黃月霞

(湖北省大冶市人民醫(yī)院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

綜合性護(hù)理對(duì)下肢骨折臥床患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

黃月霞

(湖北省大冶市人民醫(yī)院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

摘要:目的探討綜合性護(hù)理在下肢骨折臥床患者中的應(yīng)用效果。方法將本院收治的80例下肢骨折臥床患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理。比較2組術(shù)后治療依從性、康復(fù)情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組治療依從性高于對(duì)照組，感染、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理; 下肢骨折; 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

下肢骨折患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床，尤其是老年患者，其大多身體機(jī)能較差，常合并有多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多。因此，必須采取必要的護(hù)理干預(yù)手段以減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是指利用多種護(hù)理手段提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到綜合、全面的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式[1]。本院對(duì)2013年8月—2014年3月收治的80例下肢骨折患者術(shù)后采用綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

80例下肢骨折患者中，男48例，女32例；年齡32～81歲，平均(48.5±15.7)歲；傷后至手術(shù)的時(shí)間為8 h～6 d，平均(2.5±1.3) h；骨折類型：股骨骨折32例，脛骨平臺(tái)骨折20例，脛腓骨骨折28例；部位：左側(cè)48例，右側(cè)32例；致傷原因：車禍傷36例，行走摔傷44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全知情同意自愿參與為準(zhǔn)則；②均經(jīng)CT及X光片證實(shí)；③為新鮮閉合性骨折，骨折前體質(zhì)和健康狀況尚可；④無皮膚感染，全身皮膚完好，生活不能自理；⑤非病理性骨折；⑥無精神障礙，具備一定的文化認(rèn)知水平，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關(guān)的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②陳舊性或病理性骨折；③神經(jīng)病、精神病史；④嚴(yán)重焦慮或恐懼癥；⑤有壓瘡史、皮膚病者。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者的麻醉方式、手術(shù)方式基本相同，術(shù)前護(hù)理方法相同。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、治療性護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，采用綜合性護(hù)理，方法如下：①心理及疼痛護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后患者疼痛時(shí)及時(shí)到達(dá)患者身邊給予安慰和心理支持，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、看書等方式，分散注意力[2]，減輕疼痛。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)解釋工作及相關(guān)疾病的健康宣教，減少患者的顧慮，堅(jiān)定其治療信心。告知家屬，親人的關(guān)愛對(duì)患者病情的康復(fù)有十分重要的作用，鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心患者。請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)定患者的康復(fù)信心。②術(shù)后早期康復(fù)，向患者講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，提供心理支持，采用多鼓勵(lì)、多肯定的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)脫位，在CPM機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～7 d進(jìn)行坐起訓(xùn)練和助步器或拄雙拐行走訓(xùn)練，幅度、頻率循序漸進(jìn)。術(shù)后7 d至出院由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。③加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者變換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身扣背，以增加橫膈運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。做好患者外陰部的護(hù)理，確保留置導(dǎo)尿管的通暢。認(rèn)真檢查皮膚受壓情況，查看易發(fā)生壓瘡部位的皮膚狀況，如尾部、傷側(cè)大腿根部、膝部兩側(cè)、足跟、內(nèi)外踝、肩胛等[3]，對(duì)患者壓瘡好發(fā)部位進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液流通。觀察切口敷料及滲血的情況，及時(shí)更換切口敷料，預(yù)防切口感染。抬高患肢，每班護(hù)士均要密切觀察雙下肢皮膚溫度、血運(yùn)及色澤變化，每日測量下肢周徑，預(yù)防下肢靜脈血栓。將60 ℃的熱水袋置于恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，輕輕按摩，預(yù)防尿潴留。④特殊飲食指導(dǎo)，飲食中加入能夠活血化瘀的食物，食用富含微量元素和膠原纖維的食物促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多食富含B族維生素及潤腸的食物，防止便秘?？勺尰颊吆纫恍┨}卜湯、冬瓜湯或葫蘆湯利水通淋，以促進(jìn)排尿。

1.3　觀察指標(biāo)

① 治療依從性：以患者完全理解并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行自我護(hù)理和治療配合為完全依從; ②并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥有感染、尿潴留、壓瘡、下肢靜脈血栓等; ③ 焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表判定，該量表均包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，7分以下為無焦慮， 7～14分為可能有焦慮, 14分以上為肯定有焦慮。于術(shù)后4 d對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià); ④住院時(shí)間：根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)出院，并記錄住院的天數(shù); ⑤ 生活質(zhì)量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者治療依從性、并發(fā)癥、焦慮及住院

情況比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，感染、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后在軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

下肢骨折對(duì)患者是一種較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者正常的生活造成了很大的影響。手術(shù)治療后，患者需要臥床恢復(fù)，期間會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮、沮喪等負(fù)面情緒，加之在恢復(fù)過程中也可能因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)或患者自身的原因出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了術(shù)后的康復(fù)。綜合性護(hù)理是整體護(hù)理的發(fā)展方向，符合患者護(hù)理的需求，可促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療和康復(fù)[4]。有研究[5]顯示，對(duì)四肢骨折的患者采用綜合性護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者肢體腫脹的消退，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

為改善下肢骨折臥床患者的預(yù)后，發(fā)揮護(hù)理工作在治療中的重要輔助作用，本科室在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理及疼痛護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理、加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和特殊飲食指導(dǎo)4個(gè)方面，不斷完善護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施周到、多方位的綜合性護(hù)理[6-7]。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后治療依從性高，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，生活質(zhì)量高，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是由于心理及疼痛護(hù)理消除了不良情緒對(duì)患者的刺激，緩解了心理壓力，提高對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)水平。術(shù)后早期康復(fù)不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且有利于肌肉收縮，有助于血液、淋巴液的肌肉泵作用，可促進(jìn)血液、淋巴液向心回流，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快腫脹的消除，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。并發(fā)癥預(yù)防和特殊飲食可以增強(qiáng)患者身體功能，減少并發(fā)癥。曾祥華等[8-9]研究也顯示，采用綜合性護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，而且有利于減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合性護(hù)理能夠滿足下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理的身心需要，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

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Influence of comprehensive nursing on complication

and life quality of bedridden patients

with fracture of lower limbs

HUANG Yuexia

(DepartmentofOrthopedics,DayePeople′sHospitalofHubeiProvince,Daye,Hubei, 435100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive nursing in bedridden patients with fracture of lower limbs. MethodsA total of 80 bedridden patients with fracture of lower limbs were randomly divided into observation group and control group, the control group used conventional nursing while the observation group adopted comprehensive nursing. Rehabilitation, treatment compliance and life quality were compared between the two groups. ResultsTreatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, infection, urinary retention, bedsores and other complications rate were lower than that in the control group, anxiety score was lower than that in the control group, the hospitalization time was less than that in the control group, the differences were statistical significant (P<0.05). Life quality in physical function, role function and social function in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing could reduce the complications and improve quality of life in bedridden patients with fracture of lower limbs.

KEYWORDS:comprehensive nursing; limb fracture; complication; life quality

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201506023