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心理行為干預對軍人患者術后早期認知功能障礙的影響

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院麻醉科

張承華，董發(fā)團，麻偉青，楊云麗，王慧明

[摘要]目的探討心理行為干預對青年軍人患者術后早期認知功能障礙的影響。方法選擇擬行下腹部手術的現(xiàn)役軍人患者50例，年齡18~44歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。將患者隨機分為干預組和對照組，每組25例。術前1 d，干預組進行心理行為干預，而對照組只作常規(guī)術前探視。兩組于術前1 d和術后1 d，分別進行神經(jīng)心理學量表數(shù)字廣度測驗、數(shù)字符號測驗、Stroop測驗、中文聽覺詞匯學習測驗，測定認知功能，采用Z計分法判斷術后認知功能障礙發(fā)生率。結果術后認知功能障礙發(fā)生率對照組為20%(5/25)，干預組為4%(1/25)；與對照組比較，干預組術后認知功能障礙發(fā)生率下降(P<0.05)。結論心理行為干預能較好地減少青年軍人患者術后早期認知功能障礙的發(fā)生率，有利于患者術后康復。

[關鍵詞]心理行為干預；青年患者；認知功能；軍事應激

術后認知功能障礙(postoperation cognitive dysfunction，POCD)是外科手術后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)為可逆性，臨床表現(xiàn)為認知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯亂等，嚴重者可出現(xiàn)癡呆，是老年患者術后常見的并發(fā)癥之一[1]。郭安梅等[2]研究發(fā)現(xiàn)，青年患者小手術后近期認知功能也有明顯變化。但心理行為干預對青年患者術后認知功能障礙的影響尚無定論。本研究對青年軍人患者術前實施心理行為干預研究，擬探討心理行為干預對青年軍人患者術后認知功能障礙的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。選擇2013年6~8月本院收治擬行下腹部手術的現(xiàn)役軍人患者50例，年齡18~44歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，排除有心、腦、肺等重要臟器疾病和心理疾病史患者，近1個月均未用精神類藥物。手術類型包括精索靜脈曲張結扎術19例、經(jīng)尿道鈥激光輸尿管結石碎石術31例。采用隨機數(shù)字表法，將符合入選條件的患者配對依次入干預組和對照組，每組各25例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者均不術前用藥。入室后開通上肢靜脈通路，經(jīng)靜脈注射咪達唑侖0.4 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg誘導氣管插管，行機械通氣。術中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚，間斷注射芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。術畢送麻醉恢復室，待完全清醒后拔除氣管導管。術后靜脈鎮(zhèn)痛2 d，采用靜脈輸注泵輸注芬太尼0.2~0.6 μg/(kg·h)，術后疼痛評分控制在3分以下(Price-Henry疼痛評分法[3])。

1.3心理行為干預的內(nèi)容和方法心理行為干預的內(nèi)容[4-5]：(1)通過交談取得患者的信任，詳細介紹病情，闡明手術的重要性、必要性和安全性，消除患者對手術的恐懼；向其介紹手術的過程、術后可能出現(xiàn)的不適感及處理方法。(2)安排戰(zhàn)友及其親朋好友探視，術前安排與手術成功的患者同住一室，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)闡明情緒與疾病的關系及心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預后中所起的作用，指導患者認識負性情緒的危害，采取積極的應對技巧和方法。(4)指導患者學習精神放松的方法，如放松靜坐法、催眠暗示法。(5)詳細介紹心理行為干預的目的、意義和方法。術前1 d，干預組由經(jīng)過專門訓練的醫(yī)師進行心理行為干預，而對照組只作常規(guī)術前探視。

1.4神經(jīng)心理學測定采用雙盲法，由經(jīng)過培訓合格的醫(yī)師實施神經(jīng)心理學測定。采用測定神經(jīng)心理學量表中4項分測驗[6](數(shù)字廣度測驗、數(shù)字符號測驗、Stroop測驗、中文聽覺詞匯學習測驗)，分別于術前1 d和術后1 d對患者進行認知功能測定。

1.5POCD的診斷標準采用Z計分法[7]。將患者單項分測驗術前、術后測量值的差值除以差值的標準差，所得分值即該患者該項測驗的Z分；各項分測驗Z分之和除以Z分標準差即為總Z分。若同一患者有至少2項分測驗的Z分≥1.96，或總Z分≥1.96，則認為該患者出現(xiàn)了POCD。

