王 波，王臨池，趙翼洪，倪川明，張正姬，馬良才，張錦景，胡一河

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·調(diào)查研究·

2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型分析

王 波，王臨池，趙翼洪，倪川明，張正姬，馬良才，張錦景，胡一河

目的 分析2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及其類型，為本地的冠心病防治工作提供參考依據(jù)。方法 收集蘇州市公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2009—2013年慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)和年度報(bào)表資料，按年度、性別、年齡計(jì)算冠心病粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率。以2009—2013年的各年度累計(jì)新發(fā)病例數(shù)與累計(jì)人口數(shù)之比計(jì)算平均發(fā)病率。結(jié)果 2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病平均粗發(fā)病率為171.2/10萬(wàn)(46 334/27 061 706)，平均標(biāo)化發(fā)病率為118.8/10萬(wàn)；男性冠心病平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率分別為194.1/10萬(wàn)(25 726/13 256 950)和137.8/10萬(wàn)；女性冠心病平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率分別為149.3/10萬(wàn)(20 608/13 804 757)和100.1/10萬(wàn)。男性冠心病平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率均高于女性(χ2=793.20、151 423.46，P<0.01)。2009—2013年蘇州20歲及以上男性、女性冠心病粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)(P<0.001)；男性和女性粗發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度分別為5.18%和7.06%，標(biāo)化發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度分別為2.17%和5.35%；女性標(biāo)化發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度高于男性(χ2=57.31，P<0.01)。隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(P<0.001)；20～49歲居民冠心病發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度為6.37%；2009—2013年60歲及以上老年人冠心病新發(fā)病例占累計(jì)新發(fā)病例總數(shù)的83.5%(38 697/46 334)。冠心病發(fā)病類型以心絞痛(57.2%，7 845/13 704)和急性心肌梗死(38.7%，5 302/13 704)為主；冠心病猝死構(gòu)成比年平均增長(zhǎng)速度為6.12%。結(jié)論 2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，冠心病類型主要為心絞痛和急性心肌梗死，發(fā)病年齡年輕化，老年人和女性發(fā)病率較高值得關(guān)注。

冠心?。话l(fā)病率；趨勢(shì)分析

王波，王臨池，趙翼洪，等.2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(24)：2952-2956.[www.chinagp.net]

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隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的提高，人們?cè)谏攀碃I(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、工作節(jié)奏、精神心理等方面發(fā)生了巨大變化，不良生活習(xí)慣、方式、行為普遍存在，與之相關(guān)的心血管疾病患病率和死亡率不斷上升，心血管疾病已位居我國(guó)居民死因首位[1]。地區(qū)經(jīng)濟(jì)和生活水平不同，心血管疾病發(fā)病率和死亡率也存在差別[2-3]，其中冠心病發(fā)病年齡日益年輕化，心源性猝死人數(shù)明顯增加，患者生命和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，冠心病的預(yù)防和控制已引起社會(huì)普遍關(guān)注。開(kāi)展冠心病發(fā)病監(jiān)測(cè)、掌握不同地區(qū)和不同人群冠心病發(fā)病特征、針對(duì)性開(kāi)展冠心病防治工作是當(dāng)前冠心病綜合防治的重要內(nèi)容之一，得到心血管疾病研究和防控部門高度重視。本文分析蘇州2009—2013年20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型，為該地區(qū)冠心病綜合防治相關(guān)決策的制定和效果評(píng)價(jià)提供基本信息和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 冠心病發(fā)病資料來(lái)源于蘇州市公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2009—2013年慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)和年度報(bào)表，采用國(guó)際疾病分類法(ICD-10)[4]進(jìn)行編碼，覆蓋蘇州12個(gè)縣/市區(qū)。人口數(shù)據(jù)為蘇州市公安局統(tǒng)計(jì)的戶籍人口。人口標(biāo)化數(shù)據(jù)采用2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)[5]。

