史玉爽，易清華，楊江娥

何雅靜，劉世偉

長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

州市荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，湖北荊州434020

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腹腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值

史玉爽，易清華，楊江娥

何雅靜，劉世偉

長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

州市荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，湖北荊州434020

[摘要]目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的價(jià)值。方法：以因盆腔疼痛和(或)不孕接受腹腔鏡檢查的婦女150例為研究對(duì)象。比較腹腔鏡檢查與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的差異，計(jì)算腹腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。根據(jù)AFS的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，觀察腹腔鏡檢查診斷具體分期的準(zhǔn)確度。結(jié)果：腹腔鏡檢查的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預(yù)測值為75.0%、陰性預(yù)測值為96.3%、準(zhǔn)確度為86.4%。腹腔鏡對(duì)Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確度為95.2%，對(duì)Ⅱ期的診斷準(zhǔn)確度為83.2%，對(duì)Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確度為78.8%，對(duì)Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度為85.2%。結(jié)論：腹腔鏡檢查的敏感度、陰性預(yù)測值較高，但是特異度、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度相對(duì)較低，且對(duì)于具體分期的診斷，腹腔鏡的準(zhǔn)確度仍然不是非常理想，需要結(jié)合組織病理學(xué)檢查以彌補(bǔ)其不足。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡檢查；病理檢查；診斷

子宮內(nèi)膜異位癥是一種生殖道良性疾病，其特征性改變?yōu)樵谧訉m腔外發(fā)現(xiàn)由腺體和(或)間質(zhì)組成的子宮內(nèi)膜樣組織，雖然種植在宮腔外的地方，但是這些組織與子宮內(nèi)膜具有相似的組織病理學(xué)及生理學(xué)特征[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是盆腔疼痛，而且常為劇烈疼痛，也可見痛經(jīng)、性交疼痛及不孕等[2]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最大難題為可否分辨出微小、輕度的病灶。目前較理想的診斷方法為腹腔鏡檢查，但是其與組織病理學(xué)診斷的符合程度如何尚未知，而且，本病的確診需要根據(jù)活組織病理檢查結(jié)果支持[3]。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1994年1月至2008年1月因盆腔疼痛和(或)不孕就診，于本院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡檢查的婦女250例為研究對(duì)象，患者年齡為(30.85±5.54)歲，進(jìn)行腹腔鏡檢查的指征為：盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)或不孕、處于合適月經(jīng)周期；CA125或超聲檢查提示患者存在盆腔增生物或有血。未有月經(jīng)初潮者、已經(jīng)絕經(jīng)者及再次進(jìn)行腹腔鏡檢查者均排除在外。

1.2方法

對(duì)所有接受腹腔鏡檢查的病例，如果在腹腔鏡檢查下觀察到如下改變則診斷為子宮內(nèi)膜異位癥：腹膜、卵巢表面出現(xiàn)扁平或稍微凸起的紅色、紫色、白色粉點(diǎn)炸開樣病變，卵巢皮質(zhì)表淺病灶、異位囊腫，陰道直腸隔、宮骶韌帶內(nèi)結(jié)節(jié)病變。根據(jù)AFS的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[4]，分為Ⅰ期(微小病灶)、Ⅱ期(輕度)、Ⅲ期(中度)、Ⅳ期(重度)。在腹腔鏡檢查中，對(duì)于觀察到異常的部位進(jìn)行活組織病理檢查。對(duì)于腹腔鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，在卵巢表面、腹膜、陰道直腸隔、宮骶韌帶取材進(jìn)行病理檢查。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡診斷結(jié)果

在250例患者中，腹腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥116例、無子宮內(nèi)膜異位癥134例；組織病理學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥92例、無子宮內(nèi)膜異位癥158例。腹腔鏡檢查的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預(yù)測值為75.0%、陰性預(yù)測值為96.3%、準(zhǔn)確度為86.4%。

