熊順華，李 艷，羅 斌

（湖北醫(yī)藥學(xué)院：1.生理學(xué)教研室；2.繼續(xù)教育學(xué)院，湖北十堰442000）

結(jié)合影像及口腔專業(yè)特點實施生理學(xué)教學(xué)的探討

熊順華1，李 艷2，羅 斌1

（湖北醫(yī)藥學(xué)院：1.生理學(xué)教研室；2.繼續(xù)教育學(xué)院，湖北十堰442000）

該文從臨床應(yīng)用的角度首先分析影像專業(yè)特點，再結(jié)合生理學(xué)知識，并以朱大年主編的《生理學(xué)》（第8版）教材為依據(jù)，以突出專業(yè)特點為目標，從教學(xué)內(nèi)容的選取、授課學(xué)時的制定，以及如何結(jié)合臨床影像學(xué)資料傳授生理學(xué)知識進行了闡述；然后在分析了口腔專業(yè)特點的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)專業(yè)實用型人才為目標，提出對口腔專業(yè)進行生理學(xué)教學(xué)應(yīng)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多個學(xué)科實施器官系統(tǒng)為中心的整合式教學(xué)，并就如何取舍各學(xué)科內(nèi)容做了簡要介紹。

生理學(xué)； 影像； 口腔； 專業(yè)特色

生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的理論學(xué)科，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生都要學(xué)習(xí)此學(xué)科，但各專業(yè)在學(xué)習(xí)時，從生理學(xué)教材、教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容的安排上基本沒有區(qū)別，更沒有突出專業(yè)特點。而臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)是應(yīng)用性強的學(xué)科，注重知識的實用性，所以本文就針對影像、口腔專業(yè)的特點，如何實施專業(yè)特色的生理學(xué)教學(xué)進行探討。

1 影像專業(yè)特點

醫(yī)學(xué)影像包括形態(tài)學(xué)影像和功能性影像，形態(tài)學(xué)影像特點是通過影像學(xué)技術(shù)觀察人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其變化，包括靜態(tài)和動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化，功能性影像是指人體內(nèi)部的神經(jīng)電活動、心臟的電傳播及血管的血流活動等生物信息形成的影像[1-2]。影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，主要在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射治療、醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作；對于靜態(tài)和動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和生物信息形成的影像，此專業(yè)的學(xué)生都要進行學(xué)習(xí)；靜態(tài)的結(jié)構(gòu)在解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)等專業(yè)進行了學(xué)習(xí)，生理學(xué)的學(xué)習(xí)有助于掌握動態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和功能性影像信息的形成。生理學(xué)涉及的知識包括生命活動的發(fā)生過程及其發(fā)生機制，對影像專業(yè)的學(xué)生重在傳授各組織和器官生命活動的過程，以便學(xué)生了解機體在活動過程中的結(jié)構(gòu)變化，對機制的講解可淺化，對于與功能性影像相關(guān)的知識點應(yīng)重點講解。目前各院校對影像專業(yè)的教學(xué)模式基本和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同，這樣的模式在學(xué)生掌握知識的層面上是有利的，但是，有些知識對從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作無實用價值。要在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多實用的知識，那么在課時的制定、內(nèi)容的選取上應(yīng)突出影像專業(yè)特點。由于不同專業(yè)的學(xué)生對生理學(xué)的認識不同，以致對生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不同，而影像專業(yè)的學(xué)生對生理學(xué)的興趣明顯低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)[3]，如果與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同一模式進行教學(xué)，可能會造成應(yīng)掌握的內(nèi)容也沒學(xué)好。因此，結(jié)合專業(yè)特點選取合適的授課內(nèi)容，并制定合理的課時，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。

