胡文斌,張 華，宋 敏

甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000

“陽化氣，陰成形”理論為骨腫瘤防治提供新思路

胡文斌,張 華，宋 敏

甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000

基于對“陽化氣，陰成形”理論及中西醫(yī)對骨腫瘤病因、病機、癥狀及治療的認(rèn)識，探討“陽化氣，陰成形”與骨腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，進而為預(yù)防和治療骨腫瘤提供新思路。

陽化氣；陰成形；骨腫瘤

骨腫瘤作為中醫(yī)骨傷科疾病之一，相比其他骨科疾病來看，其致殘率和致死率相對較高。長期以來給人類帶來極大的痛苦。筆者通過對中醫(yī)文獻的學(xué)習(xí)，認(rèn)為《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》[1]“陽化氣，陰成形”理論對骨腫瘤的防治有一定的指導(dǎo)意義，提供了新的防治思路，現(xiàn)淺析如下：

1 “陽化氣，陰成形”理論

1.1 氣的含義 中醫(yī)學(xué)理論體系是以中國古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ)的，特別是儒家思想和道家思想[2]。人類認(rèn)識世界皆是由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的，中醫(yī)學(xué)中對氣的認(rèn)識亦然。中國古人首先通過對蒸氣、云霧之氣、呼吸之氣等日?？梢娢镔|(zhì)的感性認(rèn)識，獲得了大量的感性知識隨著時間的推移人們對氣的認(rèn)識慢慢上升到了哲學(xué)的高度?！熬珰鈱W(xué)說”的提出者宋钘、尹文認(rèn)為“氣”是世間的原始物質(zhì)，“氣”變化形成萬物，指出“凡物之精，比則為生，下生為谷，上為列星。流于天地之間，謂之鬼神；藏于胸中，謂之圣人。是故名氣”[3]。氣是物質(zhì)的本源及載體，是中國古代樸素唯物主義一元論的觀點?！霸獨狻笔亲钤嫉奈镔|(zhì)，其組成并化生宇宙萬物包括人。中醫(yī)學(xué)是在長期的生活實踐中形成的本土醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)家深受元氣論的影響，并且用它指導(dǎo)人們治病防病。

1.1.1 氣與形的內(nèi)在聯(lián)系 氣是物質(zhì)的，《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“氣合而有形，因變以正名?！碑?dāng)氣聚集在一起之時，可呈現(xiàn)出一定的形態(tài)，此種形態(tài)的物亦是物質(zhì)的。故具有物質(zhì)性的氣聚集在一起，組成具有一定形態(tài)的物。當(dāng)氣聚合之時發(fā)生不及或太過，即出現(xiàn)成形異常，比如在人體內(nèi)就可出現(xiàn)五遲五軟、痰飲水濕、結(jié)塊腫物等等。

1.1.2 氣與陰陽的內(nèi)在聯(lián)系 《春秋繁露·五行相生》曰：“天地之氣,和而為一,分為陰陽”[4]，其中“一”是指元氣，是說天下之氣統(tǒng)稱為元氣，本質(zhì)是相同的；氣分而有陰陽兩面，即陰陽既對立又同根。萬物皆由氣組成又皆分陰陽，沒有獨立的陰，亦無獨立的陽。由上可知，陰陽概念剛開始是物質(zhì)性的，隨著歷代醫(yī)家和哲學(xué)家的推演，陰陽概念亦具有哲學(xué)意義：陰是指具有消極安靜屬性的一方；陽是指具有積極活躍屬性的一方[5]。

1.2 “陽化氣,陰成形”的生理病理特點

1.2.1 “陽化氣，陰成形”的生理特點 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！睔獾倪\動是物質(zhì)和功能之間的紐帶。氣的運動分陰陽，運動必然帶來變化，變化分兩端。氣學(xué)理論認(rèn)為：氣凝后成“有形”，氣散后成“無形”，“有形”與“無形”又在氣的運動下不斷轉(zhuǎn)化。正如張介賓注曰：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”。凝聚與彌散是氣運動的兩種狀態(tài)。細微不可見的氣凝聚后則為可見的形體，可見的形體彌散后復(fù)為細微不可見的氣，氣和形在運動中相互轉(zhuǎn)化，是氣的固有屬性，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律[6]。

1.2.2 “陽化氣，陰成形”的病理特點 若“陽化氣”太過，則表現(xiàn)為氣的運動過速，功能亢奮，而出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，可見食欲亢進、低熱或壯熱、形體消瘦、善驚、心悸、不寐等表現(xiàn)。若“陽化氣”不足則為氣的運動過緩，臟腑功能低下，而出現(xiàn)形體內(nèi)氣血津液等基礎(chǔ)物質(zhì)不能正常輸布和代謝，氣化緩慢甚至停滯，則可導(dǎo)致基礎(chǔ)物質(zhì)的凝斂成形過度，表現(xiàn)出腫脹、腫塊、痰凝、瘀血等?？傊绻瓣柣瘹狻边^亢，可使“陰成形”相對偏弱，表現(xiàn)為過度消耗基礎(chǔ)物質(zhì)；同樣，如果“陰成形”過盛，可使“陽化氣”相對偏緩，表現(xiàn)為基礎(chǔ)物質(zhì)的堆積。

