曾劍友，鄒宏藝，董海平

楊紅，萬志剛

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院口腔頜面外科，湖北 荊州 433300)

?

面頸部毛母質(zhì)瘤47例臨床分析

曾劍友，鄒宏藝，董海平

楊紅，萬志剛

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院口腔頜面外科，湖北 荊州 433300)

[摘要]目的：探討面頸部毛母質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)。方法：醫(yī)院口腔科1987年至2010年收治的經(jīng)過術(shù)后病檢確診的毛母質(zhì)瘤47例，分析其臨床表現(xiàn)、術(shù)前診斷、治療方式及效果。結(jié)果：毛母質(zhì)瘤女性發(fā)病率高于男性，無特征性的病史及臨床表現(xiàn)，術(shù)前誤診率高達(dá)85.1%；手術(shù)完整切除后無復(fù)發(fā)及惡變。結(jié)論：面頸部毛母質(zhì)瘤極易誤診，目前尚無術(shù)前診斷的標(biāo)準(zhǔn)程序及可靠的客觀指標(biāo)，完整的腫瘤切除手術(shù)能取得良好的治療效果，對疑是病例，手術(shù)切口需考慮美學(xué)需求。

[關(guān)鍵詞]面頸部；毛母質(zhì)瘤；診斷；治療

毛母質(zhì)瘤(pilomatricoma,PM)又稱鈣化上皮瘤(calcifying epithelioma),是一種真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，來源于毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞。面頸部毛囊豐富，是毛母質(zhì)瘤的好發(fā)部位。現(xiàn)對我院口腔科1987年至2010年收治的毛母質(zhì)瘤47例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

47例中，男13例，女34例，男女比例1∶2.6；年齡2～47歲，平均年齡21.6歲，其中18歲以下44例。病程兩周至11年。病變發(fā)生于面部32例，頸部15例。

1.2臨床表現(xiàn)

病變均表現(xiàn)為皮下漸進(jìn)生長無痛性硬結(jié)節(jié)，直徑0.4～4.0cm，硬結(jié)與皮膚緊密粘連，可推動，質(zhì)硬不可壓縮，無明顯壓痛，體位試驗(yàn)陰性，表面皮膚色澤正?；蚵猿驶易仙?。47例病例中單發(fā)性腫物46例，另1例有3處腫物，均位于面部。經(jīng)詢問有2例疑似陽性家族史。

1.3診治情況

初診腫物待查12例，皮脂腺囊腫8例，腮腺混合瘤8例，血管畸形4例，纖維瘤3例，嗜酸性淋巴肉芽腫3例，淋巴結(jié)炎2例，毛母質(zhì)瘤待查7例。19例病例曾在本院及外院反復(fù)行細(xì)胞穿刺學(xué)檢查，均無明確結(jié)果。所有病例腫塊均位于皮下，與正常組織邊界清楚，手術(shù)完整切除瘤體，切除標(biāo)本均送病檢。

1.4組織病理學(xué)檢查

切除標(biāo)本均為橢圓形或類圓形光滑腫塊，直徑0.7～3.2cm，表面均有較薄完整包膜，無分葉或結(jié)節(jié)，表面呈褐色或黑色，質(zhì)地偏硬，切割有沙粒感，斷面灰白呈易碎“石灰”狀。標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水、切片、染色觀察。鏡檢見腫瘤有結(jié)締組織包膜包裹，主要由嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞兩種細(xì)胞構(gòu)成，另有少量介于這兩種細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，細(xì)胞間質(zhì)為富于成纖維細(xì)胞的基地組織構(gòu)成，可見異物巨細(xì)胞反應(yīng)、骨化鈣化反應(yīng)。

1.5轉(zhuǎn)歸

47例患者49個腫瘤行單存切除術(shù)，術(shù)后傷口均順利愈合，隨診年限4～9年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡變病例。

2討論

毛母質(zhì)瘤是一種好發(fā)于頭面部的良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制不明，臨床少見，可發(fā)病于任何年齡，以青年女性為多。本組病例平均年齡21.6歲，男女比例1∶2.6，女性多于男性，與Julian的觀察結(jié)果一致[1]。毛母質(zhì)瘤誤診率極高，術(shù)前誤診率達(dá)71%～100%[2,3]，本組病例術(shù)前誤診率也高達(dá)85.1%(40/47)。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)提及術(shù)前行細(xì)胞穿刺學(xué)檢 查能顯著降低誤診率[4,5],但本組病例中19例行細(xì)胞穿刺學(xué)檢查，均因腫物質(zhì)地太硬無法取得有診斷意義的標(biāo)本而未能提供診斷參考，提示細(xì)胞穿刺學(xué)檢查在此疾病的診斷所起的作用有待商榷。

所有病例均行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物表面有完整包膜包裹，界限清楚，與周邊正常組織質(zhì)地差異明顯，較易完整摘除，術(shù)后傷口經(jīng)常規(guī)處理均能順利愈合。毛母質(zhì)瘤術(shù)后極少復(fù)發(fā)，癌變更為罕見[6,7],本組病例術(shù)后復(fù)診未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡變。對于毛母質(zhì)瘤病例，完整的腫瘤切除手術(shù)均能取得良好的治療效果。

對于本組病例的觀察證實(shí)了毛母質(zhì)瘤無特征性的病史及臨床表現(xiàn)，關(guān)于術(shù)前診斷，既往文獻(xiàn)大部分都強(qiáng)調(diào)了術(shù)后標(biāo)本病檢確診，對于術(shù)前診斷仍無標(biāo)準(zhǔn)程序及可靠的客觀指標(biāo)。我們認(rèn)為在臨床工作中遇到無法較明確地歸類的皮下圓形或類圓形腫塊，應(yīng)高度懷疑為毛母質(zhì)瘤。對于面頸部此類疑似病例，手術(shù)切口需考慮美學(xué)需求。術(shù)前CT和MRI等影像學(xué)檢查也許會是有鑒別意義的診斷手段，我們將在今后的臨床實(shí)踐中做相關(guān)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Julian C G, Bowers P W,A clinical review of 209 pilomatricomas[J].J Am Acad Dermatol,1989,39(2):191~195.

[2]Pirouzmanesh A, Reinisch JF, Gonzalez-Gomez I, et al. Pilomatricomas:a review of 346 cases[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1784~1789.

[3]何弘,高天文,李青,等.162例毛母質(zhì)瘤誤診分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2003,19(2):126~127.

[4]裴學(xué)菊,柯芳,羅代珍,等.鈣化上皮瘤的針吸細(xì)胞學(xué)診斷[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(1):82.

[5]劉宇飛,朱忠堯, 裴學(xué)菊,等.111例毛母質(zhì)瘤臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(12):1668~1669.

[6]Duflo S, Nicollas R, Roman S,et al. Pilomatricomas of the head and neck in children:a study of 38 cases and a review of the literature[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124(11):1239~1242.

[7]Bremens R M, Kvamme J M, Stalsberg H,et al. Pilomatricomas carcinoma with multiple metastases:report of a case and review of the literature[J].Eur J Cancer,1999,35(3):433~437.

[編輯]一凡

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0040-02

[中圖分類號]R782

[作者簡介]曾劍友(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科臨床工作，1258767880@qq.com。

[收稿日期]2014-11-08

[引著格式]曾劍友，鄒宏藝，董海平，等. 面頸部毛母質(zhì)瘤47例臨床回顧分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(6)：40~41.