2 結(jié)合影像專業(yè)特點選取合適的內(nèi)容

目前本院采用朱大年主編的《生理學(xué)》（第8版）教材，在此教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，同時結(jié)合影像專業(yè)的特點，對教材內(nèi)容進行以下取舍：第一章緒論是給學(xué)生介紹生理學(xué)是何性質(zhì)的學(xué)科，與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是什么，可用1個學(xué)時進行講解。第二章的知識雖然與影像專業(yè)的關(guān)系不太密切，學(xué)習(xí)起來又有一定的難度，但其內(nèi)容是為其他章節(jié)的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)，所以大部分內(nèi)容要進行講解，但以講現(xiàn)象為主，可淺化機制地講解，有些內(nèi)容可不講，如：膜電導(dǎo)的變化、膜對離子通透性變化的機制、興奮性的變化等復(fù)雜的電生理知識。整個內(nèi)容用8個學(xué)時即可。第三章血液與影像專業(yè)關(guān)系密切，如血液凝固、抗凝過程等知識涉及介入放射治療，對影像專業(yè)為重點內(nèi)容，但內(nèi)容較簡單，血液的組成和血量可安排自學(xué)，而白細胞的功能可由免疫學(xué)講解。整個內(nèi)容用3個學(xué)時即可。第四章血液循環(huán)，心動周期及影響心輸出量的因素是重點內(nèi)容，但以講解過程為主，因為掌握了正常心臟活動過程，才能通過影像學(xué)技術(shù)動態(tài)地觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和變化；心臟的電活動既是難點也是重點，這個內(nèi)容的學(xué)習(xí)有助于心電圖知識的掌握，但各種離子通道的亞型可簡單講解或安排自學(xué)；動脈和靜脈血壓及影響因素既是難點也是重點；微循環(huán)和組織液的生成內(nèi)容簡單，可安排自學(xué)或做簡單講解；心臟和血管的神經(jīng)支配及作用以講解作用為主，淺化產(chǎn)生的機制，減壓反射和心肺感受性反射是難點，也要進行講解，體液調(diào)節(jié)可安排自學(xué)；器官循環(huán)與影像學(xué)專業(yè)關(guān)系密切是重要的知識點，這章可用10～12個學(xué)時進行講解。第五章呼吸系統(tǒng)，肺通氣過程是重要知識點，其他的內(nèi)容簡單，可淺化性講解，整個內(nèi)容用6個學(xué)時。第六章消化系統(tǒng)，通過影像技術(shù)可以動態(tài)地觀察到消化道的形態(tài)結(jié)構(gòu)及變化，所以消化道的運動為重點內(nèi)容，整個內(nèi)容用5個學(xué)時。第七章能量代謝與體溫，能量代謝可不講解或安排自學(xué)，體溫用2學(xué)時講解。第八章尿的生成和排出，因為通過影像設(shè)備可以觀察泌尿系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，簡單講解尿生成過程，對各種物質(zhì)的吸收可少講或安排自學(xué)，整個內(nèi)容用6個學(xué)時。第九章神經(jīng)系統(tǒng)的功能，因后期還要學(xué)習(xí)眼科和耳鼻咽喉科，感覺器官的功能可不講。神經(jīng)系統(tǒng)大部分內(nèi)容進行淺化性講解，但對于各個部位及核團的功能為重點，這有助于進行影像定位診斷，整個內(nèi)容用8～10個學(xué)時。第十章內(nèi)分泌用3～4個學(xué)時講解。第十一章生殖可由婦產(chǎn)科講解。綜上所述，影像專業(yè)人體生理學(xué)理論課用60個左右學(xué)時講解即可，講解的內(nèi)容也可簡化并有所側(cè)重。

3 結(jié)合臨床影像學(xué)資料傳授生理學(xué)知識

為了使學(xué)生認識到生理學(xué)與影像學(xué)的聯(lián)系，可結(jié)合影像學(xué)圖片和動畫資料進行授課，有人提出在生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程教材在編制時增加影像學(xué)資料[4]。這就要求授課教師對影像學(xué)專業(yè)知識有基本的了解，明確生理學(xué)與影像專業(yè)知識的交叉點，在制作課件時選取合適的影像學(xué)圖片和動畫資料，將生理學(xué)教學(xué)與影像學(xué)知識緊密聯(lián)系起來，如在講心動周期時，結(jié)合超聲心動圖進行講解，心臟超聲往往以心臟病理超聲表現(xiàn)為中心，這樣還可以將正常生命活動與臨床病理變化結(jié)合起來[5-6]；在講肺通氣和胸腔負壓時，結(jié)合胸部透視的片子進行講解；在講冠狀動脈循環(huán)時，可同時給學(xué)生播放冠狀動脈造影圖像；在講胃腸蠕動時，可播放吞鋇的影像學(xué)圖片或動畫；在講解神經(jīng)核團的功能時，如基底神經(jīng)核，結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)圖片；可結(jié)合失眠患者腦電圖、腦血流圖的變化講解腦電圖[7]；疾病的發(fā)生必然引起代謝活動的變化和產(chǎn)熱的異常，在講解能量代謝和體溫時，提出癌細胞的代謝旺盛、產(chǎn)熱多、溫度高，根據(jù)溫度信息變化形成的熱像圖有助于乳腺癌的診斷[2]?？梢詫@些知識交叉點進行重點講解，即提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了教學(xué)效果。

