楊惠敏

河南省漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科　462000

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阿托伐他汀與曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的對(duì)比研究

楊惠敏

河南省漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科462000

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是介于勞力性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的一種臨床癥候群[1]，常規(guī)的治療藥物主要包括β-阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽類、調(diào)脂藥物等，其作用機(jī)理大多是通過改善血流動(dòng)力學(xué)，增加心肌氧供，減少心肌氧耗來達(dá)到改善心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作的目的。曲美他嗪[1-(2, 3, 4- 三甲基苯唑)哌嗪二氫鹽酸鹽]是一種代謝類抗心絞痛藥物[2]，具有維持缺血、缺氧細(xì)胞的能量代謝的功能，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[3]，該藥物對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性已在臨床上得到證實(shí)[4]。他汀類藥物在調(diào)節(jié)血脂，抑制平滑肌細(xì)胞增殖、血小板聚集和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心血管的生成，穩(wěn)定斑塊等方面發(fā)揮著重要的作用，是目前臨床上用于預(yù)防和治療UAP的常用藥物。本文回顧性分析我院2013年3月-2014年3月治療的72例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，對(duì)比研究常規(guī)治療加用阿托伐他汀與曲美他嗪治療UAP的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月-2014年3月我院收治的經(jīng)常規(guī)抗心絞痛治療(硝酸鹽、 β-阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥物)7d仍不見效的UAP患者72例作為研究對(duì)象，分為阿托伐他汀組和曲美他嗪組，每組36例。阿托伐他汀組男21例，女15例，年齡49～63歲，平均年齡(56.2±5.6)歲，病程1～6年，平均病程(2.4±0.7)年。曲美他嗪組男19例，女17例，年齡48～62歲，平均年齡(54.7±6.3)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±0.8)年。兩組患者在年齡、性別和病程等臨床資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法阿托伐他汀組給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療(硝酸鹽、 β-阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥物)同時(shí)加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070061)20mg/d，1次/d晚餐時(shí)服用。曲美他嗪組給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時(shí)加用曲美他嗪(萬爽力，天津施維雅制藥有限公司)20mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)在兩組患者治療前、后均進(jìn)行心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間、血清總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein，HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、血清C-反應(yīng)蛋白(Creaction protein，CRP)指標(biāo)的測(cè)定和記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效: 同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%，心電圖顯示缺血性ST段下移減少0.5~1.0mm 以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。療效總有效率為治療顯效率和有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較值間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較曲美他嗪組臨床治療的總有效率為94.4%(34/36)，阿托伐他汀組為77.8%(28/36)。兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比分析

2.2兩組患者治療前、后臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析結(jié)果表明，曲美他嗪組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間、HDL-C、TG、CRP指標(biāo)較治療前均有顯著的改善(P<0.05)，而TC、LDL-C指標(biāo)較治療前有極顯著的改善(P<0.01)；阿托伐他汀組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)、TC、LDL-C、TG指標(biāo)較治療前也顯著降低(P<0.05)，且兩組數(shù)據(jù)的心絞痛持續(xù)時(shí)間和CRP指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者治療前、后臨床各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

3討論

心絞痛是由于冠脈供血不足，血流量無法滿足心肌正常代謝的需要，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)性缺血、缺氧，并引起以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床癥狀的一種疾病[7]。UAP是介于勞力性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的一種臨床癥侯群。當(dāng)血流量供應(yīng)減少、冠狀動(dòng)脈痙攣或者心臟負(fù)荷急劇增加，均可導(dǎo)致心肌供氧不足，從而引發(fā)心絞痛。此外，一些非心血管系統(tǒng)性疾病，如嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致血液紅細(xì)胞減少，也可誘發(fā)UAP。UAP病情變化迅速，并且具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制和臨床預(yù)后，因此UAP患者如果得不到及時(shí)有效的治療，則有發(fā)生急性心肌梗死的可能性，后果很嚴(yán)重。

曲美他嗪是一種新型抗心絞痛藥物，臨床研究也證實(shí)，曲美他嗪不但可以降低人體內(nèi)游離脂肪酸的氧化速率、增大氧的利用率，還可以升高缺血閾值，起到改善心肌缺血的作用。曲美他嗪通過改善線粒體代謝，而非改善血流動(dòng)力學(xué)來達(dá)到預(yù)防和治療UAP的目的，因此其對(duì)于患者的心率和血壓影響較小。