2.2不同分期子宮內(nèi)膜異位癥檢查結(jié)果

腹腔鏡檢查分期為：134例中，Ⅰ期7例、Ⅱ期33例、Ⅲ期47例、Ⅳ期29例，組織病理檢查分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期27例、Ⅲ期28例、Ⅳ期32例。腹腔鏡對(duì)Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確度為95.2%，對(duì)Ⅱ期的診斷準(zhǔn)確度為83.2%，對(duì)Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確度為78.8%，對(duì)Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度為85.2%。在134例腹腔鏡下診斷為無子宮內(nèi)膜異位癥者中，有2例最后為Ⅰ期、2例為Ⅱ期、1例為Ⅲ期。在7例腹腔鏡下診斷為Ⅰ期患者中，3例最后診斷為無子宮內(nèi)膜異位癥，4例分期升高。33例腹腔鏡下為Ⅱ期者中，11例最后為無子宮內(nèi)膜異位癥或分期下降，13例分期升高。47例腹腔鏡下為Ⅲ期者中，最后為無子宮內(nèi)膜異位癥或分期下降的有24例，分期升高12例。腹腔鏡下為Ⅳ期的29例中，最后為無子宮內(nèi)膜異位癥或分期下降的有17例。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥目前的診斷方法仍然存在許多不足，導(dǎo)致難以獲得明確的診斷。盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交疼痛、不孕等癥狀不足以明確子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。聯(lián)合CA125水平和超聲、CT、磁共振檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥初始階段的診斷具有一定的價(jià)值。聯(lián)合腹腔鏡與組織病理學(xué)檢查對(duì)于診斷子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的敏感度并可減少誤診率[5]。本研究結(jié)果提示，按照一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預(yù)測值為75.0%、陰性預(yù)測值為96.3%、準(zhǔn)確度為86.4%，敏感度、陰性預(yù)測值較高，提示腹腔鏡可較好地篩選出子宮內(nèi)膜異位癥病例及排除無病患者，但是特異度、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度相對(duì)較低，提示腹腔鏡檢查存在一定程度的誤診率。在臨床應(yīng)用中，對(duì)于腹腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜異位癥者應(yīng)加用組織病理學(xué)檢查以排除部分非子宮內(nèi)膜異位癥患者。

本研究采用AFS子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，腹腔鏡對(duì)Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確度為95.2%，對(duì)Ⅱ期的診斷準(zhǔn)確度為83.2%，對(duì)Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確度為78.8%，對(duì)Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度為85.2%。提示雖然腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的敏感度，但是對(duì)于具體分期的診斷，腹腔鏡的診斷準(zhǔn)確度仍然不是非常理想，存在分期過輕或過重的問題，需要結(jié)合病理組織學(xué)檢查以做出確切的分期診斷。本研究中腹腔鏡對(duì)Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確度為95.2%，比Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準(zhǔn)確度均高，原因可能為對(duì)于微小病灶及輕度病變，一旦腹腔鏡可尋找到異常部分便可取材進(jìn)行活檢，而腹腔鏡下尋找不到明確子宮內(nèi)膜異位癥病灶時(shí)的盲法取材存在一定程度的機(jī)遇成分，因此造成腹腔鏡檢查與組織病理學(xué)檢查對(duì)Ⅰ期的診斷符合率較高的現(xiàn)象。

綜上所述，腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥有較高的敏感度且漏診率較低，但是誤診率和準(zhǔn)確度不是很理想，而且對(duì)于具體分期的診斷尚有所欠缺，需要結(jié)合組織病理學(xué)檢查以彌補(bǔ)其不足。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jansen R P, Russell P. Nonpigmented endometriosis: clinical, laparoscopic, and pathologic definition[J]. Am J Obstet Gynecol,1986,155(6):1154～1159.

[2]Olive D L, Henderson D Y. Endometriosis and mullerian anomalies[J]. Obstet Gynecol, 1987,69(3 Pt 1):412～415.

[3]Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, et al. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization[J]. Fertil Steril, 1996,65(2):299～304.

[4]Hornstein M D, Gleason R E, Orav J,et al. The reproducibility of the Revised American Fertility Society classification of endometriosis[J].1985,Fertil Steril,1985,43(3):351～352.

[5]Amaral V F, Ferriani R A, Sá MF, et al. Positive correlation between serum and peritoneal fluid CA-125 levels in women with pelvic endometriosis[J]. Sao Paulo Med J，2006,124(4):223～227.

[編輯]劉陽

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0042-02

[中圖分類號(hào)]R711.71

[作者簡介]史玉爽(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；通信作者：易清華，245593557@qq.com。

[收稿日期]2015-01-07

[引著格式]史玉爽，易清華，楊江娥，等. 腹腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(6)：42~43.