王文美

(重慶市南川區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，重慶408400)

孕婦血清維生素D水平的表達及意義

王文美

(重慶市南川區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，重慶408400)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0605)

孕婦微量元素缺乏是影響母嬰健康的重要因素，也是導致孕婦多種妊娠并發(fā)癥的原因之一。維生素D缺乏是孕婦常見的妊娠并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期母體維生素D缺乏可能會影響孕婦的自然分娩，以及不同程度地影響到胎兒的骨骼鈣化和牙齒發(fā)育，嚴重者甚至可能導致胎兒先天性佝僂病[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并預防孕婦維生素D缺乏，可以有效地改善母嬰健康。血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]是維生素D在人體內的主要活性產(chǎn)物，它反映了人體自身合成以及膳食攝入維生素D的情況，因而可作為評價維生素D營養(yǎng)狀況的敏感性指標[2]。流行病學調查顯示，孕婦在不同季節(jié)維生素D水平存在不同程度的差異[3]。懷孕中期是胎兒骨骼等系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期，因此，足夠的維生素D是胎兒正常發(fā)育的有效保證，但查閱國內相關文獻發(fā)現(xiàn)，關于對懷孕中期婦女維生素D在不同季節(jié)和環(huán)境下的水平研究較少，為了解不同季節(jié)、居住環(huán)境下孕婦維生素D的營養(yǎng)狀況，本研究選擇夏季、冬季不同地區(qū)懷孕中期孕婦，檢測各組25-(OH)D水平，以期為制定孕婦維生素D的保健策略提供指導。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年6月-2013年8月(夏季)我院婦產(chǎn)科收治的懷孕中期的正常孕婦93例作為本研究的夏季組， 年齡20-43歲，平均(31.5±5.2)歲；胎齡13-27周，平均(22.8±1.5)周。納入標準：①單胎初產(chǎn)婦；②胎齡13-27周；③不合并有其他可能影響本研究結果的疾病，如結核病、肝炎等；④不合并有肝、腎功能障礙者；⑤符合醫(yī)學倫理學要求。按照其居住地區(qū)將其分為城市組和農(nóng)村組，其中城市組56例，年齡20-42歲，平均(28.7±5.9)歲，胎齡13-26周，平均(21.7±2.0)周；農(nóng)村組37例，年齡20-43歲，平均(29.2±5.7)周，胎齡13-27周，平均(23.1±1.5)周。城市組和農(nóng)村組年齡、胎齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

選取2013年12月—2014年2月(冬季)我院同一科室收治的正常待產(chǎn)孕婦作為本研究的冬季組，納入標準與夏季組相似，共計孕婦112例，年齡20-44歲，平均(30.6±6.1)歲，胎齡13-27周，平均(23.1±1.7)周。按照居住地區(qū)將其分為城市組和農(nóng)村組，其中城市組78例，年齡20-43歲，平均(29.7±5.2)歲，胎齡13-27周，平均(22.3±2.1)周；農(nóng)村組34例，年齡21-44歲，平均(30.1±5.6)歲，胎齡14-27周，平均(22.4±1.8)周。城市組和農(nóng)村組、夏季組和冬季組年齡、胎齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

分別抽取孕婦在入院時的空腹肘靜脈血5 ml，室溫下放置4 h以后以2 000 r/min進行離心分離得到血清，并將其置于-20℃的冰箱內保存待檢。采用高效液相色譜-串聯(lián)質譜法測定血清中的25-(OH)D水平，儀器為美國生物應用系統(tǒng)公司的API 3200設備串聯(lián)質譜儀以及美國安捷倫公司7890/5975C氣相質譜儀，試劑盒由相應公司配套提供。

1.3　評定標準

維生素D營養(yǎng)狀況的評定標準[4]：①維生素D充足：25-(OH)D≥75 nmol/L；②維生素D不足：25-(OH)D≥50 nmol/L且<75 nmol/L；③維生素D缺乏：25-(OH)D<50 nmol/L。

1.4　統(tǒng)計學處理

2結果

2.1　不同季節(jié)組孕婦的25-(OH)D水平比較

夏季組的25-(OH)D水平與冬季組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，夏季組的25-(OH)D水平高于冬季組。見表1。

組別n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季組9367.08±7.966.3810.000冬季組11239.35±8.21

2.2　不同季節(jié)組孕婦的維生素D缺乏程度比較

夏季組維生素D缺乏程度與冬季組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，冬季組維生素D缺乏程度較夏季組嚴重。見表2。

