超聲心動圖對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評估價值分析

張慧

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 聊城252000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群常見呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，以不可逆性氣流受限為特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病死率高[1]。因COPD患者肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，肺循環(huán)阻力增加，右心室阻力負(fù)荷加重，進(jìn)而右心功能下降。因此，準(zhǔn)確評估右心室功能對COPD患者的病情評估、治療和預(yù)后均具有重要意義。本文選用超聲心動圖評價COPD患者的右心功能，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年9月-2013年6月我院收治的35例COPD患者作為觀察組，同期35例體檢健康者作為對照組，觀察組男20例，女15例，平均年齡(67.65±10.12)歲；對照組男19例，女16例，平均年齡(68.21±9.3)歲。觀察組患者診斷符合2007年COPD診斷指南修訂版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組均排除高血壓、糖尿病、高脂血癥、先天性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、腎功能不全等可能影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的疾病，排除超聲心動圖質(zhì)量不達(dá)定量分析標(biāo)準(zhǔn)者。所有入組志愿者均獲得知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡構(gòu)成比比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2　研究方法

采用GE Vivid 7，M4S 探頭及PHILIPS IE33，M5S探頭的超聲心動診斷儀，配有二維斑點(diǎn)追蹤分析軟件[2]。受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖。于心尖四腔心切面測量心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、面積，舒張末期的右心室基底段內(nèi)徑、右心室面積、面積變化率(FAC)及右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)；測量右心室收縮功能、舒張功能指標(biāo)及COPD患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC。所有右心功能指標(biāo)的測量標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國超聲心動圖學(xué)會頒布的超聲心動圖評估成人右心功能的指南(ASE指南)[3]。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組超聲心動圖檢測結(jié)果比較

觀察組患者心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、面積，舒張末期的右心室基底段內(nèi)徑、右心室面積，均大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組面積變化率(FAC)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與對照組相比，觀察組患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2　兩組右心室收縮、舒張及整體功能指標(biāo)比較

兩組受檢者的收縮功能指數(shù)包括右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度(DTIS)、右房室瓣環(huán)收縮期位移(TAFSE)及右心室側(cè)壁基底段縱向應(yīng)變(RV-strain)，其中兩組DTIS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與對照組相比，觀察組患者TAFSE和RV-strain的絕對值均有降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的舒張功能指數(shù)E/A小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的右心室整體功能指標(biāo)，即右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與對照組相比*P<0.05。

3討論

COPD是一種以慢性進(jìn)行性氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，由反復(fù)支氣管炎癥造成氣管狹窄，吸入肺泡內(nèi)的氣體在呼氣期不能排出，導(dǎo)致肺內(nèi)小血管不斷減少和血管壁逐漸增厚。隨著病情的發(fā)展，引起肺動脈高壓、右心室收縮增強(qiáng)，右心室的重量、結(jié)構(gòu)和功能將發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致肺心病的發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭[4]。因此，早期評價COPD患者右心功能具有非常重要的臨床意義。

影像學(xué)檢查在心臟功能評價中占有重要的地位，螺旋CT可以通過容積掃描得到心臟三維數(shù)據(jù)，但難以得到動態(tài)圖像。MRI雖然可以得到動態(tài)的心臟圖像，但其掃描時間長，對患者心率及心律要求高。兩者均具有明顯的不足。超聲心動圖可以克服兩者的不足，得到滿意的心臟動態(tài)圖像，可重復(fù)性高。由于右心室并不是規(guī)則的幾何體，患病情況下其形態(tài)可出現(xiàn)明顯的變化，而且可能存在COPD患者圖像質(zhì)量不佳，前、后負(fù)荷對左、右心室功能的影響不同等因素，故超聲心動圖中一些成熟的應(yīng)用左心室功能的測量方法，不能直接應(yīng)用于右心室功能的評估[5]。雖然近年來有學(xué)者證實[6]，利用實時三維超聲心動圖評估右心結(jié)構(gòu)和功能，是很有前途的方法，但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，此方法不易完整包裹整個右心室，造成所獲得的右心室數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確[7]。本研究主要采用二維超聲心動圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，來評估COPD患者右心結(jié)構(gòu)和功能。