2結果

2.1兩組一般資料比較兩組性別構成比、年齡、手術類型構成比、手術時間、麻醉藥用量(丙泊酚用量、芬太尼用量)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

2.2兩組神經(jīng)心理學量表測驗值比較兩組術前相比較(T0時)，4項分測驗值差異無統(tǒng)計學意義；兩組術后相比較(T1時)，4項分測驗值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表2)。與本組T0時比較，對照組T1時數(shù)字符號測驗和Stroop測驗、干預組T1時數(shù)字符號測驗值下降(P<0.05，表2)。

表1　兩組一般資料比較(n=25)

表2　兩組各時點神經(jīng)心理學量表測驗值比較(n=25，分)

注：與本組T0時比較，①P<0.05

2.3兩組POCD發(fā)生率的比較對照組POCD發(fā)生率為20%(5/25)，干預組為4%(1/25)；與對照組比較，干預組術后認知功能障礙發(fā)生率下降(P<0.05)。

3討論

本研究采用測定神經(jīng)心理學量表中4項分測驗(數(shù)字廣度測驗、數(shù)字符號測驗、Stroop測驗、中文聽覺詞匯學習測驗)，作為觀察軍人患者術后認知功能的變化和POCD的判定指標。其中數(shù)字廣度測驗檢測集中注意能力、瞬時記憶力以及抗信息干擾等能力，數(shù)字符號測驗檢測學習、知覺辨別、視覺運動協(xié)調(diào)能力;Stroop測驗通過顏色和字意干擾判斷受試者注意力水平，中文聽覺詞匯學習測驗檢測受試者的短時記憶、長時記憶和再認記憶功能。

由于職業(yè)的特殊性，軍人長期駐扎部隊遠離家鄉(xiāng)、親人，且部隊生活緊張、訓練艱苦、經(jīng)常執(zhí)行突發(fā)任務等，常處于急性或慢性應激狀態(tài)[8]。當疾病侵襲時，訓練被中斷，迫切完成任務的心理失衡容易引發(fā)高應激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、抑郁[9]。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，有慢性心理應激的現(xiàn)役軍人，術后早期認知功能障礙發(fā)生率高于非軍人，因此，本研究選擇青年軍人患者術前實施心理行為干預，觀察心理行為干預對青年患者術后認知功能障礙的影響。研究結果顯示，術前進行心理行為干預的患者，術后認知功能障礙發(fā)生率降低，表明心理行為干預能明顯減少青年軍人患者術后認知功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，術前對患者實施心理行為干預，簡單易行，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負性情緒，幫助患者正確認識疾病的治療轉(zhuǎn)歸，降低術后認知功能障礙的發(fā)生率，有助于術后的康復，值得臨床推廣和應用。

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Effects of psycho-behavioral intervention on early postoperative cognitive dysfunction of young army patients

Zhang Chenghua,Dong Fatuan,Ma Weiqing,Yang Yunli,Wang HuimingDepartment of Anesthesiology,Kuming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effects of psycho-behavioral intervention on the early postoperative cognitive dysfunction of young army patients.MethodsTotal 50 in-service young army patients to be provided with lower abdomen operation(aged 18-44,ASA Grade Ⅰ to Ⅱ)were selected and divided randomly into intervention and control groups(n=25,respectively).The intervention group was provided with psycho-behavioral interventions one day before the operation,while the control group was only provided with routine preoperative visiting.One day before and after the operation,neuro-psychological scalogram digit-span tests,digit symbols tests,Stroop tests and auditory Chinese verbal learning tests were carried out in both groups,respectively for the identification of the cognitive functions of the patients,and then their incidence rate of dysfunctions was determined by Z-score method.ResultsThe incidence rate of postoperative dysfunctions in the control group was 20%(5/25),while the intervention group was 4%(1/25).The incidence rate of postoperative dysfunctions of the intervention group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPsycho-behavioral interventions can well reduce the incidence rate of the early postoperative cognitive dysfunction of young army patient and is helpful to patient's postoperative rehabilitation.

[Key words]psycho-behavioral intervention;young patients;cognitive function;miliary stress

(收稿日期:2014-03-03)

文章編號1004-0188(2015)01-0009-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.004

中圖分類號R 614

文獻標識碼A

基金項目:成都軍區(qū)“十二五”科研計劃面上項目(C12055)