龔　維　周　凱　胡　濤　羅雪梅　朱明雙

1　成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川省成都市　610075；　2　成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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高齡患者骨密度與科內(nèi)骨折的相關(guān)性

龔維1周凱1胡濤1羅雪梅1朱明雙2

1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川省成都市610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要目的：探討骨科高齡骨折患者骨密度與發(fā)生科室內(nèi)骨折的相關(guān)性，了解科室內(nèi)骨折發(fā)生相關(guān)影響因素，以求減少臨床中科室內(nèi)骨折的發(fā)生率。方法：選取我科2010年3月-2014年12月9例科內(nèi)骨折患者作為觀察組，回顧性分析其臨床資料，并選取性別、年齡相同，入院時(shí)間及原因相似患者9例病例作為對(duì)照組，探討兩組間差異。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在臨床目標(biāo)數(shù)據(jù)比較上差異不明顯，骨密度T值分別為-1.97±0.73、-1.88±0.67，X線分級(jí)分別為1.78±1.03、1.32±0.68，既往骨折次數(shù)分別為0.22±1.24、0.11±1.29，BMI指數(shù)分別為22.34±3.27、21.46±2.99。結(jié)論：我院高齡患者骨密度與發(fā)生科室內(nèi)骨折聯(lián)系不明顯，與既往骨折次數(shù)關(guān)系密切，并受到環(huán)境因素、基礎(chǔ)疾病與藥物因素及其他相關(guān)因素影響。

關(guān)鍵詞骨折高齡聯(lián)系骨密度

高齡人群隨著機(jī)體功能的衰退，常因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，體力下降，反應(yīng)減退及全身基礎(chǔ)疾病等因素，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率的增高。隨著我國(guó)人口老齡化與社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)步，高齡骨折患者總?cè)藬?shù)也隨之升高，伴隨總體基數(shù)的增大，高齡患者在住院期間發(fā)生科室內(nèi)骨折的可能性也不斷增大?？苾?nèi)骨折的發(fā)生，為科室工作的開展帶來困擾，也必定給患者身心帶來巨大的痛苦，這給患者及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響。臨床工作中迫切需要采用有效的措施預(yù)防高齡骨科患者科內(nèi)骨折的發(fā)生，因此分析高齡骨科患者發(fā)生科內(nèi)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床特征顯得尤為重要。目前學(xué)界對(duì)骨密度降低帶來二次骨折研究較多，但對(duì)院內(nèi)、科室內(nèi)骨折認(rèn)識(shí)相對(duì)不足。本文對(duì)我科2010年3月-2014年12月9例我院骨科科內(nèi)骨折的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析科內(nèi)骨折與患者骨密度改變的相關(guān)性及影響機(jī)制，并探討科內(nèi)骨折高危因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察組選取2010年3月-2014年12月因骨折入住我院，并在我科住院期間，由于非醫(yī)源性因素導(dǎo)致二次骨折的患者。納入研究病例數(shù)共9例，其中男6例，女3例；年齡74~83歲，平均年齡78.3歲；科室內(nèi)發(fā)生再次骨折患者中，椎體壓縮骨折共4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，股骨頸骨折1例，髕骨骨折1例，肋骨骨折1例，經(jīng)再次?？浦委熀?例患者病情好轉(zhuǎn)出院。同時(shí)按觀察組資料選取性別、年齡相同，入院時(shí)間及原因相似且未在院內(nèi)發(fā)生二次骨折的病例9例作為對(duì)照組。

1.2方法對(duì)兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行總結(jié)，包括骨密度T值、椎體X線改變分級(jí)、既往骨折發(fā)生次數(shù)、體重指數(shù)(BMI)及再次骨折原因等，根據(jù)T值和X線骨質(zhì)疏松改變程度對(duì)患者骨質(zhì)情況進(jìn)行評(píng)估，判斷骨質(zhì)疏松程度與科內(nèi)骨折發(fā)生原因之間的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)(1) T值：T值≥-1.0 為正常骨量，-2.5

2結(jié)果

兩組患者骨密度T值、椎體X線改變分級(jí)、既往骨折發(fā)生次數(shù)及BMI指數(shù)等資料，見表1。

±s)

結(jié)合上述資料，筆者發(fā)現(xiàn)兩組在T值、X線分級(jí)及BMI指數(shù)上無可比性，結(jié)合患者再次骨折發(fā)病原因，筆者還發(fā)現(xiàn)：骨密度下降作為患者發(fā)生科內(nèi)骨折的基礎(chǔ)因素，其與科內(nèi)骨折未存在明顯線性相關(guān)關(guān)系。上述所有二次骨折患者骨折均為意外跌傷所致，骨折部位與跌倒姿勢(shì)相關(guān)，并與既往骨折次數(shù)與科內(nèi)骨折相關(guān)。