2 骨腫瘤

2.1 中國古代對骨腫瘤的認(rèn)識 我國對骨腫瘤的認(rèn)識最早可追溯到殷商時期，當(dāng)時的甲骨文中就有瘤的病名記載。在《五十二病方》中已對骨睢(疽)有所描述了[7]。唐代孫思邈在《備急千金要方》[8]中將腫瘤分成癭瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤和息瘤八類，首次提出“骨瘤”病名。劉獻祥等[9]對明清以前中醫(yī)學(xué)對骨腫瘤的認(rèn)識總結(jié)之后，將骨腫瘤分為骨瘤、骨疽、石疽、肉瘤、石癰、惡瘡、筋瘤、骨痿瘡、石榴疽、脛陰疽10類。

2.1.1 對骨腫瘤病因的認(rèn)識 《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié),深中骨,氣因于骨,骨與氣并,日以益大,則為骨疽”[10]。闡明骨疽是先有所結(jié),氣血津液積聚,日久深入骨而發(fā)生的。元代齊德之在《外科精義·論附骨疽》中寫道：“蓋緩疽、石疽皆寒氣所作，深伏于骨髓之間，有腫與皮肉相似，若疼而堅硬如石，故謂之石疽”[11]。明代薛己在《外科樞要》中說：“若傷腎氣，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤”[12]。上述2文從外邪和內(nèi)傷兩方面說明發(fā)生骨腫瘤的原因。即外因為寒邪侵入，內(nèi)因為腎虛骨枯。

2.1.2 對骨腫瘤病機和癥狀的認(rèn)識 隋·巢元方在《諸病源候論·癰疽病諸候上》指出：“石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于血氣，結(jié)聚所成。其腫結(jié)確實至牢有根，核皮相親，不甚熱微痛，熱時自歇。此寒多熱少，堅如石，故謂之石癰也。久久熱氣乘之，乃有膿也”[13]?？梢姽悄[瘤的臨床表現(xiàn)多為局部腫塊，堅硬如石，微熱，微痛，間歇性發(fā)熱，后期可有化膿等等。清代祁坤在《外科大成·石疽》中說：“石疽生頸項間。堅硬如石。皮色不變。由沉寒克于經(jīng)絡(luò)。氣血凝結(jié)而成”[14]?！吧柚g，腫而無頭，皮色不變，堅硬如石，屬少陰陽明二經(jīng)積熱所致?！薄吧ゲ?，腫不變色，漫腫疼痛，堅硬如石，此寒氣之腫也。”其把骨腫瘤按發(fā)生部位分為上、中、下三部分，各部分腫瘤病因病機及癥狀各有不同。

2.1.3 對骨腫瘤治療的認(rèn)識 對骨腫瘤的治療，前人多從脾腎論之，配合清熱解毒、散寒止痛、調(diào)氣化瘀之法。如明代陳實功在《外科正宗·多骨疽論》[15]中指出：“多骨疽者，由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養(yǎng)所致。細骨由毒氣結(jié)聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結(jié)，日后必成此疽也。但腎主骨，宜服腎氣丸、十全大補湯先補脾腎；次用艾附餅灸之令溫暖，腐毒朽骨自然脫盡，生肌斂口而愈?！鼻宕鷱堝a純的活絡(luò)效靈丹，為治療惡性腫瘤疼痛運用活血化瘀法的第一方[7]。清代王清任在《醫(yī)林改錯》[16]中提出的活血化瘀的湯劑如血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯、通竅活血湯等，對骨腫瘤的治療也取得了一定的臨床療效。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨腫瘤的認(rèn)識

2.2.1 對骨腫瘤定義及分類的認(rèn)識 骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼或起源于骨各附屬組織的原發(fā)與繼發(fā)性腫瘤[17]。原發(fā)性骨腫瘤占人類全部腫瘤的0.2%[18]。其中，惡性骨腫瘤占全部惡性腫瘤的1%左右[19]。相對于惡性骨腫瘤來說，原發(fā)性良性骨腫瘤較多見[20]。繼發(fā)性骨腫瘤是指腫瘤骨轉(zhuǎn)移，據(jù)研究報道,晚期腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率約為20%～95%[21]。對于骨腫瘤的分類，WH O 30年來頒布了3個分類版本，第1版和第2版的研究方法都是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，以腫瘤的形態(tài)和來源為分類依據(jù)，基本原則沒有變化，只是在第2版細化了一些瘤種。2002年WH O頒布了第3版分類標(biāo)準(zhǔn)，大體分為15大類，其中骨巨細胞瘤、血管腫瘤、成骨性腫瘤及軟骨腫瘤保持上一版的類目，其余內(nèi)容被詳細拆分[22]。