表2　不同季節(jié)組孕婦的維生素D缺乏程度[n(%)]

注：兩組的維生素缺乏水平比較Z=-5.198，P=0.000

2.3　不同居住環(huán)境孕婦的25-(OH)D水平比較

夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農(nóng)村孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農(nóng)村孕婦比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

組別地區(qū)n25-(OH)D(nmol/L)t值P值夏季組城市5647.17±9.253.1850.026農(nóng)村3772.62±8.83冬季組城市7840.87±8.641.1390.392農(nóng)村3438.51±7.98

3討論

維生素D作為具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，其主要功能是通過幫助身體吸收鈣磷等微營養(yǎng)素以及調節(jié)其在體內的代謝，同時維持血鈣和血磷的水平，從而使骨骼的生長和重塑得以維持[5,6]。人體內的維生素D不能由自身合成而只能通過以下途徑獲得：①攝取富含維生素D的食物；②藥物或保健品里補充；③皮膚通過接受陽光中紫外線照射而合成。因此當維生素D缺乏時，人體就有發(fā)生骨質疏松以及骨折的風險，同時罹患腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病的危險也加大[7]。孕婦作為一個特殊的群體，主要是因為其自身不僅需要有維生素D等微量營養(yǎng)素的供應，以保證體內正常的新陳代謝，同時還要不斷滿足體內胎兒的需要，促使胎兒骨骼系統(tǒng)的正常發(fā)育。因此對孕婦維生素D的檢測具有重要的臨床指導意義，它可以早期發(fā)現(xiàn)并且有針對性的進行孕期保健，以改善維生素D的缺乏情況。血清25-(OH)D作為維生素D在人體代謝過程中的中間產(chǎn)物，它在血液中的濃度最高也最穩(wěn)定，同時半衰期也相對較長，因此可以準確反映維生素D在體內的營養(yǎng)狀況[8，9]。本研究調查了來本院婦產(chǎn)科做產(chǎn)檢的懷孕中期的孕婦的維生素D營養(yǎng)狀況，以了解本地區(qū)孕中期婦女在不同季節(jié)和居住環(huán)境下維生素D的差異性，并針對具體情況提出有效的改善措施。

結果顯示，夏季組孕婦的25-(OH)D水平高于冬季組，差異有統(tǒng)計學意義，這與有關研究結果一致[10]?？赡芘c地理原因導致該地區(qū)冬季的日照時間相對較短，因而皮膚的暴露時間及面積就減少，從而引起皮膚接受的來自太陽的紫外線光子少，因而通過陽光照射而合成維生素D的量就相對較少有關。冬季組維生素D的缺乏程度較夏季組嚴重，差異有統(tǒng)計學意義，這與流行病學調查結果相似[11]，該結果提示我們懷孕中期的孕婦在冬季時應多攝食富含維生素D含量的食物，以補充陽光不足導致的維生素D合成不足。另外結果還顯示，夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農(nóng)村孕婦，雖然夏季太陽的紫外線照射幅度強以及日照時間增加引起維生素D的合成量相應增加，但是城市中高樓林立，導致陽光被高層的建筑物所遮擋，再加上城市中居民的戶外活動較農(nóng)村而言相對減少，因而出現(xiàn)城市孕婦的維生素D營養(yǎng)狀況差而農(nóng)村孕婦的維生素D含量高的特點，這與有關研究所得結果一致[12]，同時結果也提示我們夏季在補充維生素D的同時更應該注重城市孕婦對維生素D含量的攝取。另外結果發(fā)現(xiàn)冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農(nóng)村孕婦比較無統(tǒng)計學差異,這可能與地理位置有關，同時還可能是因為冬季天氣寒冷，無論城市還是農(nóng)村的孕婦其戶外活動都相對較少，因而合成的維生素D就少。

綜上所述，冬季組懷孕中期孕婦的維生素D含量低于夏季組且缺乏程度較夏季組更為嚴重，而夏季組孕婦中城市孕婦的維生素D營養(yǎng)狀況缺乏程度較農(nóng)村形勢嚴峻，因此應結合季節(jié)和居住環(huán)境進行有針對性的維生素D含量的補充，以維持孕婦的新陳代謝及胎兒生長發(fā)育的正常進行。

參考文獻：

[1]彭燕,王新,羅利萍,等.湘潭地區(qū)不同孕期、不同年齡孕婦微量元素變化分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(9):1767.

