曹繼云　山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院　277000

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參附注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察

曹繼云山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院277000

摘要目的：觀察參附注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法：將120例CHF患者隨機分為對照組和治療組，每組60例,兩組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液靜脈滴注，兩組患者均治療15d。觀察臨床癥狀及體征,記錄多普勒超聲、左室射血分數(shù)(LVEF)及腦鈉肽結(jié)果。結(jié)果： 治療組總有效率為96.0%,對照組為78.8%,兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。治療后兩組間比較,治療組在改變以上指標方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：參附注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液治療CHF療效較好?；颊咝墓δ芨纳泼黠@,運動耐量顯著提高,超聲心動圖指標明顯改善,無明顯副作用，臨床應(yīng)用安全有效。

關(guān)鍵詞參附注射液左卡尼汀注射液慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，造成心肌損傷，致使心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室泵血功能降低，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，也是多種心臟病的最終結(jié)局。通常心力衰竭一旦發(fā)生就不會停止，其主要臨床表現(xiàn)：引起勞力性呼吸困難、疲乏、氣急，以及液體潴留導(dǎo)致的肺淤血和肢體水腫[1]。有資料顯示：在我國心力衰竭住院率僅占同期心血管病的20%,但死亡率卻占40%。表明心力衰竭是嚴重影響公眾健康的心血管疾病。我院采用參附注射液聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月-2013年10月我院收治的各種心臟疾病住院患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中，男36例，女24例，年齡52～90歲，平均年齡73.41歲;其中冠心病46例，風心病6例，擴張型心肌病8例；心功能(NYHA分級)Ⅱ級8例，Ⅲ級44例，Ⅳ8例。對照組中，男40例，女20例，年齡50～84歲，平均年齡73.80歲;冠心病42例，風心病10例，擴張型心肌病8例；心功能(NYHA分級)Ⅱ級10例，Ⅲ級42例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、心功能級別無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者根據(jù)病情均選用常規(guī)治療，硝酸酯類擴血管，鹽酸曲美他嗪營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝，美托洛爾降低心肌耗氧量，ACEI類預(yù)防心室重構(gòu)以及利尿劑(呋塞米+螺內(nèi)酯)應(yīng)用，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液50ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，左卡尼汀2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d，15d為1個療程。

1.3觀察指標觀察患者治療前、后癥狀、體征變化，如：呼吸困難、水腫、活動耐量及肺部濕啰音等，評價治療前、后心功能(NYHA分級)變化。治療前、后進行超聲心動圖檢查，測定左室功能(LVEF)。同時抽取靜脈血檢測血漿N端腦鈉肽前體(npro-BNP)水平。

1.4療效判定標準顯效：呼吸困難、水腫、肺部濕啰音等消失，活動耐量明顯提高，NYHA分級提高>2級；有效：上述癥狀減輕，活動耐量有提高，NYHA分級提高1級；無效：上述癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組總有效率為96.70%，對照組為80.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組治療結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后LVEF及npro-BNP指標比較兩組治療前超聲心動圖各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后治療組各指標均有顯著改善(P<0.05)，并且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后超聲心動圖LVEF值

組別LVEF治療前治療后npro-BNP治療前治療后治療組28±848±87896±26483649±2865對照組30±940±77648±24866896±2162

2.3副作用治療后復(fù)查肝腎功能，與治療前比較無顯著變化，未見肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3討論

心臟是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)功能可分為多個層次，在不同的層次水平，心室的特性由不同層次的動態(tài)級聯(lián)及協(xié)同級聯(lián)構(gòu)成。心力衰竭正是由于這種復(fù)雜的動態(tài)級聯(lián)及協(xié)同級聯(lián)的平衡關(guān)系被打破造成，而不是因為動態(tài)級聯(lián)及協(xié)同級聯(lián)某個組分的破壞，心力衰竭一旦發(fā)生就不會停止。慢性心力衰竭是多種心臟疾病晚期共同表現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征，也是一種不斷進展的疾病[2]。而中醫(yī)又有新的觀點，心力衰竭即是由心氣虛發(fā)展到心陽虛的過程，是本虛標實之證，心陽虛影響到其他臟腑則會導(dǎo)致水腫、淤血、咳喘等。因此益氣溫陽為心力衰竭治療之本。參附注射液組方為人參、附子，含多種活性物質(zhì)的人參皂苷、烏頭類生物堿。人參益氣，附子溫陽，兩藥相配，共奏回陽固脫、溫陽益氣、溫通心陽之功，為心力衰竭治療提供平衡的機體環(huán)境。人參皂苷有明顯的擴冠、強心、增加心肌收縮力，增加心輸出量作用，從而改善心肌缺血和損傷。烏頭堿不僅能興奮β受體，增加心肌細胞內(nèi)CAMP水平，增強心肌收縮力，同時有興奮α受體作用，從而擴張血管, 減輕心臟前后負荷，增加冠脈輸出量和腎血流量。通過干預(yù)心肌能量代謝環(huán)節(jié)，完善線粒體能量代謝來治療慢性心力衰竭[3]。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，它可促進脂類代謝，使缺血缺氧時堆積的脂肪酸酶A轉(zhuǎn)運入線粒體內(nèi)進行氧化，產(chǎn)生ATP供能，減輕對心肌的毒性作用[4]。

本觀察表明，參附注射液聯(lián)合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭患者有明顯效果，且兩藥均無副作用，安全、可靠，不僅能改善慢性心力衰竭患者心功能不全的癥狀，且能改善患者的心室重塑，并改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[2]陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學〔M〕.第2版.長沙：湖南科學出版社，2012：741.

[3]何懷陽，湯繼海，陳智軍,等.頑固性心力衰竭的中醫(yī)序貫治療探討〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1)：65-66.

[4]王虹.左卡尼汀對慢性肺心病的治療作用〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2006,19(7)：947-948.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-28

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2312-02