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行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與效果分析**

劉理靜錢(qián)紅湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南省懷化市418000

摘要目的：探討行為導(dǎo)向教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果中的作用。方法：隨機(jī)選擇我院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班學(xué)生為研究對(duì)象，將其分為采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照班(n=44)和實(shí)施行為導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)班(n=48)，兩班學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后比較診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)及實(shí)踐技能考核成績(jī)，并通過(guò)《診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩班學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照班(P<0.05)，并且對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照班(P<0.05)。結(jié)論：行為導(dǎo)向教學(xué)法可明顯提高醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果，是一種有效的實(shí)踐教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞行為導(dǎo)向教學(xué)法診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門(mén)研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維對(duì)患者提出診斷的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是打開(kāi)臨床醫(yī)療工作大門(mén)的一把鑰匙[1]。診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取臨床操作技能的關(guān)鍵，在提高學(xué)生實(shí)踐操作水平、增強(qiáng)臨床思維能力、應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題能力、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力中發(fā)揮重要作用[2]。傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法是以“老師講，學(xué)生聽(tīng)”為主的“填鴨式”教學(xué)，容易導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)，教學(xué)效果不佳[3]。因此，改革這種教學(xué)方法尤為迫切。行為導(dǎo)向教學(xué)法是指由師生共同確定的目標(biāo)來(lái)引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，通過(guò)各種自主型和共同解決問(wèn)題的教學(xué)方式塑造學(xué)生的認(rèn)知能力[4]。它以學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)為教學(xué)最終目標(biāo)，學(xué)生主動(dòng)用腦、心、手進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式[5]。教師通過(guò)正確的行為引導(dǎo)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，學(xué)生由“要我學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)習(xí)”。近年來(lái)，隨著高校教育事業(yè)的發(fā)展，行為導(dǎo)向教學(xué)法已運(yùn)用到護(hù)理學(xué)、大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、繼續(xù)教育等的教學(xué)過(guò)程中，并取得了不錯(cuò)的效果[6~8]。但目前鮮見(jiàn)行為導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的報(bào)道。因此，本研究率先在2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展行為導(dǎo)向教學(xué)法，并與傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行比較，探索這種新型教學(xué)模式在提高診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果中的作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取我院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)自然班學(xué)生作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照班(n=44)和實(shí)驗(yàn)班(n=48)。對(duì)照班中，男生 23名，女生21名；年齡 19~21歲，平均年齡(20.19±1.87)歲；綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(70.23±8.52)分。實(shí)驗(yàn)班中，男生25名，女生23名；年齡18~21歲，平均年齡(19.98±2.03)歲；綜合測(cè)評(píng)成績(jī)(71.44±7.86)分。兩班在年齡、性別及綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)顯著性(t=1.38,P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)路線設(shè)計(jì)針對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)班實(shí)施行為導(dǎo)向教學(xué)法，兩班學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

1.2.1對(duì)照班：為傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師集中示教-學(xué)生自己練習(xí)-教師巡回指導(dǎo)-教師總結(jié)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)班：實(shí)施新型的行為導(dǎo)向教學(xué)法，具體包括：(1)課前準(zhǔn)備：首先，實(shí)驗(yàn)班所有學(xué)生與教師在課前通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱相關(guān)資料，分析最新進(jìn)展后，師生一起制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。例如，肝臟腫大的分度，要求學(xué)生在課前查閱肝臟腫大分度的標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)于哪些疾??？有哪些體查方法可以對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷以及處理措施等；其次：實(shí)驗(yàn)班同學(xué)選出8名工作能力較強(qiáng)的學(xué)生為小組長(zhǎng)，其余同學(xué)根據(jù)綜合能力平均分成8組，每組6名；最后：以小組為單位進(jìn)行分組學(xué)習(xí)和討論；(2)教師引導(dǎo)：教師的角色由傳統(tǒng)教學(xué)中的領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)榛顒?dòng)的引導(dǎo)者、學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和主持人。教師將知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題，讓學(xué)生們分組討論，匯集每個(gè)學(xué)生的智慧與知識(shí)，最后得出結(jié)論，教師再對(duì)此進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)撥，使每個(gè)學(xué)生在討論式互動(dòng)過(guò)程中學(xué)到知識(shí)，提高解決問(wèn)題的能力。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師擔(dān)負(fù)著組織協(xié)調(diào)責(zé)任，控制課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；(3)評(píng)價(jià)：首先學(xué)生對(duì)各自在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓學(xué)生知曉自己的優(yōu)缺點(diǎn)；然后學(xué)生進(jìn)行互評(píng)，在互評(píng)中相互促進(jìn)；最后由教師進(jìn)行總的評(píng)價(jià)及解析；教師需要觀察小組的互評(píng)行為，通過(guò)提出啟發(fā)式的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表各自的觀點(diǎn)；加強(qiáng)學(xué)生心理輔導(dǎo)，幫助學(xué)生克服自卑心理，增強(qiáng)學(xué)生抗挫敗能力，讓人人參與教學(xué)評(píng)價(jià)?？偨Y(jié)時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵問(wèn)題的解讀和強(qiáng)化，評(píng)估是否達(dá)到教學(xué)的目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)(1)診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)：課程結(jié)束后，從試題庫(kù)隨機(jī)抽取一套試卷，采用機(jī)器閱卷，均為選擇題，滿分為100分，并嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律，防止舞弊行為發(fā)生。(2)診斷學(xué)體格檢查、問(wèn)診考核成績(jī)：教學(xué)全部結(jié)束后，參照《湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床技能考核評(píng)分細(xì)則》，對(duì)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)體格檢查及問(wèn)診考核，包括頭部檢查、頸部檢查、淋巴結(jié)檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱檢查、四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問(wèn)診等十項(xiàng)檢查，每一項(xiàng)操作滿分為10分，考核結(jié)束后取其算術(shù)平均分。(3)教學(xué)效果評(píng)估：教學(xué)結(jié)束后，依據(jù)自行制定《診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷92份，收回有效問(wèn)卷92份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1兩班學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)對(duì)照班44名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績(jī)?yōu)?74.29±14.86)分，實(shí)驗(yàn)班48名學(xué)生診斷學(xué)期末理論考試平均成績(jī)?yōu)?78.16±12.93) 分，兩班診斷學(xué)期末理論考試成績(jī)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=1.42,P>0.05)。

