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高血壓患者體成分分析與危險因素的相關(guān)性研究

李春瑤，李碩，馮懷志，黃鵬，彭婷婷，陳瓊，劉穎，張意，王薇薇

[摘要]目的釆用生物電阻抗法測定高血壓患者的體成分，分析其特點，進一步探討高血壓發(fā)生的相關(guān)因素。方法隨機選取在本院心血管內(nèi)科住院的高血壓患者70例為實驗組，另隨機選取同期來本院體檢的健康成人70例為對照組，兩組均采用生物電阻抗法測量體重指數(shù)(BMI)、體脂百分比、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)、節(jié)段肌肉量、骨骼肌含量等體成分指標。另測量血壓，抽空腹血檢驗血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平。結(jié)果實驗組體脂(25.19±4.24)%、腰圍(91.12±6.52)cm、VFA(103.35±8.10)cm2，均高于對照組的(23.11±4.23)%、(88.64±5.96)cm、(89.58±9.88)cm2(P<0.05)；下肢肌肉量(18.16±2.05)kg,低于對照組的(19.73±6.10)kg(P<0.05)。其他體成分指標與對照組無明顯差異(P>0.05)。腰圍、VFA與HDL呈負相關(guān)(P<0.05)，與TG、CHO及血壓呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論人體體脂百分比的增多及腰圍、VFA的增大，與高血壓的發(fā)生可能存在一定的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]高血壓；生物電阻抗法；體成分

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是多種因素引起的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，其中肥胖是高血壓的重要危險因素之一[1]。目前判定肥胖的測量指標包括BMI、體脂百分比、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)等。其中BMI[體重(kg)/身高(m2)]是判定肥胖的常用指標，BMI可以避免身高對體重的影響，但卻無法反映體內(nèi)脂肪分布的差異，相同BMI的個體往往有著不同的體脂比例和脂肪分布[2]。體脂百分比反映身體脂肪的比例；腰圍及VFA反映身體內(nèi)脂肪的分布。國際性報告中已經(jīng)提出用腰圍代替BMI界定肥胖和超重，腰圍比BMI更具指導意義[3]。國內(nèi)已有學者研究BMI與高血壓發(fā)生的相關(guān)性[4-5]，但缺乏人體成分與高血壓相關(guān)性的報道。本研究利用生物電阻抗法，對70例高血壓住院患者進行人體成分測量，并與健康成人的體成分進行對比分析，以探討高血壓患者的體成分分布，與高血壓發(fā)生的相關(guān)因素。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選取2013年5月~2014年5月在本院心血管內(nèi)科住院的確診為高血壓患者70例為實驗組，排除合并腎病、感染、腫瘤，其中男38例、女32例，平均年齡(59.98±9.01)歲。另按照年齡匹配的原則，隨機選取同期來本院體檢的健康成人70例，其中男42例、女28例，平均年齡(60.31±7.88)歲，既往無高血壓、糖尿病、心血管疾病、肝腎病及其他代謝性疾病史。所有研究對象均無水腫，均未安裝心臟起搏器。

1.2儀器采用韓國Biospace公司制造的Inbody S10人體成分分析儀進行人體成分測定，儀器測量原理為生物電阻抗法，即根據(jù)人體各個成分對電的導電性不同，當微弱的交流電流導入人體，電流隨體液流傳，可測量人體的電阻抗，從而測量出人體水分含量、肌肉含量、脂肪含量、腰圍、VFA等40多個項目。生物電阻抗法具有精確度高、安全無創(chuàng)、測量時間快及指標全面等特點。

1.3檢測指標及方法

1.3.1血壓兩組均在靜息狀態(tài)下，由護士采用汞柱式血壓計準確測量坐位肱動脈的收縮壓及舒張壓，實驗組取入院首次測量值，對照組取體檢時測量值。

1.3.2生化指標兩組均在空腹狀態(tài)下采靜脈血，檢測血清TG、CHO、LDL、HDL水平。實驗組取入院首次檢驗值，對照組取體檢時檢驗值。

1.3.3人體成分采用韓國Biospace公司生產(chǎn)的Inbody S10人體成分分析儀測量。清晨7:00~8:00，所有研究對象空腹狀態(tài)下著單薄衣物，測試前2 h無任何劇烈運動，測試前30 min排空大小便，脫去鞋襪，去掉身上金屬物品及電子設(shè)備，準確測量身高(cm)和體重(kg)后，囑研究對象平臥靜息，5 min后臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)護士將接觸式電極安放于研究對象的四肢接觸部位，并依次輸入受試者ID號(姓名)、身高、體重、性別后，測量結(jié)果由儀器直接顯示出BMI值、體脂百分比、腰圍、VFA、節(jié)段肌肉量、骨骼肌含量等。

