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糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理研究

作者單位:610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)外辦(董亞娟，張虎軍，張立，張玲)，內(nèi)分泌科(郎紅梅)

董亞娟，郎紅梅，張虎軍，張立，張玲

[關(guān)鍵詞]糖尿?。怀鲈?；延續(xù)護(hù)理；效果

隨著中國(guó)人口老齡化的加速，慢性病的發(fā)病率逐年上升，其中糖尿病成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，需要長(zhǎng)期治療，甚至終身治療。目前中國(guó)已取代印度成為全球糖尿病第一大國(guó)，中國(guó)糖尿病患病率在近十年翻了近兩倍，經(jīng)年齡標(biāo)化后達(dá)9.7%，已高過(guò)世界平均水平6.4%。而且，中國(guó)糖尿病高危人群也在擴(kuò)大，約有1.5億[1]。糖尿病是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，既往以醫(yī)院為中心的護(hù)理模式亟待改變，以促進(jìn)身體健康為中心，實(shí)施全面綜合服務(wù)的社區(qū)延續(xù)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[2]。遵醫(yī)行為即患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行，對(duì)糖尿病患者而言，指其飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)等行為。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)出院糖尿病患者血糖控制及遵醫(yī)行為的影響。

1資料與方法

1.1病例資料收集2011年10月~2012年4月本院出院的糖尿病患者共計(jì)120例，其中男性60例，女性60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡41~80歲，性別不限，生活能自理；符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；生活不能自理及有精神疾病史者。入選患者主要為醫(yī)院附近社區(qū)長(zhǎng)期居住的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民，根據(jù)患者出院時(shí)間順序編號(hào)，隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)隨訪組，各60例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者或監(jiān)護(hù)人員均簽署知情同意書(shū)。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

1.2.1調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的《生活方式調(diào)查問(wèn)卷表》，包括患者一般情況、心理狀況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥依從性5個(gè)部分共39項(xiàng)內(nèi)容。一般情況包括姓名、年齡、性別、民族、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、身高、體重、體重指數(shù)、空腹及餐后血糖、血壓、腰圍、吸煙史、飲酒史和疾病史等18項(xiàng)內(nèi)容；心理狀況有8項(xiàng)內(nèi)容，主要對(duì)長(zhǎng)期服藥和嚴(yán)格的飲食控制的焦慮、恐懼、信心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)困擾、沮喪、絕望、易怒、孤獨(dú)等情緒進(jìn)行調(diào)查；飲食習(xí)慣有4項(xiàng)，主要對(duì)飲食控制、飲食愛(ài)好、飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查；運(yùn)動(dòng)鍛煉3項(xiàng)，分別是運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式；服藥依從性6項(xiàng)，分別對(duì)按時(shí)服藥、是否自行停藥、藥物漏服、自行減藥等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)參與調(diào)研的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，血壓、血糖、腰圍、身高、體重等指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行檢測(cè)，所有問(wèn)題的問(wèn)話方式使用統(tǒng)一用語(yǔ)。調(diào)查人員向患者本人說(shuō)明調(diào)查目的，取得其同意后，由患者本人獨(dú)立完成問(wèn)卷。對(duì)于文化程度較低、視力低下、語(yǔ)言表達(dá)能力差者，可由家屬代為填寫(xiě)。問(wèn)卷調(diào)查分兩次進(jìn)行，第1次在患者出院后延續(xù)護(hù)理前，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷130份，收回120份，問(wèn)卷回收率為92.3%，有效問(wèn)卷率為98.3%；第2次在延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷118份，收回113份，問(wèn)卷回收率為95.8%，有效問(wèn)卷率為97.3%。