2.2.2 對骨腫瘤癥狀及診斷的認(rèn)識 原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)于四肢的長骨干骺端，特別是膝關(guān)節(jié)周圍；而發(fā)生在脊柱、骨盆和股骨等處的多為繼發(fā)性骨腫瘤。骨腫瘤是一種病理改變,但其臨床表現(xiàn)多不明顯，有的患者甚至出現(xiàn)病理骨折后才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有腫脹、疼痛、功能障礙、畸形、壓迫癥狀、病理性骨折等等[23]。骨腫瘤的診斷需結(jié)合癥狀、年齡分布、發(fā)病情況等信息，與其他影像學(xué)及病理學(xué)資料進行綜合分析，可明確診斷。

2.2.3 對骨腫瘤治療的認(rèn)識 對于骨腫瘤的治療，應(yīng)依據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位及大小來擬定治療方案。良性骨腫瘤一般予以手術(shù)切除，術(shù)后其復(fù)發(fā)率及致殘率相對較低。對于惡性骨腫瘤的治療，一般采取綜合療法，首選新輔助化療模式，結(jié)合放療、熱療技術(shù)、免疫治療、中藥治療等，一定程度上延長了患者生存時間和提高了生活質(zhì)量[24]。據(jù)文獻報道，選用新輔助化療模式后，僅5%～10%的骨肉瘤患者需要施行截肢手術(shù)[25]。

3 “陽化氣，陰成形”與骨腫瘤病因病機的關(guān)系

原發(fā)性骨腫瘤是骨及骨附屬組織異常分化增殖形成的；繼發(fā)性骨腫瘤是由于原發(fā)病灶的腫瘤細胞隨著血液運行，在適當(dāng)?shù)耐寥乐猩L增殖，形成腫瘤，破壞周圍組織。從癥狀方面來看，都是骨及骨附屬組織遭受損害，所以不論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的均應(yīng)統(tǒng)稱為骨腫瘤。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨腫瘤多是由于氣滯血瘀、寒邪侵襲、腎虛骨枯等病因，導(dǎo)致骨內(nèi)有所結(jié)，日久形成腫塊，破壞骨組織。從“陽化氣，陰成形”理論理解是：“陽化氣”運動過緩，“陰成形”太過，氣血津液等基礎(chǔ)物質(zhì)代謝緩慢，代謝產(chǎn)物堆積，日久化為水濕、痰凝、瘀血等病理產(chǎn)物并作為致病因素，進一步影響全身氣血津液的運化，最終形成腫塊結(jié)節(jié)，破壞骨組織。

4 結(jié)語

筆者認(rèn)為“陽化氣，陰成形”理論對理解骨腫瘤的形成有一定的價值，可為防治骨腫瘤提供新的思路。通過服用溫?zé)釋訇柕乃幬锘蚓毩?xí)導(dǎo)引術(shù)來提升體內(nèi)陽氣，進而增強體內(nèi)衰弱的“陽化氣”功能，抑制亢進的“陰成形”運動，加速氣的彌散，預(yù)防或消散氣的凝聚狀態(tài)，從而預(yù)防或治療骨腫瘤。據(jù)研究報告稱：對骨腫瘤治療有肯定療效的藥物有白花蛇舌草、透骨草、尋骨風(fēng)、補骨脂、徐長卿、乳香、沒藥、紅花、骨碎補等[26]。在骨腫瘤的防治過程中，可運用“陽化氣，陰成形”理論，調(diào)理機體在“陽化氣，陰成形”生理平衡下進行氣血津液等基礎(chǔ)物質(zhì)的代謝，從而達到陰平陽秘的狀態(tài)，減少骨腫瘤的發(fā)生，獲得高質(zhì)量的生活。

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New Thinking of the Prevention and Treatm ent for Bone Tum or Based on the Theory of“Yang Transform ing Qiwhile Yin Form ing"

HUWenbin,ZHANG Hua,SONGMin
Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

Based on the theory of"Yang transforming Qi while Yin form ing",the etiology,pathogenesis, symptom and the understanding to the treatmentof bone tumor in integrativemedicine,internal relationship between the theory and the incidence and the developmentof bone tumorwere explored,therefore to provide new thinking for the prevention and the treatmentofbone tumor.

Yang transforming Qi;Yin form ing;bone tumor

R738

A

1004-6852(2015)08-0051-03

2014-10-25

胡文斌（1987—），男，在讀碩士研究生。研究方向：骨科外固定器械的研究。