2結(jié)果

2.1兩組體成分分析比較實驗組體脂百分比顯著高于對照組(P<0.01)，腰圍、VFA高于對照組(P<0.05)，下肢肌肉含量低于對照組(P<0.05)；而兩組BMI、骨骼肌、上肢肌肉量無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2體成分指標與生化指標、血壓的相關(guān)性分析由表2可見，腰圍、VFA與HDL呈負相關(guān)(P<0.05)，與甘油三酯、總膽固醇、血壓呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。

表1　兩組體成分指標比較(n=70)

注：與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01

表2　體成分指標與生化指標及血壓的相關(guān)性

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的BMI與對照組無明顯差異，而實驗組的體脂百分比顯著高于對照組(P<0.01)，說明體脂百分比的增大與高血壓發(fā)生有相關(guān)性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組腰圍、VFA高于對照組(P<0.05)，表明腰圍、VFA的增大與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系?！吨袊扇顺睾头逝职Y預防控制指南(試用)》中，以腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm為腹型肥胖。VFA≥100 cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點[5]。VFA常用CT或MRI掃描腹部第4~5腰椎間水平計算得出，但有價格昂貴、設(shè)備攜帶不方便等不足。利用生物電阻抗法可直接測量出VFA，侯少華[6]的研究表明，生物電阻抗法測量結(jié)果與MRI法測量結(jié)果無顯著差異。高血壓患者下肢肌肉量的減少可能與缺乏適量運動有關(guān)。體成分指標與生化指標的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腰圍、VFA與HDL呈負相關(guān)(P<0.05)，與甘油三酯、總膽固醇呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，表明腰圍及VFA增大可能是脂質(zhì)代謝異常的因素之一。其引起血脂代謝異常的原因是腹部脂肪細胞尤其是腹腔內(nèi)臟脂肪細胞的脂肪分解率較高，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸可直接進入門脈循環(huán)，這些脂肪酸為肝臟合成功能提供底物。脂蛋白脂肪酶和TG脂肪酶的活性也會有改變，從而促使血脂異常，加速膽固醇的合成，尤其是可致高甘油三酯血癥和HDL降低[7]。本研究結(jié)果還顯示，VFA、腰圍與血壓呈正相關(guān)(P<0.05)，表明腰圍、VFA的增大，增加了高血壓的危險性，提示腹部脂肪堆積可能加重高血壓的疾病嚴重程度，這與以往文獻報道一致[8]。

對于高血壓患者來說，重要的是警惕“隱形肥胖”，保持肌肉量的基礎(chǔ)上增加肌肉量，減少脂肪含量，以及減少腹部累積的脂肪，脂肪堆積在腹部和內(nèi)臟引發(fā)各種代謝性疾病的幾率高于其他脂肪分布類型。利用生物電阻抗法進行人體成分的測量，了解脂肪、肌肉等體成分的分布情況，有利于臨床營養(yǎng)師為高血壓患者制定營養(yǎng)干預計劃，包括控制總能量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少脂肪及鈉鹽的攝入、進行適量、持之以恒的有氧運動等，以改善血壓過高狀況、提高生活質(zhì)量，降低患者心、腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

【參考文獻】

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[5]王吉.體重指數(shù)與動態(tài)血壓各指標的關(guān)系[J].海軍總醫(yī)院學報,2007,9(3):135-137.

[6]侯少華.磁共振成像用于人體成分測量的有效性驗證研究[D].北京師范大學,2005.

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(收稿日期:2014-10-30)

文章編號1004-0188(2015)01-0058-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.022

中圖分類號R 544.1

文獻標識碼A

通訊作者:李碩，電話：028-86590115；E-mail：lishuogogo@126.com

基金項目:全軍醫(yī)學科技青年培育項目(13QNP067)
作者單位:610021 成都，解放軍452醫(yī)院營養(yǎng)科(李春瑤，李碩，馮懷志，彭婷婷，陳瓊，劉穎，張意，王薇薇)，醫(yī)務(wù)處(黃鵬)