了由市政府領(lǐng)導(dǎo)任主任、有關(guān)部門負責(zé)人參加的公立醫(yī)院管理委員會，負責(zé)公立醫(yī)院重要事項的決策和協(xié)調(diào)；市衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理局，內(nèi)設(shè)醫(yī)院監(jiān)督局。馬鞍山市成立市立醫(yī)療集團，將五家市屬醫(yī)療機構(gòu)整合，發(fā)揮政府辦醫(yī)職能；市衛(wèi)生局主要負責(zé)衛(wèi)生規(guī)劃、行政許可、公共衛(wèi)生管理及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等職責(zé)。

2)政事分開蕪湖市根據(jù)區(qū)域分布和醫(yī)療功能，將全市的多家公立醫(yī)院編組成三大醫(yī)療集團，探索建立理事會等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，取消醫(yī)療集團行政級別，實行領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制；采取編制管理和崗位總量控制，所有新進人員不再入編；實行社會保險全覆蓋，退休人員全部納入社保系統(tǒng)。馬鞍山組建醫(yī)療集團，集團實行人、財、物統(tǒng)一管理，取消集團下屬醫(yī)院行政級別，實行總院長負責(zé)制和下屬醫(yī)院執(zhí)行院長任期目標責(zé)任制。

3)醫(yī)藥分開蕪湖市、縣公立醫(yī)院實行“醫(yī)藥分家”，調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標準，并由政府投入補償；藥品集中招標、采購、配送，實現(xiàn)零差率銷售。馬鞍山市成立藥品器械采購管理中心，采取收支分開管理、總量控制、量價掛鉤，進一步降低醫(yī)院藥品成本。

4)營利性和非營利性分開蕪湖市引入社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，給予民營醫(yī)療機構(gòu)用地劃撥、規(guī)費減免等優(yōu)惠政策，在醫(yī)保定點等方面享有和公立醫(yī)院同等待遇。馬鞍山市出臺加快民營醫(yī)院發(fā)展意見，設(shè)立了每年100萬元的獎勵基金，促進民營醫(yī)院發(fā)展。

1.3縣級公立醫(yī)院改革

根據(jù)安徽省政府發(fā)布《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》(皖政[2012]98號)精神，采取先試點、再全面推開兩步走辦法。自2012年11月1日起，先在21個試點縣推進縣級公立醫(yī)院改革試點，12月15日在全省74個縣級公立醫(yī)院全面實施。主要改革措施如下。

1)深化管理體制改革成立縣級醫(yī)院管理委員會，為縣級醫(yī)院管理體制、運行機制改革做決策；設(shè)立相對獨立的醫(yī)院管理辦公室，對縣級公立醫(yī)院監(jiān)督運行，制定醫(yī)院績效考核方案并組織實施。縣級財政部門全面監(jiān)督醫(yī)院的資產(chǎn)、財務(wù)管理，落實財政補助。

2)健全法人治理機制落實縣級醫(yī)院獨立法人地位，賦予醫(yī)院人事管理權(quán)等六項自主經(jīng)營管理權(quán)，實行院長負責(zé)制；建立院長選聘制和院長負責(zé)制，加速院長專業(yè)化建設(shè)；建立完善縣級醫(yī)院績效考核體系，堅持以公益性和運行效率為核心。

3)推進人事分配制度改革科學(xué)合理確定縣級醫(yī)院床位和人員編制，建立動態(tài)調(diào)整機制；實行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準入制度；落實醫(yī)院用人自主權(quán)，全面實行全員聘用制度；建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的工作人員收入分配制度。

4)完善藥品招標采購機制制定了《縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》(共1048種)，按照“量價掛鉤、招采合一”的原則，實行省級集中招標采購，中標藥品由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托藥品經(jīng)營批發(fā)企業(yè)配送。

5)破除以藥補醫(yī)機制縣級醫(yī)院同樣實行藥品零差率銷售。探索建立以技養(yǎng)醫(yī)長效機制，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，減少的收入通過合理調(diào)整護理費、手術(shù)費、床位費等項目價格補償。

6)改革醫(yī)保支付方式實行醫(yī)?？傤~預(yù)付，按人頭、按病種、按服務(wù)單元等多種付費方式，完善分級評價體系。縣級政府整體控制醫(yī)?；鹬С鲑M用，并將控費目標分解到各定點醫(yī)療機構(gòu)。

7)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力按照“填平補齊”原則進行縣級醫(yī)院標準化建設(shè)；編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃；開展中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)和特設(shè)崗位人才引進工作；強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)和引進業(yè)務(wù)骨干、縣域?qū)W科帶頭人；建設(shè)縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)電子病歷和醫(yī)院管理信息化。

目前，縣級公立醫(yī)院改革效果顯著。148家縣級公立醫(yī)院全面啟動改革任務(wù)，縣級公立醫(yī)院新的管理體制和運行機制初步建立，藥品實行網(wǎng)上集中采購，“以藥補醫(yī)”機制初步破除，價格調(diào)整順利實施。與前一年同期相比，全省148所縣級醫(yī)院門急診、出院和手術(shù)人次分別增長10.97%、7.56%、7.03%，醫(yī)院總收入增加8.47%。次均CT、MRI檢查費分別下降15.6%、23.6%。藥品集中招標采購中標藥品中100強企業(yè)產(chǎn)品占44.35%，300強企業(yè)產(chǎn)品占61.6%，400強占64.3%，中標品種與目前政府定價相比平均降價幅度為36.6%。

