劉巧花，李良波，譙承德，何育軍

(1.九0三醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，四川 江油621700；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施445000)

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變應(yīng)性鼻炎血清sIgE及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)與臨床癥狀的相關(guān)性分析

劉巧花1，李良波2，譙承德1，何育軍1

(1.九0三醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，四川 江油621700；2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施445000)

摘要：目的分析變應(yīng)性鼻炎血清特異性IgE(sIgE)及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)與臨床癥狀的相關(guān)性。方法選擇80例變應(yīng)性鼻炎患者，檢測(cè)sIgE，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，同期對(duì)患者進(jìn)行癥狀進(jìn)行評(píng)分，分析sIgE水平與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性程度的相關(guān)性及其與臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果①sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度具有相關(guān)性(Kappa=0.558，P<0.05)；②sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分無(wú)相關(guān)性(r1=0.028，r1=0.017，P>0.05)。結(jié)論sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀無(wú)相關(guān)性，但兩種檢查方式具有一致性，對(duì)診斷、鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎具有較高的臨床價(jià)值。

(ChinJLabDiagn,2015,19:1068)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是IgE介導(dǎo)的一種鼻腔黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)隨著環(huán)境污染加劇，其發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，我國(guó)城市患病率高達(dá)8.7%-24.1%[1]，該病常用檢查方法包括血清特異性IgE(sIgE)檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)及變應(yīng)原鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)等[2]，但在通常情況下臨床上只能選擇其中一種檢查方法診斷AR，因此，探討各種檢查結(jié)果之間是否存在一致性具有重要的臨床意義，為此，我們選擇2012年2月-2014年1月就診于四川省江油市九0三醫(yī)院和湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診的變應(yīng)性鼻炎患者，對(duì)AR患者sIgE檢測(cè)結(jié)果與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，并評(píng)價(jià)兩種檢查方法與AR臨床癥狀的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇2012年2月-2014年1月就診于四川省江油市九0三醫(yī)院和湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診的變應(yīng)性鼻炎患者80例，其中男45例，女35例，年齡16-58歲，平均(39.45±14.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科科學(xué)》[3]關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕及眼癢等典型變應(yīng)性臨床表現(xiàn)；②有明確的激發(fā)因素；③皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果至少有1種塵螨變應(yīng)原為陽(yáng)性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有上呼吸道感染或其他類(lèi)型感染者；②近1周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素或/和抗組胺藥物者。③鼻腔發(fā)育畸形者；④具有慢性鼻炎、鼻息肉和上頜竇感染性疾病者。

1.2　塵螨sIgE檢測(cè)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]

抽取患者肘正中靜脈血5 ml，離心后獲得血清，采用瑞典法瑪西亞公司Uni-CAP100型全自動(dòng)過(guò)敏原檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果評(píng)價(jià)分為7個(gè)等級(jí)：0級(jí)：sIgE≤0.35 kUA/L；Ⅰ級(jí)：0.36-0.7 kUA/L；Ⅱ級(jí)：0.71-3.5 kUA/L；Ⅲ級(jí)：3.51-7.50 kUA/L；Ⅳ級(jí)：7.51-17.50 kUA/L；Ⅴ級(jí)：17.51-50.00 kUA/L；Ⅵ級(jí)：>50.00 kUA/L。

1.3　變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及結(jié)果評(píng)價(jià)[5]

使用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺液，常規(guī)消毒前臂掌側(cè)皮膚后，將變應(yīng)原點(diǎn)刺液滴、陰、陽(yáng)對(duì)照液在清潔皮膚上各滴一滴，點(diǎn)刺液滴之間距離3-5 cm，繃緊皮膚，將點(diǎn)刺針垂直通過(guò)點(diǎn)刺液刺入皮膚，2-3 min用棉棒擦干皮膚上殘留點(diǎn)刺液，15 min后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)皮膚指數(shù)(SI)評(píng)價(jià)結(jié)果：皮膚指數(shù)(SI)=變應(yīng)原直徑/陽(yáng)性對(duì)照直徑。正常：SI=0；“+”：SI<0.5；“++”：0.52。

1.4　臨床癥狀評(píng)定[5]

采用標(biāo)準(zhǔn)化視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)患者噴嚏、鼻涕、鼻塞及鼻癢進(jìn)行評(píng)分，癥狀分值區(qū)間為0-10分，0分表示無(wú)癥狀，10分為癥狀最嚴(yán)重，取各癥狀中得分最高值。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一致性檢驗(yàn)采用Kappa系數(shù)法，相關(guān)性檢驗(yàn)應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　sIgE檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及臨床癥狀評(píng)定結(jié)果

80例患者sIgE檢測(cè)：0級(jí) 4例，Ⅰ級(jí) 8例，Ⅱ級(jí) 14例，Ⅲ級(jí) 13例，Ⅳ級(jí) 15例，Ⅴ級(jí) 18例，Ⅵ級(jí) 8例；變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：正常 0例，“+” 15例，“++” 18例，“+++” 28例；“++++” 19例；臨床癥狀VAS評(píng)分：所有患者均≥5分，其中5分 11例，6分 18例，7分 27例，8分 18例，9分 5例，10分 1例。

