剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的兩種分娩方式比較

高淑紅, 陳英霞

(山東省東營鴻港醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 山東 東營, 257000)

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)后; 再次妊娠; 分娩方式

剖宮產(chǎn)常用于產(chǎn)科中孕婦難產(chǎn)、挽救孕婦及保證胎兒的生命安全，其作為一種開腹手術(shù)，對孕婦、胎兒會產(chǎn)生一定的影響[1]。隨著剖宮產(chǎn)、麻醉等技術(shù)的發(fā)展，臨床生命支持方式的輔助及人們對其認識觀念的改變，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比例越來越高，呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢[2]。盡管剖宮產(chǎn)技術(shù)已日趨完善，但大量研究[3]證明，剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩方式有著更高的近期、遠期并發(fā)癥發(fā)生率。目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇仍是眾多臨床醫(yī)師及學(xué)者所關(guān)注的問題[4]。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

回顧性分析2011年1月—2014年1月在本院婦產(chǎn)科住院分娩的160例孕婦的臨床資料。納入標準: ① 孕婦既往在本院婦產(chǎn)科有且僅有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史; ② 再次妊娠時間距上次剖宮產(chǎn)時間超過6個月; ③ 心、肺、腦、腎、肝等重要臟器功能完好; ④ 剖宮產(chǎn)手術(shù)均由本院婦產(chǎn)科同一治療小組實施，術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù); ⑤ 足月分娩(37～42周)。排除標準：既往有多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史(≥2次)；合并有惡性腫瘤者；合并有嚴重精神疾病者。根據(jù)入組孕婦最終分娩方式分為觀察組(經(jīng)陰道分娩)77例和對照組(剖宮產(chǎn)，包括陰道分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的孕婦4例)83例。2組孕婦的一般臨床資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組孕婦一般資料比較

觀察組孕婦行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過程完善輸血、輸液及搶救等設(shè)施準備，并做好出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等異常情況時隨時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準備，而對照組孕婦行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。比較2組孕婦分娩情況(產(chǎn)時及產(chǎn)后總出血量、初次母乳喂養(yǎng)時間、住院時間、住院費用以及產(chǎn)褥期感染率)及新生兒狀況(包括Apger評分、新生兒黃疸、新生兒窒息、新生兒濕肺發(fā)生率)。

2結(jié)果

觀察組孕婦的總出血量、母乳喂養(yǎng)時間、住院時間、費用及產(chǎn)褥期感染率均顯著低于對照組(P均<0.01)，見表2。觀察組新生兒的窒息發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.330，P=0.012), Apger評分、新生兒黃疸、新生兒濕肺發(fā)生率則無明顯差異(P均>0.05)。見表3。

表2　2組孕婦分娩狀況對比

與對照組比較，**P<0.01。

表3　2組新生兒狀況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近些年來，中國選擇自然分娩的孕婦呈銳減趨勢，剖宮產(chǎn)則呈逐年上升的趨勢，且上升速度驚人[5]。剖宮產(chǎn)是孕婦在妊娠滿28周后通過切開腹壁、子宮而取出子宮內(nèi)的胎兒、胎盤等附屬物的手術(shù)，在產(chǎn)科中最為常見，相對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可以明顯避免順產(chǎn)過程中可能影響孕婦、胎兒健康甚至生命的不佳狀況，尤其是對出現(xiàn)頭盆不稱、胎位不正及胎兒窘迫的孕婦，其有著更加明顯的優(yōu)勢。