4 分析口腔專業(yè)特點，實施基礎(chǔ)多學(xué)科課程整合式教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，主要從事口腔疾病的臨床診斷、治療及口腔修復(fù)等。在社會分工越來越細的今天，對臨床口腔醫(yī)生的要求也越來越高，而目前我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)總體水平偏低，其原因有多種：部分從業(yè)人員沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育起步較晚，且課程設(shè)置不太合理，口腔專業(yè)的師資力量不足[8]，教育課程在很大程度上照搬了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，特別是前期基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，在教材選取、課時的安排、教學(xué)大綱等與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)完全一樣，沒有依據(jù)口腔專業(yè)的特點設(shè)置課程，包括生理學(xué)課程[9]。統(tǒng)計了近幾年生理學(xué)期末考試成績，發(fā)現(xiàn)口腔專業(yè)學(xué)生成績明顯低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；與學(xué)生進行交談后發(fā)現(xiàn)，他們認為生理學(xué)較多的專業(yè)知識對他們的專業(yè)作用不大，沒有用太多的精力去學(xué)習(xí)，即他們的學(xué)習(xí)興趣低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的有些內(nèi)容對口腔專業(yè)沒有實際應(yīng)用價值，有些基礎(chǔ)學(xué)科在口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并沒有涉及，如醫(yī)用生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、人體寄生蟲學(xué)。進一步提示，這些課程的某些專業(yè)知識對口腔專業(yè)臨床應(yīng)用價值不大，目前如果仍然用大量的時間來學(xué)習(xí)這些課程，將繼續(xù)占用專業(yè)課程學(xué)習(xí)的時間，不利于口腔專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，所以應(yīng)依據(jù)口腔專業(yè)的特點，對口腔專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科課程的設(shè)置進行適當調(diào)整，有些學(xué)校已經(jīng)根據(jù)口腔專業(yè)特點對課程體系進行了優(yōu)化[10-11]。作者認為，系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)等學(xué)科的某些知識可以精減，并將精減后的內(nèi)容實施以器官、系統(tǒng)為中心的模塊式整合，對某個組織、器官、系統(tǒng)從解剖結(jié)構(gòu)到生理和病理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化進行整合式教學(xué)，這樣既可優(yōu)化內(nèi)容又可避免重復(fù)，還可以精減基礎(chǔ)課程授課學(xué)時，可將更多的時間用于專業(yè)課的學(xué)習(xí)，更有利于口腔專業(yè)人才的培養(yǎng)。

5 如何對口腔專業(yè)實施器官系統(tǒng)為中心的整合

針對口腔專業(yè)，如何將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)等學(xué)科進行整合。首先分析各知識點與口腔專業(yè)的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上進行刪減整合。如何進行刪減整合，發(fā)表一點意見，生理學(xué)的大部分知識還是有應(yīng)用價值，特別是細胞的基本功能、血液和血液偱環(huán)生理、神經(jīng)生理，整合后的重點放在生理學(xué)，其次是解剖學(xué)。細胞的基本結(jié)構(gòu)和功能，血液生理和病理、能量代謝和體溫等可不精減，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能及生理病理變化是重點，但可將機制部分淺化；神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、生理和病理變化是重要的知識點，特別涉及頭、面部及痛覺的產(chǎn)生機制等，而運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重點放在頭面部，其他的要求學(xué)生掌握基本的框架，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及口腔專業(yè)的內(nèi)容要少些，但作為醫(yī)療工作者對人體各個器官系統(tǒng)的功能還應(yīng)有一個基本的了解，可以在降低深度和精減部分內(nèi)容的前提下，給學(xué)生一個基本的框架。

由樊小力主編的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》是將整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合為一本書[12]，其內(nèi)容以生理和生物化學(xué)知識為核心實施了器官系統(tǒng)的整合，可以參照這本書進行整合，在此基礎(chǔ)上進行增減，去掉生物化學(xué)的內(nèi)容，增加一些與口腔專業(yè)關(guān)系密切的知識，如增加一些病理學(xué)相關(guān)知識等。

綜上所述，如何對影像和口腔專業(yè)實施生理學(xué)教學(xué)，首先要分析其專業(yè)特點，在此基礎(chǔ)上分析生理學(xué)知識對此專業(yè)的作用，然后再來確定對此專業(yè)如何實施生理學(xué)教學(xué)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.057

：B

：1009-5519（2015）10-1577-03

2015-01-20）

湖北醫(yī)藥學(xué)院教研立項項目（2012020）。

熊順華（1963-），女，湖北武漢人，碩士研究生，教授；主要從事教學(xué)工作；E-mail：1363164752@qq.com。