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品管圈在提高冠心病住院患者口服藥規(guī)范服用中的應(yīng)用

作者單位:610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科

李秀川，邱琛茗，胡佳雨，屈江艷，李燕

[關(guān)鍵詞]品管圈；口服藥；規(guī)范服用；冠心病

品管圈(quality control circle,QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們，自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，以輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工主動參與管理，從而獲得滿足感與成就感，并通過定期的圈活動，提出、分析、解決和追蹤制約工作進(jìn)展的重要問題，不斷提高工作質(zhì)量[1]。我科收治的住院患者多為老年人，病種以冠心病、高血壓、慢性心功能不全為主，幾乎所有患者都要進(jìn)行口服藥物治療，但部分患者的口服藥未能按規(guī)范服用，為確保護(hù)理安全，提高住院患者口服藥規(guī)范服用率，我科于2014年5~8月開展品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2014年5~8月在我科住院且有口服藥物治療的冠心病(以入院第一診斷確診為冠心病作為納入標(biāo)準(zhǔn))患者94例，其認(rèn)知、語言能力均正常。其中男69例，女25例，年齡(63.8±3.4)歲；文化程度：文盲7例，小學(xué)48例，中學(xué)及以上39例。以2014年5月、6月收治的49例冠心病患者為對照組，采用既往的工作模式發(fā)放口服藥；2014年7月、8月收治的45例冠心病患者為觀察組，采用開展品管圈活動后改進(jìn)口服藥管理模式。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈運行程序及方法(1)成立品管圈小組：2014年5月，我科護(hù)理組成立品管圈小組，圈名為“關(guān)愛圈”，由8人組成，其中圈長1人，由護(hù)士長擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)組織及督導(dǎo)；秘書1人，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、記錄及統(tǒng)計；圈員6人，負(fù)責(zé)資料收集。圈員平均年齡31歲；學(xué)歷：專科2人，本科及以上6人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士1人。(2)確定主題：品管圈小組成立即召開小組會議，運用頭腦風(fēng)暴法，廣開言路，深入發(fā)掘目前護(hù)理工作中存在的一些亟待解決的問題，并對照選題逐一分析并投票，最終選定題目“提高冠心病住院患者口服藥規(guī)范服用率”為活動主題。(3)現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定：自行設(shè)計問卷調(diào)查表，統(tǒng)計冠心病患者在住院期間服用口服藥過程中出現(xiàn)的問題，每例患者住院期間服用口服藥平均20次。調(diào)查表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和回收，每例患者發(fā)放一張調(diào)查表，患者每次服藥后對藥物的服用情況進(jìn)行記錄，讀寫不便的患者，由護(hù)士逐一詢問后代為填寫。共發(fā)放調(diào)查表49份，回收有效問卷49份。品管圈圈員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析及定期抽查?；颊吖卜每诜?80次，規(guī)范服用685次，規(guī)范服用率為69.9%，未規(guī)范服用口服藥295例次(30.1%)。根據(jù)公式計算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，經(jīng)品管圈小組討論，鑒于初次開展，將改善重點定為85%，圈能力定為75%。目標(biāo)值=30.1%-(30.1%×85%×75%)=10.9%，設(shè)定目標(biāo)為將我科冠心病住院患者口服藥未規(guī)范服用率由30.1%降低至10.9%。(4)原因分析：召開品管圈小組會議，全體圈員全面、深入分析影響冠心病住院患者口服藥規(guī)范服用的原因，并繪制出魚骨圖。原因如下：①患者因素：冠心病以老年患者居多，且可能合并有多種疾病。但由于患者文化層次普遍較低，對疾病及藥物的相關(guān)知識缺乏，對規(guī)范服藥的重要性認(rèn)識不足、記憶力減退，服藥依從性差。個別患者因不能耐受副反應(yīng)而被迫停藥。此外，患者常因各種原因發(fā)藥時不在位，導(dǎo)致藥物不能按時收到及服用。②工作人員因素：一方面是由于醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，未注明緩急或服藥時間，護(hù)士又未及時與醫(yī)生溝通，口服藥未能在規(guī)定時間內(nèi)領(lǐng)回或發(fā)放；另一方面是由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或藥物的相關(guān)知識欠缺，未能給患者提供有效的服藥指導(dǎo)。此外，還與護(hù)士缺乏溝通技巧、宣教及督導(dǎo)不到位有關(guān)。③藥物因素：由于有些藥物的形狀或顏色相同或相近，不易區(qū)分；有的患者或家屬為方便服藥而將藥物搗碎，如遇緩釋片則會影響藥效等。④其他因素：如某些檢查要求空腹而導(dǎo)致患者漏服；患者因欠費而領(lǐng)不到藥等。