1.2 質(zhì)量控制 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)本院報(bào)道病例進(jìn)行自查；各縣/市區(qū)疾控中心每季度對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查；蘇州市疾控中心每2年開(kāi)展1次大規(guī)模的居民慢性病漏報(bào)調(diào)查，嚴(yán)格按照《蘇州市居民慢病漏報(bào)調(diào)查方案》，隨機(jī)抽樣，漏報(bào)率控制在5%以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 冠心病發(fā)病率表示為10萬(wàn)分率，用2010年全國(guó)人口普查年齡段數(shù)據(jù)直接計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率，以2009—2013年的各年度累計(jì)新發(fā)病例數(shù)與累計(jì)人口數(shù)之比計(jì)算平均發(fā)病率。數(shù)據(jù)應(yīng)用蘇州市慢性病登記報(bào)告系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；發(fā)病率變化趨勢(shì)分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)以前未曾做過(guò)系統(tǒng)調(diào)查分析蘇州20歲及以上人群冠心病發(fā)病狀況，本研究結(jié)果彌補(bǔ)了蘇州地區(qū)冠心病發(fā)病數(shù)據(jù)的不足，對(duì)于蘇州的慢性病預(yù)防工作具有重要價(jià)值。

(2)本研究人群為蘇州所轄縣/市區(qū)所有的戶籍居民，樣本量大，對(duì)于蘇州本地區(qū)而言，可視為全人群數(shù)據(jù)資料，代表性更強(qiáng)。

(3)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，冠心病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，冠心病發(fā)病狀況需要追蹤調(diào)查，為其防治提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本研究時(shí)間為2009—2013年，該時(shí)間段國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率及其變化趨勢(shì)研究報(bào)道較少，本研究數(shù)據(jù)對(duì)此是有益的補(bǔ)充。

(4)本研究發(fā)病數(shù)據(jù)所包含的冠心病類型比較全面，為全國(guó)各地區(qū)間冠心病發(fā)病狀況的比較提供了更豐富的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 人口基本情況 2009—2013年蘇州戶籍人口持續(xù)增長(zhǎng)，總?cè)丝跀?shù)達(dá)到了651萬(wàn)(見(jiàn)表1)，女性比男性人口數(shù)多3.44%；5年間戶籍人口年平均增長(zhǎng)速度為0.74%，其中男女人口數(shù)年平均增長(zhǎng)速度分別為0.63%和0.85%，女性人口年平均增長(zhǎng)速度高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 938.99，P<0.01)。

2009—2013年不同年齡段人群構(gòu)成比發(fā)生了變化(見(jiàn)圖1)，0～19歲人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄陆邓俣葹?.68%；20～59歲人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄陆邓俣葹?.83%；60歲及以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄鲩L(zhǎng)速度為3.83%，其中80歲及以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄鲩L(zhǎng)速度為5.16%。

表1 2009—2013年蘇州不同性別人群人口數(shù)(百萬(wàn))

圖1 2009—2013年蘇州不同年齡段人群構(gòu)成比

Figure 1 Constituent ratio of population in different age in Suzhou from 2009 to 2013

2.2 不同性別人群冠心病發(fā)病率變化 2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病新發(fā)病例46 334例，平均粗發(fā)病率為171.2/10萬(wàn)(46 334/27 061 706)，平均標(biāo)化發(fā)病率為118.8/10萬(wàn)。5年新發(fā)病例中，男25 726例，平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率分別為194.1/10萬(wàn)(25 726/13 256 950)和137.8/10萬(wàn)；女20 608例，平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率分別為149.3/10萬(wàn)(20 608/13 804 757)和100.1/10萬(wàn)。男性平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 793.20、151 423.46，P<0.01)。男女新發(fā)病例比為1.2∶1。

2009—2013年蘇州20歲及以上男性、女性和男女合計(jì)冠心病粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)(P<0.001，見(jiàn)表2)。男性、女性和男女合計(jì)粗發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度分別為5.18%、7.06%和5.99%；男性、女性和男女合計(jì)標(biāo)化發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度分別為2.17%、5.35%和3.51%。女性標(biāo)化發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.31，P<0.01)。

2.3 不同年齡段人群冠心病發(fā)病率變化 隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(P<0.001)；30～歲、40～歲、50～歲、60～歲、70～歲、80歲及以上居民冠心病發(fā)病率2009—2013年均呈上升趨勢(shì)(P<0.05，見(jiàn)表3)。20～49歲居民冠心病發(fā)病率2009年為12.5/10萬(wàn)，2013年為16.0/10萬(wàn)，年平均增長(zhǎng)速度為6.37%。60歲及以上居民2009—2013年冠心病新發(fā)病例為38 697例，占累計(jì)新發(fā)病例總數(shù)的83.5%。