疤痕子宮被認為是剖宮產(chǎn)的一項指證，約92.5%疤痕子宮孕婦的妊娠分娩方式選擇了剖宮產(chǎn)。但有學(xué)者提出，對于疤痕子宮的孕婦在再次妊娠選擇分娩方式時，經(jīng)陰道分娩可作為首選，因其可以明顯減少產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)褥期的感染率，并相應(yīng)地降低分娩住院費用，住院時間也能顯著縮短，近遠期的分娩并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時間短、方便、快捷，避免了孕婦長時間經(jīng)陰道分娩所致的疼痛，并在一定程度上降低了孕婦、嬰兒的病死率，但剖宮產(chǎn)對孕婦也有著一定的不利影響，包括近期和遠期的不良事件，如產(chǎn)后出血(最常見原因為宮縮乏力)、產(chǎn)褥感染、母乳喂養(yǎng)時間等，而且研究還表明剖宮產(chǎn)生出的嬰兒在智商、情商上的發(fā)育都受著一定的影響。隨著中國生育政策的改變，眾多家庭選擇生育二胎，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦比例逐漸升高，而對于其再次分娩方式的選擇仍存在爭議[6-9]。有專家及學(xué)者[10]提出，在不存在剖宮產(chǎn)的嚴格指證下，建議孕婦選擇經(jīng)陰道分娩，如此能夠適應(yīng)產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，行陰道分娩的孕婦的總出血量、住院時間、費用、產(chǎn)褥感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)孕婦，提示經(jīng)陰道分娩不僅能夠減少孕婦所受的創(chuàng)傷、應(yīng)激，減少出血量，而且恢復(fù)更好，且更為經(jīng)濟[11]。研究還發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)孕婦的初次哺乳時間明顯短于剖宮產(chǎn)孕婦，作者考慮這與剖宮產(chǎn)孕婦在術(shù)后常規(guī)平臥、麻醉及鎮(zhèn)痛等因素影響下所致產(chǎn)婦哺乳時間延遲有關(guān)[12]。本研究還比較了2組孕婦分娩出的新生兒狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道分娩的新生兒的窒息發(fā)生率明顯降低，可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需沿原切口進腹，子宮下段的瘢痕部位彈性明顯下降，導(dǎo)致胎兒娩出難度加大，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧、窒息發(fā)生概率增加有關(guān)，嚴重可致新生兒腦癱甚至死亡[13-14], 因此作者建議剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)首選經(jīng)陰道分娩。

參考文獻

[1]Furukawa S, Sameshima H, Ikenoue T. The impact of cesarean section on neonatal outcome of infants born at 23weeks of gestation[J]. Early Hum Dev, 2014, 90(3): 113.

[2]Studsgaard A, Skorstengaard M, Glavind J, et al. Trial of labor compared to repeat cesarean section in women with no other risk factors than a prior cesarean delivery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2013, 92(11): 1256.

[3]Glavind J, Henriksen T B, Kindberg S F, et al. Do pregnant women prefer timing of elective cesarean section prior to versus after 39 weeks of gestation Secondary analyses from a randomized controlled trial[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014, 21(1): 23.

[4]Yogev Y, Hiersch L, Yariv O, et al. Association and risk factors between induction of labor and cesarean section[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26(17): 1733.

[5]Blagaic V, Stanojevic M, Jelcic A. Amnion protective cesarean section--method for gentle delivery of preterm and/or VLBW neonates[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014, 27(4): 393.

[6]Karakida S, Sasaki T, Kai K, et al. Vaginal cesarean section for second-trimester therapeutic abortion[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2013,52(4):564.

[7]許曉霞, 李鐵菊, 李天珍. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(5): 659.

[8]楊程, 閆諾, 李娟. 地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(5): 698.

[9]魏秀琴, 游麗. 190例二次剖宮產(chǎn)臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 16(11): 1459.

[10]陳靜. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, (9): 137.

[11]Wu C H, Chen C F, Chien C C. Prediction of dystocia-related cesarean section risk in uncomplicated Taiwanese nulliparas at term[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 288(5): 1027.

[12]Radosevich M A, Finegold H, Goldfarb W, et al. Anesthetic management of the pregnant burn patient: excision and grafting to emergency Cesarean section[J]. J Clin Anesth, 2013, 25(7): 582.

[13]張尊梅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, (17): 179.

[14]Yalcin S, Aydogan H, Kucuk A, et al. Supplemental oxygen in elective cesarean section under spinal anesthesia: handle the sword with care[J]. Revista brasileira de anestesiologia, 2013, 63(5): 393.

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 714

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-152-02DOI: 10.7619/jcmp.201505057