劉占軍　天津市寶坻區(qū)新安鎮(zhèn)醫(yī)院　301825

中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹的臨床療效觀察

劉占軍天津市寶坻區(qū)新安鎮(zhèn)醫(yī)院301825

摘要目的：觀察帶狀皰疹湯加減聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：將96例患者隨機分為治療組50例和對照組46例，治療組用自擬帶狀皰疹湯加減聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺口服治療，對照組單純應用阿昔洛韋、甲鈷胺口服治療。結果：總有效率治療組為88.0%，對照組為76.1%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。治療組在止皰、結痂、止痛時間上優(yōu)于對照組。治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為4%，對照組為15.2%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。結論：自擬帶狀皰疹湯加減聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺治療中老年帶狀皰疹，可縮短疾病的病程，加快皮膚創(chuàng)面痊愈，特別是在減輕疼痛和預防后遺神經(jīng)痛上效果顯著，為臨床較為有效的治療帶狀皰疹的方法。

關鍵詞帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中西醫(yī)結合

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集水皰，伴有劇烈疼痛為特征的自限性疾病，其感染與患者抵抗力低下和免疫功能降低有關。中醫(yī)對帶狀皰疹早有認識，其發(fā)生多因肝膽火盛，脾經(jīng)濕熱，蘊阻于肌膚，又感受風火濕熱毒邪而發(fā)病，氣血凝滯，脈絡不通為帶狀皰疹疼痛的主要病因病機[1]。臨床上帶狀皰疹多以疼痛為主要癥狀，多數(shù)疼痛隨皰疹消退而逐漸緩解，但仍有30%~50%的患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，尤其是中老年患者后遺神經(jīng)痛的癥狀尤為突出。筆者采用清熱祛濕解毒、活血通絡止痛的自擬帶狀皰疹湯加減配合西藥口服治療帶狀皰疹，在減輕疼痛和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生上，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月-2013年12月收治的40歲以上帶狀皰疹患者96例，隨機分為對照組與治療組。治療組50例，其中男24例，女26例，年齡45~76歲，平均年齡55.2歲；對照組46例，其中男26例，女20例，年齡42~72歲，平均年齡52.8歲。兩組患者性別、年齡、病情和基礎疾病經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法對照組：口服阿昔洛韋片每次0.8g，5次/d，甲鈷胺每次0.5g，3次/d，療程為14d，局部外用阿昔洛韋軟膏，3次/d。治療組：在對照組服用西藥的基礎上加用自擬帶狀皰疹湯加減治療，連續(xù)應用14d?；痉剑汗鲜V20g、龍膽10g、柴胡10g、紅花5g、板藍根15g、茯苓15g、延胡索10g、甘草5g、梔子10g、薏苡仁15g、白術10g、澤瀉10g、香附10g。加減：疼痛明顯者加白芍、地龍；水皰多者加土茯苓、車前草；有血皰者加牡丹皮、赤芍；便秘明顯者加虎杖、大黃；年老體虛者加黃芪。

2結果

2.1療效判定患者分別于服藥第3天、7天、14天來院復診，后3個月進行電話隨訪。痊愈：14d內皮損愈合或痂皮脫落，疼痛消失，且無后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)；顯效：14d內皮損大部分結痂、脫痂，疼痛明顯減輕，3個月內疼痛消失，且無后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)；好轉：14d內皮損大部分結痂、脫痂，疼痛減輕，或留有輕微的后遺神經(jīng)痛；無效：14d內皰疹及癥狀無改變，留有明顯的后遺神經(jīng)痛?？傆行?(痊愈+顯效)/患者總例數(shù)×100%。

2.2治療結果治療組50例，治愈24例，顯效20例，好轉6例，無效0例，總有效率88.0%。對照組46例，治愈9例，顯效26例，好轉10例，無效1例，總有效率76.1%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組在止皰、結痂、止痛時間上，治療組優(yōu)于對照組(見表1)。兩組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，治療組為4.0%(2/50)，對照組15.2%(7/46)，發(fā)生后遺神經(jīng)痛者均為60歲以上患者，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