2.4 冠心病發(fā)病類型 蘇州冠心病發(fā)病類型中，主要診斷為心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死3種類型。這3種類型冠心病新發(fā)病例數(shù)為13 704例，其中心絞痛最多，占57.2%(7 845/13 704)；其次是急性心肌梗死，占38.7%(5 302/13 704)；冠心病猝死所占比例較小，為4.1%(557/13 704)。2009—2013年冠心病3種類型構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 60.20，P<0.01，見(jiàn)圖2)。冠心病猝死構(gòu)成比2009年為4.1%，2013年為5.2%，年平均增長(zhǎng)速度為6.12%。

表3 2009—2013年蘇州不同年齡段人群冠心病發(fā)病率比較(1/10萬(wàn))

Table 3 Comparison of incidence rate of CHD in population in different age in Suzhou from 2009 to 2013

年齡段(歲)2009年2010年2011年2012年2013年χ2趨勢(shì)值bP值20～1.61.51.41.00.92.310.12930～5.56.15.99.07.05.020.02540～27.629.628.636.733.814.15<0.00150～89.9100.4106.3122.9128.589.07<0.00160～273.2263.8274.3317.5325.463.88<0.00170～683.6679.8685.6795.4746.432.48<0.00180歲及以上1252.01246.61218.31457.21317.115.64<0.001χ2趨勢(shì)值a17095.1317523.8717523.0720968.0219407.01P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：a為發(fā)病率隨年齡段變化趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；b為發(fā)病率隨年份變化趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)

圖2 2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病類型構(gòu)成比

Figure 2 Constituent ratio of CHD type in residents over 20 years old in Suzhou from 2009 to 2013

表2 2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率比較

3 討論

依據(jù)各省市老齡委員會(huì)公布的2013年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)道，江蘇、上海、北京為全國(guó)老齡化程度較高的地區(qū)，蘇州60歲及以上戶籍老年人比例高于江蘇省(19.7%)，與北京市老齡化水平(21.2%)相近，但低于上海市老齡化水平(27.1%)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，60歲及以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄鲩L(zhǎng)速度為3.83%，其中80歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤哪昶骄鲩L(zhǎng)速度為5.16%，表明蘇州老齡化程度高，而老年人群是冠心病等心腦血管疾病高發(fā)人群，蘇州的冠心病防治工作應(yīng)引起高度重視。

本研究結(jié)果顯示，2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病平均粗發(fā)病率為171.2/10萬(wàn)，高于北方哈爾濱市冠心病發(fā)病率[9]，但與蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的無(wú)錫市相似[10]；2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。冠心病的發(fā)生發(fā)展與生活和工作方式密切相關(guān)[11-12]，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民生活水平較高，生活和工作節(jié)奏加快，進(jìn)而導(dǎo)致膳食營(yíng)養(yǎng)失衡、身體活動(dòng)不足、高血壓、高血脂、糖尿病、精神緊張等心血管疾病危險(xiǎn)因素廣泛存在。蘇州經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)處于較高水平，蘇州20歲及以上居民較高的冠心病發(fā)病率和上升趨勢(shì)可能與此有關(guān)。冠心病是男性的高發(fā)疾病[13]，女性人群冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[14]。本研究結(jié)果顯示，男性平均粗發(fā)病率和平均標(biāo)化發(fā)病率均高于女性，2009—2013年蘇州20歲及以上男性和女性粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，其中女性標(biāo)化發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度高于男性，其原因可能與女性工作壓力增大、吸煙率上升有關(guān)[15-16]。提示女性冠心病危險(xiǎn)性在增強(qiáng)，應(yīng)引起冠心病防治工作者的充分重視，亟須加強(qiáng)對(duì)女性冠心病的預(yù)防控制工作。

本研究結(jié)果顯示，2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病平均粗發(fā)病率高于平均標(biāo)化發(fā)病率，隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，60歲及以上老年人冠心病新發(fā)病例占累計(jì)新發(fā)病例總數(shù)的80.0%以上。提示蘇州冠心病粗發(fā)病率受到不同年齡段人口構(gòu)成變化的影響較大，蘇州老齡化程度較高可能是該地區(qū)冠心病高發(fā)的重要原因之一。此外，本研究結(jié)果顯示，20～49歲居民冠心病發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度為6.37%，從30歲開(kāi)始冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，提示冠心病患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，與已有的研究結(jié)果一致[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，蘇州20歲及以上居民確診的冠心病類型以心絞痛和急性心肌梗死為主，兩者合計(jì)占90.0%以上，冠心病猝死所占比例較小，其年平均增長(zhǎng)速度為6.12%。研究表明，冠心病猝死可能與暴食、過(guò)度勞累、吸煙、便秘、情緒和精神緊張等因素有關(guān)[20-22]。目前工作和生活方式使得冠心病猝死危險(xiǎn)因素增加，應(yīng)加強(qiáng)冠心病患者健康教育以預(yù)防冠心病猝死的發(fā)生。