2存在的問題

國家新醫(yī)改方案出臺后，我省按照國家新醫(yī)改政策精神，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并取得了重大進展。然而，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入攻堅階段，面臨復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境和各方面困難因素。主要表現(xiàn)在：衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后[2]；衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷史欠帳較多，衛(wèi)生資源短缺仍很嚴重；基層缺乏技術(shù)骨干，基層衛(wèi)生人才引進難、留不住，人才結(jié)構(gòu)不夠合理[3]，績效考核仍不完善[4]；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資水平、保障范圍與水平有限；縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實施不久，改革政策措施還未進一步完善；城市公立醫(yī)院改革試點還需深入探索實踐，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平有待進一步提高。

3建議

3.1加大衛(wèi)生投入，進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)管職責(zé)明確的權(quán)力運行機制，統(tǒng)一規(guī)范藥品招標、采購和使用，同步落實政府投入[5]、價格調(diào)整和醫(yī)保支付政策，建立健全引導(dǎo)、制約和激勵的保障機制，提升衛(wèi)生服務(wù)水平和效率。專項投入縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，扶持重點?？坪捅∪蹩剖?，加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，逐步推進標準化、科學(xué)化、精細化的醫(yī)院管理。

3.2優(yōu)化績效考核指標體系，健全人才激勵機制

根據(jù)當?shù)鼐唧w情況，量化績效考核內(nèi)容，建立以服務(wù)能力、水平與群眾滿意度等內(nèi)容為主的考核指標體系[6]?？茖W(xué)評價醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，并與其經(jīng)濟收入、職稱評定、進修培訓(xùn)等相掛鉤?；鶎訂挝患訌娙瞬抨犖榻ㄔO(shè)，完善人才激勵機制，激發(fā)其工作熱情，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，完善衛(wèi)生服務(wù)體系

落實醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進一步完善醫(yī)療機構(gòu)布局，支持非公立二、三級專科醫(yī)院的設(shè)置準入、建設(shè)發(fā)展和規(guī)范管理，推進上規(guī)模、有特色、管理好的大型民辦醫(yī)院建設(shè)[7]，鼓勵和引導(dǎo)社會力量以及境外投資者大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和老年醫(yī)療康復(fù)事業(yè)，加快形成有序競爭格局。

[參考文獻]

[1]朱霖,葉宜德,吳曉紅.安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中的政府職責(zé)及其實現(xiàn)形式探討[J].華東經(jīng)濟管理,2010,24(10):28～31.

[2] 彭婧.安徽農(nóng)村基層醫(yī)改的問題及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(12):884～885,901.

[3] 金燕,湯質(zhì)如,汪時東,等.新醫(yī)改背景下安徽省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)資源配置及利用情況分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014(5):354～356,375.

[4] 徐恒秋,代濤,陳瑤,等.安徽省基層衛(wèi)生綜合改革實施效果[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(5):21～26.

[5] 吳天. 新醫(yī)改背景下江蘇衛(wèi)生總費用特征分析及預(yù)測研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(6):27～29.

[6] 徐恒秋.論實施醫(yī)改的有效路徑[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):4～6.

[7] 周小園,尹愛田.醫(yī)改視角下社會辦醫(yī)發(fā)展的基本思路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,33(4):23～25.

[編輯]劉陽

75 Practice and Thinking on Medical and Health System Reform of Mid 12th Five-Year Developing Plan in Anhui Province

Quan Lili (DepartmentofPublicHealthandHealthManagement,AnhuiMedicalCollege,Hefei230061,China)

Ding Hong (CollegeofHealthManagement,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

Abstract:Objective：To understand the situation of medical and health system reform in basic-level and town public hospitals in Anhui province during the Mid-term of the 12th Five-year-planning period. Methods: The questionnaire survey and interviews had been carried out in directors of health bureaus of sixteen cities. Results: Anhui province has achieved significant progress in further deepening the comprehensive reform of basic-level medicine and health system and the reform of public hospitals in cities and towns, while there are still problems such as insufficient health input, shortage of health resources and imperfection of reform policies and measures, and so on. Conclusion: Suggestion is given on increasing health input; further deepening town-level public hospital’s comprehensive reform, optimizing the performance appraisal index system, improving talent incentive mechanism, developing non-public medical institutions and perfecting the health service system.

Key words:medical and health system reform; basic-level; public hospitals; Anhui province

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0075-03

[中圖分類號]R-1

[作者簡介]權(quán)麗麗(1979-)，女，講師，主要從事衛(wèi)生管理教學(xué)與研究工作,lilyq@163.com。

[基金項目]安徽省衛(wèi)計委規(guī)劃財務(wù)處委托項目。

[收稿日期]2014-11-08

[引著格式]權(quán)麗麗，丁宏. 安徽省 “十二五”規(guī)劃中期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀分析與建議 [J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(6)：75~77.