阿托伐他汀是一種新型的高選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效抑制膽固醇的合成、降低血清TC、TG的水平、改善病灶脆性、穩(wěn)定已形成的粥樣斑塊、減緩血栓的形成[8]。

為了對(duì)比阿托伐他汀與曲美他嗪兩種新型抗心絞痛藥物治療UAP的效果，筆者選取72例UAP患者作為研究對(duì)象，在進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別加用曲美他嗪和阿托伐他汀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，曲美他嗪組患者臨床治療總有效率達(dá)94.4%，而阿托伐他汀組為77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間和CRP指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。阿托伐他汀與曲美他嗪均具有防治UAP的功能，是治療UAP的有效

藥物，但兩者的作用機(jī)制不同，在本研究中曲美他嗪治療UAP效果更好。

綜上所述，曲美他嗪結(jié)合常規(guī)治療可顯著改善UAP患者的臨床癥狀，治療總有效率明顯高于阿托伐他汀，且不影響患者血流動(dòng)力學(xué)，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維杰，祝煒，張淑華.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察〔J〕.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2008,29(9):47-49.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409.

[3]程國(guó)利.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國(guó)綜合臨床，2002，18 (11) ：984.

[4]李忠華.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(15)：78-79.

[5]李若谷，方唯一，曲新凱，等．阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血清sRAGE和esRAGE水平的影響〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31(6):806．

[6]苗青，楊菲．阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血清炎性因子水平的影響〔J〕.血栓與止血學(xué)，2012，18(2):66.

[7]Bates ER.New anticoagulant options for ST-elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris/non-ST-elevation myocardial infarction〔J〕.Curr Cardiol Rep,2007,9(4):289.

[8]賀衛(wèi)征，朱緒坤.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在不穩(wěn)定心絞痛中的臨床療效研究〔J〕.2011，17(17)：66-67.

(編輯雅文)

摘要目的：對(duì)比在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀與曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：選取2013年3月-2014年3月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對(duì)象，并將患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為阿托伐他汀組和曲美他嗪組，每組36 例。阿托伐他汀組行常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時(shí)加用阿托伐他汀。曲美他嗪組行常規(guī)抗心絞痛藥物治療同時(shí)加用曲美他嗪。1個(gè)療程后，將兩組患者的心絞痛每周平均發(fā)作次數(shù)、心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間、TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：曲美他嗪組患者總有效率94.4%，阿托伐他汀組為77.8%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曲美他嗪組患者心絞痛單次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間及CRP指標(biāo)明顯優(yōu)于阿托伐他汀組患者，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：曲美他嗪相對(duì)阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果更好，能夠有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞阿托伐他汀曲美他嗪不穩(wěn)定型心絞痛

Comparative Study of Atorvastatin and Trimetazidine for the Treatment of Unstable Angina Pectoris

YANG Huimin.DepartmentofCardiology，theSixthPeople’sHospitalofLuoheCity,He’nanProvince462000

ABSTRACTObjective:To Compare the effect of atorvastatin and trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris on the basis of routine treatment.Methods:72 patients with unstable angina pectoris in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected which as the research subject according to the random number table method, the patients were divided into atorvastatin group and trimetazidine group,36 cases in each group. Atorvastatin group treated with conventional anti angina drug therapy combined with atorvastatin. Trimetazidine group was given conventional anti angina drug therapy combined with trimetazidine. After a course of treatment, the two groups of patients with angina pectoris daily average number of episodes, angina pectoris single continued seizure average time, TC,LDL-C,HDL-C,TG and CRP were compared and analyzed.Results:Trimetazidine group total effective rate was 94.4%, atorvastatin group total effective rate was 77.8%, two groups of the total efficiency of significant differences(P<0.05) and was statistically significant. Trimetazidine hydrochloride group in patients with angina pectoris single sustained attack average time and CRP significantly better than atorvastatin in atorvastatin group patients,there was significant difference between two groups (P<0.05),statistically significance.Conclusion:Compared with atorvastatin,trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris had better effect, which can effectively improve the Clinical symptoms of unstable angina pectoris，it is worth further promotion in clinical.

KEY WORDSAtorvastatin,Trimetazidine,Unstable angina pectoris

收稿日期2015-05-20

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2273-03