宋　芳

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院　朝陽　122000

綜合護理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用

宋芳

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院朝陽122000

【摘要】目的分析綜合護理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用效果。方法 140例患者按照護理方案不同分為對照組和研究組，對照組68例采用常規(guī)護理，研究組72例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，在護理1個月后采用NIHSS評分及ADL分級法評價患者神經(jīng)功能恢復情況，觀察并比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，采用我院自行設(shè)計滿意度調(diào)查表對患者家屬進行調(diào)查。結(jié)果2組在護理后神經(jīng)功能恢復效果上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組不良反應發(fā)生率為20.59%(14/68)，研究組為5.56%(4/72)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組在家屬護理滿意度方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論采用綜合護理措施對蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦室外引流術(shù)；并發(fā)癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種神經(jīng)外科危重急癥之一，具有病情進展快，病死率和傷殘率高的特點，若救治不及時會給患者帶來極大危害，約超過50%的患者發(fā)生急性腦積水[1]，故有效的治療及護理尤為重要，本文分析綜合護理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者中的應用效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-06來我院神經(jīng)外科因蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流的140例患者為研究對象，男79例，女61例，年齡31～67歲，平均(52.36±8.67)歲，GCS評分(10.68±2.34)分，發(fā)病至手術(shù)時間(16.53±9.87)h，患者發(fā)病時感覺頭疼，眩暈伴嘔吐，站立不穩(wěn)甚至暈倒，入院時均有程度不同意識障和肢體癱瘓或肌力下降，按照護理方案的不同分為2組，對照組68例采用常規(guī)護理，研究組72例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，2組患者在性別、年齡、GCS評分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)手術(shù)護理，包括術(shù)前皮膚消毒及麻醉準備，患者病情告知及術(shù)后可能出現(xiàn)不適等。

1.2.2研究組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理，主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理三大部分。術(shù)前護理:術(shù)前顱內(nèi)壓升高者，快速靜滴20%甘露醇250 mL，降低顱內(nèi)壓，預防腦疝發(fā)生。通過人文關(guān)懷及個性化護理，樹立患者信心，消除患者恐懼、焦慮、緊張情緒，加強宣傳教育，向患者及家屬講解腦室外引流的目的與重要性，取得患者及家屬的配合，同時向家屬交代病情，強調(diào)護患溝通，盡可能減少護患糾紛的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量[2-3]。②術(shù)中護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征的變化，有意識障礙者觀察瞳孔大小及對光反應是否靈敏，應用監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓，保持血壓平穩(wěn)。如出現(xiàn)體溫升高者可通過冰毯降溫。若患者存在呼吸節(jié)律變化，雙側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失等癥狀，及時報告醫(yī)生，采取相應措施。③術(shù)后護理：患者絕對臥床休息，密切觀察生命體征，尤其是意識、血壓的變化，嚴格無菌操作，使用抗生素，防止顱內(nèi)感染，腦室外引流裝置為一次使用的引流袋，一般3 d更換一次，注意檢查引流管是否通暢、扭曲及脫落，根據(jù)患者體位變化隨時調(diào)整引流管，保持有效引流，密切觀察引流的量、色和性狀，嚴格控制引流速度，避免引流過量，遵醫(yī)囑保持每天的引流量不超過350 mL。防止繼發(fā)出血或顱內(nèi)感染的發(fā)生，及時拔管，拔管前先關(guān)閉引流管24～48 h時觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化及有無頭痛，拔管后注意營養(yǎng)，給予患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充所需營養(yǎng)[4]。

1.3評價方法(1)治療后采用NIHSS評分及ADL分級法評價患者神經(jīng)功能恢復情況，治愈：神經(jīng)功能缺損情況評分減少91%～100%，日常生活能力完全恢復；顯效：神經(jīng)功能缺損情況評分減少46%～90%，日常生活能力基本恢復；有效：神經(jīng)功能缺損情況評分減少18%～45%，日常生活部分不能自理；無效：神經(jīng)功能缺損情況評分減少<18%，日常生活完全不能自理。(2)觀察并比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙、慢性腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)根據(jù)具體狀況設(shè)計滿意度調(diào)查表，在護理1個月后讓患者填寫，統(tǒng)一收回，按評分狀況分為很滿意(90分以上)，滿意(70～90分)，一般(50～70分)，不滿意(50分以下)。

1.4統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組治療后神經(jīng)功能恢復比較在護理后神經(jīng)功能恢復效果上，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　 2組治療后神經(jīng)功能恢復比較　[n(%)]

2.22組不良反應比較對照組不良反應發(fā)生率為20.59%，研究組為5.56%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.054，P=0.008<0.01)。見表2。

表2　2組不良反應比較 　[n(%)]

2.32組家屬對護理效果滿意度比較2組家屬護理滿意度方面差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.01)。見表3。

表3　2組家屬對護理效果滿意度狀況分析 　[n(%)]

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血[5](subarachnoid hemorrhage，SAH)指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病，15%～20%的SAH患者會發(fā)生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，由于血液進入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致，屬畸形阻塞性腦積水；輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運動遲緩和記憶損害，腫著出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等，腦室穿刺和引流術(shù)是指在頭顱額部鉆孔，將硅膠引流管置于腦室額部，腦脊液或血液通過引流管流出以緩解顱內(nèi)壓增高的急性手術(shù)，能迅速降低顱內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀，預防腦干的繼發(fā)損傷，從而減輕腦水腫。腦室引流管的護理是保證圍手術(shù)期成功的關(guān)鍵，也是神經(jīng)外科護士所必須掌握的護理技能之一。綜合護理措施從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個方面進行干預，術(shù)前的心理護理可以減少患者的情緒變化。術(shù)中護理人員密切關(guān)注患者意識狀況，尤其注重引流管的護理和引流液變化，全面保證腦室引流和穿刺術(shù)的順利進行[6]。

綜上所述，采取綜合護理措施對蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)破入腦室行腦室外引流患者能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時能改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻4

[1]關(guān)素平.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦室穿刺外引流術(shù)的護理[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：156-157.

[2]談亞萍.腦室外引流手術(shù)前后病人的觀察與護理[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(9)：860-861.

[3]趙麗茹，姚俊萍，張小紅，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流150例綜合護理[J].齊魯護理雜志，2015，21(6)：82-83.

[4]王清波，謝波，謝沛建，等.細孔鉆顱腦室外引流術(shù)的臨床應用體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4)：350.

[5]Gould L,Petrovic R, O'Donnell MJ，et al.Association between time-to-presentation and clinical outcome in patients with subarachnoidhemorrhage: an observational study[J].Can J Neurosci Nurs，2011，33(3): 33-37.

[6]李俊.傳統(tǒng)開顱與鉆孔引流及尿激酶溶解術(shù)對中年高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓的影響分析[J].河北醫(yī)學，2014，21(5)：712-715.

(收稿2014-11-26)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0135-03