1.3院外護(hù)理措施延續(xù)護(hù)理組根據(jù)社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理6個(gè)月，常規(guī)隨訪組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施:(1)建立患者健康檔案，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)《生活方式調(diào)查問(wèn)卷表》調(diào)查結(jié)果和主管醫(yī)生的出院建議，研究者制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，包括患者一般情況信息、目前存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理指導(dǎo)、效果評(píng)估及下一步護(hù)理計(jì)劃。(2)入戶服務(wù):對(duì)延續(xù)護(hù)理組患者每月進(jìn)行1次入戶服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)宣傳、血糖、血壓檢測(cè)、心理疏導(dǎo)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)。護(hù)理人員通過(guò)與患者面對(duì)面的溝通，查找目前存在的護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題制定下一步護(hù)理計(jì)劃。對(duì)血糖控制不佳、治療效果不好或者出現(xiàn)新癥狀的患者，反饋給主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行藥物調(diào)整或生活方式指導(dǎo)。(3)電話回訪:對(duì)延續(xù)護(hù)理組患者進(jìn)行電話隨訪，第1次在出院后3 d，然后每周隨訪1次，1個(gè)月以后每月隨訪2次，3個(gè)月后每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容為患者血糖、體重、服藥依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食控制情況，記錄每次隨訪的結(jié)果。護(hù)理人員根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行健康指導(dǎo)，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)服藥依從性差的患者應(yīng)詳細(xì)了解其停藥、減藥的原因，并將患者服藥情況和治療效果反饋給主管醫(yī)生，并及時(shí)將主管醫(yī)生治療意見(jiàn)告知患者。(4)護(hù)理指導(dǎo):根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)在入戶服務(wù)或電話回訪中進(jìn)行，內(nèi)容包括健康飲食、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、血糖控制目標(biāo)和服藥注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)分別在護(hù)理干預(yù)前(出院時(shí))和干預(yù)后6個(gè)月檢測(cè)患者的生化指標(biāo)，包括空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血脂及體重；根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1病例脫落情況研究觀察中，延續(xù)護(hù)理組脫落2例，常規(guī)隨訪組脫落10例。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)的變化護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，常規(guī)隨訪組FBG、2hPG、HbA1C無(wú)明顯下降，而延續(xù)護(hù)理組明顯低于干預(yù)前，也明顯低于常規(guī)隨訪組。見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月體重、總膽固醇、甘油三酯的變化延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組患者體重、總膽固醇和甘油三酯較干預(yù)前明顯降低，且顯著低于常規(guī)隨訪組；而常規(guī)隨訪組干預(yù)前后無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

2.4兩組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，延續(xù)護(hù)理組的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為指標(biāo)明顯改善，而常規(guī)隨訪組變化不明顯，延續(xù)護(hù)理組遵醫(yī)行為明顯較常規(guī)隨訪組改善(表3)。

表1　兩組護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月血糖指標(biāo)的比較

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，②P<0.05

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月體重、總膽固醇、甘油三酯比較

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，②P<0.05

表3　兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月遵醫(yī)行為比較[例(%)]

注：與干預(yù)后常規(guī)隨訪組比較，①P<0.05

3討論

糖尿病絕大多數(shù)無(wú)需長(zhǎng)期住院治療，在住院期間患者能很好地控制血糖，出院后因缺乏監(jiān)督，患者遵醫(yī)行為差，導(dǎo)致血糖控制不佳，最終引起急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)護(hù)理的定義為：延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[4]。延續(xù)護(hù)理就是對(duì)醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，能針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，讓患者更好地控制病情。近年研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理可以使出院后糖尿病患者依從性增加，有效控制血糖和糖化血紅蛋白，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，改善和提高生活質(zhì)量[5-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，出院糖尿病患者血糖控制和遵醫(yī)行為明顯改善，糖化血紅蛋白明顯低于常規(guī)隨訪組，表明延續(xù)護(hù)理有助于糖尿病患者控制血糖，改善生活方式，增加對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)控制糖尿病的信心。

本研究經(jīng)過(guò)6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院后糖尿病患者不僅血糖控制好，還因?yàn)樽襻t(yī)行為提高，體重、血脂等相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，有利于患者血糖的控制，具有重要的臨床意義。常規(guī)隨訪組出院后因?yàn)樽襻t(yī)行為差，餐后血糖反而略升高，其他指標(biāo)與干預(yù)前相比，無(wú)明顯變化。本研究采用建立健康檔案、上門(mén)服務(wù)、電話回訪、健康指導(dǎo)等多種服務(wù)方式，靈活有效地開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，縮短了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，形成了一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院的品牌形象，提高了患者的滿意度。

總之，延續(xù)護(hù)理可以明顯改善糖尿病患者的血糖控制，提高遵醫(yī)行為，是一種行之有效的護(hù)理模式，值得各大醫(yī)院積極推廣。

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(收稿日期:2014-06-12)

文章編號(hào)1004-0188(2015)01-0083-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.034

中圖分類號(hào)R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

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