表1　兩組患者止皰、結痂、止痛時間比較±s，d)

3討論

帶狀皰疹為臨床常見的皮膚病，以皮膚出現(xiàn)透明皰疹和劇烈疼痛為主要癥狀。西醫(yī)學認為該病是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒而引起，這種病毒能長期潛伏于人體內，當人體機體抵抗力下降時即會發(fā)病，并使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產生神經(jīng)痛[2]。有資料研究顯示，年齡增長是帶狀皰疹發(fā)生的主要因素，并與疾病的嚴重程度相關[3]。老年人隨年齡增長，其機體的各種功能都在逐漸衰退，受損后的神經(jīng)組織的修復也比較困難，因此很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，且此種后遺神經(jīng)痛有可能持續(xù)數(shù)月甚至更久。

阿昔洛韋是核苷類化合物，為一種高效的抗病毒藥物，對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等均有活性。阿昔洛韋的毒性較低，并且該藥物對炎性細胞的選擇性較強，而對于健康細胞幾乎沒有一點危害。臨床研究顯示，大量服用阿昔洛韋0.8g/次，5次/d，未見副作用增加，且在止皰、消痛、結痂時間以及療效上均呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢[4]。甲鈷胺為內源性輔酶B12，針對水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)損害，它可以促進受損的神經(jīng)組織恢復活力。多數(shù)患者應用此兩種西藥可以使帶狀皰疹治愈，但嚴重疼痛持續(xù)時間較長，對于中老年患者往往留下后遺神經(jīng)痛，給患者帶來極大的痛苦。

中醫(yī)對本病早有認識，稱本病為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“火帶瘡”等，內因是由于機體正氣不足，復因情志內傷，肝氣郁滯，化熱生火導致肝膽火盛而發(fā)；或因脾濕久郁，濕熱內蘊，外感毒邪而發(fā)病。由于濕熱毒邪與肝火、濕熱博結，阻遏經(jīng)絡，氣血不通，不通則痛；或素體虛弱，或患病日久，氣血虛弱，邪毒已去，淤血留滯，脈絡阻塞，不通則痛所致。所以在清熱祛濕解毒的基礎上，予以活血通絡止痛治療。本方重用瓜蔞，上清肺胃之熱而化痰散結，下潤大腸之燥而滑腸通便。《重慶堂隨筆》云：“瓜蔞實潤燥開結，蕩熱滌痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也?！辈窈?、龍膽、板藍根、梔子、甘草清熱解毒，茯苓、澤瀉、白術、薏苡仁健脾滲濕，延胡索、香附行氣止痛，紅花活血祛淤。諸藥合用，使?jié)駸岬们?，氣血凝滯、脈絡不通得以緩解，從而加速帶狀皰疹的痊愈，解除疼痛。

通過臨床觀察，自擬帶狀皰疹湯加減聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺治療帶狀皰疹明顯優(yōu)于單純應用阿昔洛韋、甲鈷胺治療，可縮短止皰和結痂時間，減少疼痛時間，加快帶狀皰疹痊愈。說明自擬帶狀皰疹湯通過清熱祛濕解毒、活血通絡止痛的作用，聯(lián)合西藥可縮短疾病的病程、加快皮膚創(chuàng)面痊愈，特別是在減輕疼痛和預防后遺神經(jīng)痛上效果顯著，中西醫(yī)結合治療效果更優(yōu)越。

參考文獻

[1]杜捷，曹明璐.帶狀皰疹的中醫(yī)辨證治療〔J〕.中國臨床醫(yī)生，

2011,39(8)：16-18.

[2]祝德超.中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹96例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005,(1)：39-40.

[3]Choo PW，Galil K，Donahue JG，etal.Risk factors for postherpetic neuralgia〔J〕.Arch Intern Med，1997,157(11)：1217-1224.

[4]舒秀武.阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察〔J〕.醫(yī)學信息：中旬刊，2010,(10)：2924.

(編輯旭琳)

◎致作者◎

醫(yī)學科技論文中有效數(shù)字的確定

收稿日期2014-06-04

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0359-03