1.2.2制定措施及臨床實施(1)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量:護(hù)士工作到位，是提高住院患者口服藥規(guī)范服用的關(guān)鍵。品管圈小組組織了不同專題的護(hù)士培訓(xùn)，以達(dá)到全體護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識、健康教育切實有效、溝通技巧不斷提高的目的。定期組織全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的典型案例分析，展開討論，強(qiáng)化護(hù)士口服藥安全意識；口服藥服用的健康教育要深入淺出、有針對性，做好這些工作的前提是全體護(hù)士對冠心病患者可能使用的所有口服藥物均應(yīng)熟記于心。為此，科室專門編印了《心內(nèi)科常用口服藥物護(hù)士手冊》口袋書，人手一冊，按藥物種類分類，對每種藥物均詳細(xì)介紹其商品名、化學(xué)名、規(guī)格、用法、用量、適應(yīng)證、常見不良反應(yīng)及注意事項等；科室組織藥物專題逐一學(xué)習(xí)，定期請科室高級職稱醫(yī)生講課，并解疑答難，使護(hù)士能更深刻理解重點、難點知識，并做好筆記隨身攜帶；邀請臨床經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士長及患者滿意度高的護(hù)士，現(xiàn)身說法講授溝通技巧，提高護(hù)士尤其是低年資護(hù)士對老年患者的溝通能力。(2)規(guī)范口服藥發(fā)放流程，減少漏洞發(fā)生:擬定科室口服藥發(fā)放護(hù)理工作流程。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)囑下達(dá)及時、正確；落實到人、明確責(zé)任，規(guī)范口服藥的領(lǐng)取及發(fā)放，并加強(qiáng)檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，將工作落到實處；理順口服藥管理流程，做到“發(fā)藥到手，看服到口，服后再走”；做好相似藥物的標(biāo)識及管理，減少漏洞發(fā)生。①口服藥的發(fā)放由當(dāng)天的管床護(hù)士負(fù)責(zé)，給患者發(fā)放首次口服藥時，護(hù)士結(jié)合藥物手冊向其逐一講解，重點是注意事項，并解答患者疑問。如確有無法立即解釋的情況，應(yīng)查證后盡快向患者解釋。一旦有新增的口服藥，均需進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使患者充分知情。②設(shè)置科室口服藥備用藥柜，以保證專科用藥及時有效，同時也可避免由于欠費導(dǎo)致無法領(lǐng)藥而產(chǎn)生的漏服、停服的問題。③對于因檢查要求空腹而漏服的患者，管床護(hù)士要加強(qiáng)關(guān)注，及時補(bǔ)服。④服藥后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是對患者出現(xiàn)的藥物副作用要積極配合醫(yī)生做好處理。(3)規(guī)范口服藥健康教育，提高服藥依從性:首先是要把好入口關(guān)，在冠心病患者的入院宣教時即增加“口服藥物規(guī)范服用”的健康教育，包括詢問患者口服藥物服藥史及目前口服藥物等相關(guān)情況，將患者自備藥統(tǒng)一回收、集中管理。其次，落實健康教育，采用集中與分散相結(jié)合的方式，普及口服藥的相關(guān)知識，提高患者對口服藥規(guī)范服用的依從性。在每周五醫(yī)生定期進(jìn)行的“心行動——冠心病患者健康教育”中，要求其強(qiáng)調(diào)規(guī)范服藥的重要性，同時由責(zé)任組長講授冠心病患者的常用藥物及其服用的注意事項；在病房的“健教之窗”欄內(nèi)新增“冠心病患者常用口服藥用藥指導(dǎo)”(由品管圈小組統(tǒng)一制作，以下簡稱用藥指導(dǎo))，將冠心病患者常用口服藥分類列出，內(nèi)容包括每種藥物的實物圖片、化學(xué)名、商品名、劑量、規(guī)格及藥物說明書，詳細(xì)講解服藥的注意事項，包括服用要求、藥物的副作用及處置方法等，使患者充分了解所用藥物。主管護(hù)士指導(dǎo)患者閱讀用藥指導(dǎo)。再次，加強(qiáng)口服藥未服用的交接，以便接班護(hù)士的監(jiān)督、落實。(4)活動監(jiān)督與管理:管床護(hù)士每日自查分管患者的服藥情況，圈員不定期抽查并將結(jié)果上報，圈長每周抽查，每兩周召開品管圈小組會議，分析存在問題，查找原因，制定整改措施。對頻發(fā)問題進(jìn)行深入剖析，作為下一個循環(huán)的整改重點。