3討論

高齡患者骨折常常作為骨質(zhì)疏松的繼發(fā)損傷出現(xiàn)，而骨質(zhì)疏松癥作為骨科臨床中的常見的骨質(zhì)疾病，通常以骨量減少和骨質(zhì)量下降為特點(diǎn)，可伴發(fā)多種骨科疾病。老年骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)骨小梁變細(xì)、薄、少，小梁間的空隙顯著增大，松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度顯著下降，骨質(zhì)疏松者骨組織的微循環(huán)變差、成骨細(xì)胞活力低下，血腫機(jī)化延遲，破骨細(xì)胞活力增高，骨的愈合困難[2]。有研究認(rèn)為，患者性別、年齡、體質(zhì)量、合并癥、機(jī)體基礎(chǔ)代謝以及藥物治療為出現(xiàn)再次骨折的高風(fēng)險(xiǎn)因素[3，4]。高齡患者的再次骨折多由跌倒引起，而跌倒的發(fā)生在生理上通常是由平衡功能下降導(dǎo)致的。有研究表明，伴隨年齡的增長(zhǎng)高齡人群的生理反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，扶正反射減弱，步態(tài)的穩(wěn)定性下降和肌肉力量退行性改變，而這些因素均可導(dǎo)致平衡功能減弱，這也說明骨質(zhì)疏松可能引起破壞功能下降[5]。但科室內(nèi)再骨折的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程，通過對(duì)我科科內(nèi)再次骨折患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松通常作為老年患者骨折的基礎(chǔ)因素，而與科室內(nèi)再次發(fā)生骨折率無明顯相關(guān)性。這一結(jié)果與發(fā)生科內(nèi)骨折性別差異是相符合的，骨質(zhì)疏松患者以女性居多，但是科內(nèi)骨折多發(fā)生在男性患者，這也說明骨質(zhì)疏松程度與科內(nèi)骨折發(fā)生率是非線性相關(guān)的。由于本文樣本量較小，且未予其他科室、醫(yī)院比對(duì)，結(jié)果可信性尚有待大樣本隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步論證?，F(xiàn)結(jié)合我科科內(nèi)骨折患者臨床數(shù)據(jù)，筆者對(duì)科內(nèi)骨折發(fā)生的原因試分析如下：

3.1環(huán)境因素是導(dǎo)致科內(nèi)再次骨折發(fā)生重要因素。我科9例高齡科內(nèi)再次骨折患者中，3例由于夜間如廁時(shí)不慎摔傷所致，1例經(jīng)過開水房濕滑路面不慎滑到所致，1例由于自行上下病床時(shí)，對(duì)病床高度估計(jì)不足導(dǎo)致。通常老年人的人身安全被其生活方式和生活環(huán)境所影響，周圍環(huán)境較差或個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降, 可加大跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？剖覂?nèi)跌倒的直接原因?yàn)榛埂⒔O倒與踏空，這些都是引發(fā)科內(nèi)骨折的高危因素。針對(duì)這些因素，在臨床中應(yīng)與護(hù)理工作人員及時(shí)溝通，盡量規(guī)避類似風(fēng)險(xiǎn)。

3.2基礎(chǔ)疾病與藥物因素亦有可能影響科內(nèi)再次骨折的發(fā)生率。高齡高血壓患者血管順應(yīng)性較差，易出現(xiàn)體位性低血壓；高齡患者常見視力減退、屈光不正、白內(nèi)障等眼視光疾患；初次骨折、糖尿病、腦卒中等均可增大跌倒風(fēng)險(xiǎn)[6]。老年人在初次骨折后，由于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度的限制或手術(shù)的打擊等原因造成老年人活動(dòng)更加減少，身體素質(zhì)進(jìn)一步下降，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松的發(fā)生[7]。而作為老年人常發(fā)病的脆性骨折本身, 也是預(yù)測(cè)再骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[8]，本次觀察發(fā)現(xiàn)既往骨折次數(shù)與科內(nèi)骨折密切相關(guān)，多次骨折患者的年齡高于一次骨折患者, 與此前國(guó)外研究結(jié)果類似[9]。此外，鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑等會(huì)影響老年人的意識(shí)、精神、步態(tài)和血壓等, 可導(dǎo)致感覺遲鈍、反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力或致平衡感減退而增加老年人跌倒的發(fā)生率[10]。

3.3其他因素。心理因素也有可能增大高齡患者科內(nèi)再次骨折發(fā)生率。沮喪和焦慮的心理或個(gè)性強(qiáng)硬，較為激進(jìn)都可削減自身能力及外界環(huán)境的預(yù)斷力，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。認(rèn)知功能缺失，包括注意力下降、智能障礙等也會(huì)加大科室內(nèi)在骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，高齡患者骨密度值與骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，骨密度值可以輔助評(píng)估高齡患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。但是高齡骨折患者在科室內(nèi)再次發(fā)生骨折與多因素相關(guān)，在臨床中單純運(yùn)用骨密度值來預(yù)測(cè)科室內(nèi)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是很有局限性的，臨床中應(yīng)結(jié)合多因素進(jìn)行考慮。

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(本文通訊作者：朱明雙)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-20

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2337-02