本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，COPD患者心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、右心房右心室面積均增大，說明COPD患者肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心房及上下腔靜脈壓力增加，右心房、右心室擴(kuò)大，從而導(dǎo)致右心室室壁增厚。兩組面積變化率(FAC)和右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度(DTIS)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是因為研究對象偏老齡化，患者圖像質(zhì)量不夠好，不易獲得完整清晰的右心室內(nèi)膜界限[8]，觀察組患者的TAFSE絕對值低于對照組，表明TAFSE可準(zhǔn)確反映COPD患者右心收縮能力比健康者差?？紤]到COPD患者右心室側(cè)壁并無節(jié)段性收縮活動異常，同時排除圖像質(zhì)量不佳或肺氣干擾等不利因素，本研究用RV-strain來評估COPD患者右心收縮功能，結(jié)果顯示觀察組患者的RV-strain絕對值明顯低于健康者，提示RV-strain是評價右心收縮功能的最敏感指標(biāo)之一。COPD患者的舒張功能指數(shù)E/A小于對照組，提示E/A是評價右心舒張功能的敏感指標(biāo)，反映出COPD患者的舒張功能較健康者降低。

右心室整體功能指標(biāo)，即右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)，反映右心室等容舒張、等容收縮期占右心室射血時間之比，此指數(shù)不依賴心臟的幾何形態(tài)及不受年齡、心率和前后負(fù)荷影響，故能綜合評價心臟的整體功能[9]。如果RV-MPI增加，則表明等容舒張和收縮所占時間增加，心室射血時間相對減少，從而說明心臟功能降低[10]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的RV-MPI大于對照組，故COPD患者心臟功能受到一定程度的損壞。本研究還發(fā)現(xiàn)COPD患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC與右心室整體功能指標(biāo)呈顯著正相關(guān)，提示COPD患者右心收縮功能受損與肺功能受損顯示正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步證實右心室心肌做功指數(shù)RV-MPI可敏感反映COPD患者右心室功能。

綜上所述，本研究采用二維超聲心動圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及多普勒技術(shù)，參照2010年美國超聲心動圖學(xué)會頒布的超聲心動圖評估成人右心功能的指南，評估COPD患者右心結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)COPD患者右心腔擴(kuò)大，右心舒張和收縮功能均有不同程度的受損，且RV-strain、E/A和RV-MPI等參數(shù)均可成為評估右心功能的較好指標(biāo)，在臨床上應(yīng)有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]王緯久.血清BNP檢測在COPD急性加重期患者左室收縮功能不全診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(7):83.

[2]章琳,楊渭臨,鄭華東等.老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期血漿ET-1、NO水平與肺動脈高壓的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42(7):572.

[3]趙燕霞,黃相增.NT-Pro BNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺動脈高壓中的相關(guān)性研究[J].國際呼吸雜志,2014,34(5):341.

[4]牛占叢,平芬,李賢,等.內(nèi)皮素-1、一氧化氮與慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肺動脈高壓的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2691.

[5]梁蕾.實時三維超聲心動圖評價慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):398.

[6]趙航,沈?qū)W東,宋秀蘭等.肺血管阻力對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者右心功能減退的預(yù)測效果[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(3):283.

[7]彭玲.超聲心動圖在右心功能評價中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(6):671.

[8]周趙良,莊延兵,朱文軍等.實時三維超聲聯(lián)合右心聲學(xué)造影評價肺源性心臟病患者右心室收縮功能的價值[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,(11):1009.

[9]談穎,李強(qiáng),俞萬鈞等.實時三維超聲心動圖與核素評估右心室功能的準(zhǔn)確性比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2701.

[10]陳立斌,尹鳳英,張盛敏等.超聲心動圖對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評估價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(9):1079.

收稿日期：(2014-06-20)

作者簡介：張慧(1982-)，女，漢，本科，學(xué)士，泰山醫(yī)學(xué)院職稱，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。