2.2兩班學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐技能考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生頭部、頸部、淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及問(wèn)診等診斷學(xué)實(shí)踐操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

±s，分)

2.3兩班學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為能夠激起學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)臨床思辨和臨床實(shí)踐能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提升獨(dú)立工作能力、增加溝通和人際交往能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力的比例均明顯高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩班學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較(%)

3討論

3.1行為導(dǎo)向教學(xué)法是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的先進(jìn)教學(xué)方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)體現(xiàn)一體化模式,要求突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系,重視對(duì)學(xué)生多元化能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的“填鴨式”醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性發(fā)揮不足等弊端；而行為導(dǎo)向教學(xué)法通過(guò)師生共同確定的行動(dòng)產(chǎn)品(目標(biāo))來(lái)引導(dǎo)教學(xué)組織過(guò)程，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)和全面的學(xué)習(xí)，達(dá)到腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的統(tǒng)一。它的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)是對(duì)人的“關(guān)鍵能力”的培養(yǎng)，它改變了“一人講，多人睡”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[9]。本研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法，能明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；并且學(xué)生的臨床思辨、臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)檢索、獨(dú)立工作、溝通和人際交往、理論聯(lián)系實(shí)際、團(tuán)隊(duì)合作精神、自主學(xué)習(xí)能力以及歸納總結(jié)能力均得以提高，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

3.2行為導(dǎo)向教學(xué)法融入診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)是明智選擇診斷學(xué)教學(xué)目前大都以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，雖然實(shí)行了高仿真模擬人、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，可教學(xué)效果仍較差，學(xué)生動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力、科研能力差。此外，診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性較強(qiáng)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生往往以消極的態(tài)度來(lái)對(duì)待學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響了教學(xué)和學(xué)習(xí)效果[10]。行為導(dǎo)向教學(xué)法與“灌輸式”、“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方式不同，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，激勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)、創(chuàng)造性融入教學(xué)過(guò)程中，與教師一起共同推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，從而達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，并且使學(xué)生享受探索新知帶來(lái)的愉悅感和成就感。這種教學(xué)模式對(duì)人的全面素質(zhì)和綜合能力培養(yǎng)起著十分有效的作用，現(xiàn)被世界各國(guó)教育界專家們大力推崇[11]。將行為導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，不僅是為了傳授診斷學(xué)基本知識(shí)，更重要的是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練和臨床科學(xué)思維方法、分析能力、實(shí)踐能力乃至醫(yī)療作風(fēng)、獨(dú)立工作的能力。并且配合教學(xué)模式的改革，力求與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，靈活使用多種教學(xué)方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提出問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，為將來(lái)獨(dú)立處理臨床實(shí)際問(wèn)題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐技能考核成績(jī)以及對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照班，提示行為導(dǎo)向教學(xué)法在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的實(shí)施確實(shí)能提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，從而提高診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，滿足臨床實(shí)踐的需要，提升學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力，是一種有效的實(shí)踐教學(xué)模式，值得推廣使用。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-24

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2408-03

基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015-648)