2.2　sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度一致性分析

sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度相關(guān)性分析，兩者具有顯著相關(guān)性(Kappa=0.558，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度相關(guān)性分析　例

2.3　sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分相關(guān)性分析

sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分相關(guān)性分析，兩者無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.028，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分相關(guān)性分析　例

2.4　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分相關(guān)性分析

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分相關(guān)性分析，兩者無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.017，P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度與臨床癥狀積分

3討論

變應(yīng)性鼻炎(AP)又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，為典型的I型變態(tài)反應(yīng)，是耳鼻喉科一種常見(jiàn)疾病，全球發(fā)病率約為10%-25%，我國(guó)每年近3 000萬(wàn)人患此疾病[7]。診斷AR主要通過(guò)典型癥狀、體征和與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，其中皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、血清sIgE檢測(cè)是近年來(lái)臨床上最常用的AP實(shí)驗(yàn)室檢查方法[8]。血清sIgE是一種變應(yīng)原相關(guān)性特異性免疫球蛋白E，可以反映患者接觸變應(yīng)原后體內(nèi)血清學(xué)變化情況，屬于體外變應(yīng)原檢查方法之一[9]。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)是一種體內(nèi)實(shí)驗(yàn)法，通過(guò)注入變應(yīng)原后判斷患者是否能對(duì)其產(chǎn)生反應(yīng)素,且可以反映其陽(yáng)性程度，兩種檢查方法均具有較高的靈敏度與特異度[10]，但對(duì)兩種檢查方法是否存在一致性及其與臨床癥狀是否存在相關(guān)性的研究還十分少見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，80例標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性為塵螨類(lèi)AP患者，76例患者血清sIgE陽(yáng)性，兩者一致性檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明體內(nèi)與體外AP變應(yīng)原檢測(cè)具有高度一致性，臨床上兩種檢查方法任何一種陽(yáng)性都可幫助診斷AP，尤其是標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以較為準(zhǔn)確地診斷致病變應(yīng)原的性質(zhì)。

AP患者的癥狀程度對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，不同患者癥狀的輕重程度差異較大，目前對(duì)其確切原因尚不甚明了，國(guó)外研究報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)數(shù)與支氣管高反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重性具有相關(guān)性，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性強(qiáng)度與AP癥狀具有相關(guān)性[11]。張迎宏等[12]研究發(fā)現(xiàn)sIgE可以反映AP患者的特異質(zhì)狀況，但其臨床癥狀與sIgE的陽(yáng)性程度并無(wú)正性相關(guān)性在。臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)治療后AP患者雖然癥狀明顯緩解甚至消失，但皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、sIgE檢測(cè)仍然呈陽(yáng)性表現(xiàn)。本項(xiàng)研究篩選出塵螨類(lèi)變應(yīng)原陽(yáng)性患者進(jìn)行研究，分析該類(lèi)患者癥狀程度與標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、IgE水平體并無(wú)相關(guān)性，表明變應(yīng)原誘發(fā)的變應(yīng)性鼻炎癥狀輕重程度與內(nèi)、外變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性強(qiáng)度無(wú)相關(guān)性，兩種檢查方法不能作為評(píng)價(jià)臨床癥狀的指標(biāo)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，有4例標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性患者SlgE檢測(cè)呈陰性，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)敏感性較高，SlgE陰性患者并不能完全排除AP可能[13]。

綜上所述，sIgE陽(yáng)性強(qiáng)度與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度診斷AP具有一致性，均可作為診斷、鑒別診斷AP的客觀指標(biāo)，但這兩個(gè)指標(biāo)與臨床癥狀并無(wú)相關(guān)性，值得在臨床工作中加以重視。

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關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；血清特異性IgE；皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；臨床癥狀；診斷

Relationship analysis between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitisLIUQiao-hua1,LILiang-bo2,QIAOCheng-de1,etal.(1.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,Nine0threehospital,Sichuan,Jiangyou621700;2.AffiliatedHospitalofHubeiInstituteforNationalities,Hubei,Enshi445000,China)

Abstract:ObjectiveAnalysis relationship between serum sIgE,Skin prick test and symptom,s degree of allergic rhinitis.MethodsSelect 80 cases of patients with allergic rhinitis,testing sIgE,standardized skin prick test,and concurrent symptom score,analyze the correlation between sIgE levels and positive skin prick test and correlation between the degree of clinical symptoms.Results①sIgE positive intensity and skin prick test positive intensity correlation analysis was statistically significant (Kappa=0.558,P<0.05) ;②sIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptom score was not statistically significant correlation analysis (r1= 0.028,r1= 0.017,P>0.05).ConclusionsIgE positive intensity,the intensity of positive skin prick tests and clinical symptoms were not related,but the two inspection methods are consistent,have high clinical value in the diagnosis,differential diagnosis of allergic rhinitis.

Key words:Allergic rhinitis;Serum specific IgE;Skin prick test;Clinical symptoms;Diagnosis

(收稿日期：2014-07-25)

作者簡(jiǎn)介：劉巧花(1979-)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉頭頸外科的研究;李良波(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師、副教授，主要從事耳鼻喉頭頸外科的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.21

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1068-03