2結(jié)果

對照組49例患者(服用口服藥共980次)，口服藥規(guī)范服用率為69.9%，未規(guī)范服用口服藥295例次(30.1%)；其中未按規(guī)定時間服藥115例次(11.7%)，未按規(guī)定劑量服藥55例次(5.6%)，漏服50例次(5.1%)，服用無醫(yī)囑藥物50例次(4.1%)，擅自停藥35例次(3.6%)。觀察組45例患者(服用口服藥共900例次)，口服藥規(guī)范服用率為92.2%，未規(guī)范服用口服藥70例次(7.8%)；其中未按規(guī)定時間服藥20例次(2.2%)，未按規(guī)定劑量服藥10例次(1.1%)，漏服10例次(1.1%)，服用無醫(yī)囑藥物25例次(2.8%)，擅自停藥5例次(0.6%)。對兩組口服藥規(guī)范服用率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

3.1提高安全意識，重視口服藥安全管理[2]近年來，患者安全管理已成為全世界醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的焦點?；颊哂盟幇踩脖涣腥肓酥袊t(yī)院協(xié)會患者安全管理的十大目標(biāo)之一[3]?；颊呖诜幍囊?guī)范服用關(guān)系到其治療效果，尤其是慢性病患者需長期口服藥物，用藥的規(guī)范性就顯得尤為重要，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。通過規(guī)范住院患者口服藥管理流程及相關(guān)健康教育的落實，達(dá)到了提高患者口服藥規(guī)范服用的效果。

3.2開展品管圈活動，提高口服藥規(guī)范服用品管圈活動是全面質(zhì)量管理中一種被廣泛應(yīng)用且行之有效的方法。通過運用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益、確定主題，在實施過程中，運用PDCA循環(huán)法，從分析原因、制定并落實措施、效果評價等方面，有重點、有層次地逐步推進(jìn)。對行之有效的措施，及時肯定，并通過制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范工作流程，鞏固活動成果。 也可再運用PDCA循環(huán)，直到獲得滿意效果。通過品管圈活動，我科最終制定并完善了《心血管內(nèi)科口服藥規(guī)范管理制度》和《護(hù)士督促患者安全服藥的工作流程》。既規(guī)范了護(hù)士工作，又極大地提高了住院患者口服藥的規(guī)范服用率，取得了進(jìn)步率達(dá)22.3%的效果。

3.3調(diào)動積極參與，全面提升能力品管圈活動的意義在于不僅能切實解決臨床工作中存在的問題，更重要的是能全面提升圈員的能力，包括觀察、分析、解決問題的能力，語言表達(dá)、查閱文獻(xiàn)的能力，甚至連思維方式都有所改變[4]，鍛煉了一批護(hù)理骨干人才隊伍。同時，極大地增強(qiáng)了護(hù)士的自信心和團(tuán)隊協(xié)作意識，使其更積極自愿地參與到科室護(hù)理質(zhì)量管理中，發(fā)揮主人翁的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]張文光，荊科峰，趙愛玲，等.品管圈在降低住院患者未規(guī)范服藥發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014,28(7C):2678-2679.

[3]中國醫(yī)院協(xié)會.2009年度患者安全目標(biāo)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009,16(2):31.

[4]楊柳,程丹丹,徐麗.品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(15):58-60.

(收稿日期:2014-10-22)

文章編號1004-0188(2015)01-0074-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.029

中圖分類號R 473.5

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