[2]luque-Fernandez MA,Gelaye B,VanderWeele T,et al.Seasonal variation of 25-hydroxyvitamin D among non-Hispanic blank and white pregnant women from three US pregnancy cohorts[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28(2):166.

[3]吳娟子,劉玉凌,劉謙,等.武漢市孕婦及新生兒維生素D水平的現(xiàn)狀調查[J].西部醫(yī)學,2013,25(5):703.

[4]Holick MF,Chen TC.Vitamin D deficiency:a worldwide problem with health consequences[J].Am J Clin Nutr,2008,87(4s):1080.

[5]呂群,王勇,王治國,等.1030例嬰幼兒血清25-羥基維生素 D水平分析[J].廣西醫(yī)學,2013,(12):1691.

[6]陳兆聰.維生素D再認識[J].醫(yī)藥導報,2011,30(5):555.

[7]高倩,劉揚.中國人群維生素D缺乏研究進展[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(12):1670.

[8]Zamoiski RD,Guallar E,Garcia-Vargas,et al.Association of arsenic and metals with concentrations of 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D among adolescents in Torreon,Mexico[J].Environ Health Perspect,2014[Epub ahead of print].

[9]Schenk JM,Till CA,Tangen CM,et al.Serum 25-hydroxyvitamin d concentrations and prostate cancer:results from the prostate cancer prevention trial[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2014,23(8):1484.

[10]Kalliokoski P,Bergqvist Y,Lofvander M.Physical performance and 25-hydroxyvitamin D:a cross-sectional study of pregnant Swedish and Somali immigrant women and new mothers[J].BMC Pregnancy Childbirth,2013,13:237.

[11]Parlak M,Kalay S,Kalay Z,et al.Severe vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in Turkey[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,1-4[Epub ahead of print].

[12]尉全平,黃蕊,張亞男,等.不同季節(jié)112例母嬰維生素D營養(yǎng)狀況分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):169.

摘要：目的探討在不同季節(jié)、城鄉(xiāng)之間孕婦血清維生素D含量的差異。方法選取2013年6月—2013年8月(夏季)和2013年12月—2014年2月(冬季)我院婦產(chǎn)科收治的正常懷孕中期孕婦分別為夏季組和冬季組，采用高效液相色譜-串聯(lián)質譜法檢測并比較兩組孕婦血清25-(OH)D水平，并分別將兩組按照城鄉(xiāng)居住環(huán)境再分組，比較其血清25-(OH)D水平。結果夏季組25-(OH)D水平高于冬季組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，冬季組維生素D缺乏程度較夏季組嚴重，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，夏季組中城市孕婦的25-(OH)D水平低于農(nóng)村孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，冬季組中城市孕婦的25-(OH)D水平與農(nóng)村孕婦比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論孕婦維生素D水平存在明顯的季節(jié)差異和城鄉(xiāng)差異，冬季孕婦的維生素D水平較缺乏，夏季城市孕婦維生素D較缺乏。

關鍵詞：孕婦；維生素D；季節(jié)；城鄉(xiāng)；差異

Expression and significance of serum vitamin D levels in pregnant womenWANGWen-mei.(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChongqingNanchuanDistrictMaternalandChildHealthHospital,Chongqing408400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the difference of seasonal,urban and rural areas of Vitamin D nutritional status in pregnant women.MethodsNormal pregnant women in our hospital from 2013 June to 2013 August(summer)and from 2013 December to 2014 February (winter)were selected as summer 25-(OH) D levels group and winter group respectively,detecting and comparing the 25-(OH)D levels of two groups were underwent using high performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,and compared with the serum 25-(OH)D levels between the urban and rural living environment in every group.Results25-(OH)D levels in summer group was higher than that in winter group,the difference was statistically significant (P<0.05),deficiency degree of vitamin D in winter group was worse than that in summer group,the difference was statistically significant (P<0.01),25-(OH) D levels of urban pregnant women in summer group was lower than that in rural pregnant women,the difference was statistically significant(P<0.05),there was no statistically significant differences about 25-(OH)D levels between urban and rural pregnant women in winter group(P>0.05).ConclusionThere have obvious difference about Vitamin D levels in seasonal,urban and rural areas in pregnant women,Vitamin D levels in pregnant women is shortage,Vitamin D levels in pregnant women of urban in summer is deficient.

Key words:Pregnant women;Vitamin D;Season;Urban and rural;Difference

收稿日期：(2014-05-17)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R714.14+1

文章編號：1007-4287(2015)04-0605-03