綜上所述，2009—2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，人口老齡化和冠心病患者年輕化是當(dāng)前面臨的雙重挑戰(zhàn)。本研究彌補(bǔ)了蘇州地區(qū)冠心病發(fā)病狀況研究數(shù)據(jù)的不足，為全國(guó)各地區(qū)間冠心病發(fā)病狀況的比較提供了數(shù)據(jù)。但是本研究對(duì)研究人群居住區(qū)域(如城鄉(xiāng)、縣市等)、職業(yè)類型、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平的分布特征及其與居民冠心病發(fā)病率的關(guān)系缺乏詳細(xì)的調(diào)查分析；此外，本研究人群為蘇州戶籍人群，與蘇州常住人口構(gòu)成可能存在一定差別，因而研究結(jié)果尚不能全面反映蘇州全市居民冠心病發(fā)病率狀況，今后需要在這些方面進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：崔麗紅)

Trend Analysis of Incidences and Types of CHD in the Population Over the Age of 20 in Suzhou From 2009 to 2013

WANGBo,WANGLin-chi,ZHAOYi-hong,etal.

SuzhouCenterforDiseasesPreventionandControl,Suzhou215004,China

Objective To analyze the incidence,type and dynamic trend of coronary heart disease(CHD) in the population over the age of 20 in Suzhou so as to provide the scientific foundation for the prevention and control of CHD in Suzhou.Methods Data on chronic diseases surveillance and annual reports from 2009 to 2013 in Suzhou public health surveillance system were collected.The crude incidence rate and standardized incidence rate were calculated with regard to the year,gender and age.The average incidence rate was calculated from the ratio of accumulative total new cases to accumulative total population from 2009 to 2013,respectively.Results The average CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate for 5 years in the population over the age of 20 in Suzhou from 2009 to 2013 was 171.2/100 000(46 334/27 061 706) and 118.8/100 000 respectively.The average CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate of the males was 194.1/100 000(25 726/13 256 950) and 137.8/100 000 respectively,and the females,149.3/100 000(20 608/13 804 757) and 100.1/100 000 respectively.The CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate of the males were higher than those of the females respectively(χ2= 793.20，151 423.46，P<0.01).It showed significant increasing trends of the crude CHD incidence rates and the age standardized incidence rates in both males and females(P<0.001).From 2009 to 2013, the average annual growth rates of the crude CHD incidence rates of males and females were 5.18% and 7.06% respectively, and the age standardized incidence rates, 2.17% and 5.35% respectively.It showed that the average annual growth rate of the age standardized incidence rate of the females was higher than the males(χ2=57.31,P<0.01).The CHD incidence rate showed significant increasing trend with the age(P<0.001).The average annual growth rate of CHD incidence rate of 20-49 years old residents was 6.37%.The accumulated constituent ratio of old sufferers over the age of 60 was 83.5% (38 697/46 334) from 2009 to 2013.The types of the CHD mainly consisted of angina (57.2%, 7 845/13 704) and acute myocardial infarction (38.7%, 5 302/13 704).The average annual growth rate of the constituent ratio of sudden coronary death was 6.12%.Conclusion The incidence rate of CHD in the population over the age of 20 in Suzhou shows a increasing trend with age,characterized by the angina and acute myocardial infarction as the main types of the CHD.The younger trend of onset age of patients with CHD,higher incidence rate of CHD in elder population and the higher increasing trend of the incidence rate of CHD in the females should be concerned.

Coronary disease;Incidence;Trend analysis

江蘇省2012年度預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題(Y2012078)，蘇州市2012年度第九批科技發(fā)展計(jì)劃(科技支撐計(jì)劃，SS201222)

215004 江蘇省蘇州市疾病預(yù)防控制中心(王波，王臨池，倪川明，張正姬，馬良才，胡一河)；蘇州市姑蘇區(qū)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(趙翼洪)；江蘇優(yōu)加利健康管理有限公司(張錦景)

王波，215004江蘇省蘇州市疾病預(yù)防控制中心；E-mail：nu_sz@163.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.016

2015-02-03；

2015-06-22)