李瓊，任濤，陳麗華，黃黎香，沈文

DTI對(duì)鑒別移植腎急性排異反應(yīng)及急性腎小管壞死的價(jià)值初探

李瓊，任濤，陳麗華，黃黎香，沈文

【摘要】目的：探討擴(kuò)散張量成像（DTI）鑒別移植腎急性排異反應(yīng)（AR）、急性腎小管壞死（ATN）和功能正常移植腎的可行性，以期探尋無(wú)創(chuàng)、敏感的評(píng)價(jià)移植腎功能的方法。方法：選取2012年5月-2013年12月行異體腎移植術(shù)后2～3周的患者42例納入本研究，所有受試者均行常規(guī)MR及脂肪抑制平面回波斜冠狀面DTI檢查（在6個(gè)非共線性方向上施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，b值為0、300s/mm2）?；颊叻譃槿M，即移植腎功能正常組、AR組及ATN組，其中AR組與ATN組均經(jīng)病理穿刺證實(shí)。分別測(cè)量并計(jì)算各組移植腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的ADC值及FA值，采用單因素方差分析比較移植腎各組間皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值及FA值的差異。結(jié)果：AR組皮質(zhì)ADC值小于功能正常組（t=-3.517，P=0.001）及ATN組（t= -2.875，P=0.007），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AR組髓質(zhì)ADC值小于功能正常組（t=-5.121，P=0.000）及ATN組（t= -2.912，P=0.006），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；移植腎功能正常組與ATN組間皮質(zhì)、髓質(zhì)ADC值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組之間皮、髓質(zhì)FA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：DTI能無(wú)創(chuàng)、有效鑒別移植腎AR與ATN，其中皮、髓質(zhì)ADC值可作為鑒別診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)散張量成像；磁共振成像；腎移植；腎小管壞死，急性

目前，腎移植已經(jīng)成為治療終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）最為有效的方式，術(shù)后病人的1年生存率已達(dá)90%以上［1］。但是腎移植術(shù)后仍然存在移植腎功能不同程度損傷甚至完全喪失的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的原因包括:急性排異反應(yīng)（acute rejection，AR）、急性腎小管壞死（acute tubular necrosis，ATN）、環(huán)孢素中毒以及復(fù)發(fā)性腎病等。其中AR和ATN是導(dǎo)致早期移植腎功能不良以及移植腎失去功能的兩個(gè)主要原因，兩者臨床表現(xiàn)不具有特異性，但治療方案的選擇和愈后明顯不同。目前臨床常用的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)移植腎

功能的檢查方法均存在一定的不足，而作為移植腎功能判定“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，可能會(huì)導(dǎo)致出血、感染甚至移植腎功能完全喪失等并發(fā)癥［2］。因此，研究和開(kāi)發(fā)能夠無(wú)創(chuàng)、敏感地監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)移植腎功能并能對(duì)AR和ATN進(jìn)行特異性鑒別的檢查方法一直是臨床十分關(guān)注的問(wèn)題。

目前，國(guó)內(nèi)外已有采用擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）應(yīng)用于正常志愿者、慢性腎臟疾病等方面的初步研究報(bào)道［3-5］，本文結(jié)合相應(yīng)的病理穿刺結(jié)果，探討DTI對(duì)AR和ATN的鑒別診斷價(jià)值，以期探尋無(wú)創(chuàng)、敏感評(píng)價(jià)移植腎功能的方法。

材料與方法

1.病例資料

選取2012年5月-2013年12月于我院行異體腎移植術(shù)后2～3周的患者42例，其中男25例、女17例，年齡范圍23～60歲，平均年齡（37.9±11.4）歲，均于術(shù)后接受驍悉+強(qiáng)的松+他克莫司三聯(lián)抗排異治療。根據(jù)病理穿刺結(jié)果，將患者分為三組，即腎功能正常組、急性排異組（AR）及急性腎小管壞死組（ATN）組。病理診斷依據(jù)Banff標(biāo)準(zhǔn)［6］，其中，移植腎功能正?；颊?0例，AR患者15例，ATN患者7例。所有患者均于MRI檢查前2～3天行超聲檢查，排除移植腎發(fā)生出血、梗死、腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓等外科并發(fā)癥。AR及ATN患者M(jìn)RI檢查時(shí)間均于病理穿刺前或后2d內(nèi)。

2.檢查方法

MRI檢查采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，最大梯度場(chǎng)強(qiáng)40mT/m，最大梯度轉(zhuǎn)換率200mT/（m?s）圈。掃描時(shí)受試者仰臥于MR檢查床上，線圈中心置于移植腎所在體表區(qū)域。掃描序列及參數(shù):①常規(guī)MRI掃描采用橫軸面T1WI自旋回波（SE）序列、冠狀面T2WI快速自旋回波（FSE）序列；②DTI檢查采用平面回波（EPI）序列結(jié)合并行采集技術(shù)，斜冠狀面采集，b值為0、300s/mm2，在6個(gè)非共線性方向上施加擴(kuò)散敏感梯度脈沖，TR 1800ms，TE 103ms，層厚3mm，層間距0mm，激勵(lì)次數(shù)6，矩陣128×128，視野230mm×230mm，帶寬1502Hz，加速因子2。

3.圖像處理及ROI選取

掃描完成后將DTI原始數(shù)據(jù)傳送至Simens Syngo后處理工作站，應(yīng)用Nero 3D軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，工作站自動(dòng)生成b0圖、表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）圖及各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）圖。

由一位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像專業(yè)醫(yī)師對(duì)興趣區(qū)（region of interest，ROI）進(jìn)行選取，選取FA灰白圖靠近腎門中心層面圖像，參照相應(yīng)層面b0圖及ADC圖，避開(kāi)腎臟邊緣、血管及集合系統(tǒng)，于該層圖像上采用自由曲線法描繪出皮質(zhì)輪廓作為皮質(zhì)ROI，髓質(zhì)內(nèi)放置3個(gè)圓形ROI作為髓質(zhì)ROI（圖1），分別置于腎臟上、中、下極，后處理系統(tǒng)在b0圖及ADC圖的對(duì)應(yīng)位置自動(dòng)生成相應(yīng)的ROI。皮質(zhì)ROI 1個(gè)，大小120～160個(gè)體素，髓質(zhì)ROI 3個(gè)，每個(gè)ROI大小均為8～12個(gè)體素。分別記錄FA圖及ADC圖上的相應(yīng)的FA值及ADC值，計(jì)算其平均值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用方差齊性檢驗(yàn)及單因素方差分析（one way ANOVA）比較不同組別間皮髓質(zhì)FA值、ADC值差異，各組間兩兩比較采用最小顯著差值法（least significant difference，LSD）及Dunnett's T3。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.不同組別腎臟DTI圖像表現(xiàn)

移植腎功能正常組:FA灰白圖顯示皮髓質(zhì)分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)；ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨欠清，均呈中等信號(hào)（圖2）。AR組: FA灰白圖顯示皮髓質(zhì)分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)，ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨不清，均呈中等信號(hào)（圖3）。ATN組:FA灰白圖顯示皮髓質(zhì)

分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)；ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨欠清，均呈中等信號(hào)（圖4）。

圖1　ROI選取方法。長(zhǎng)箭代表皮質(zhì)ROI，短箭代表髓質(zhì)ROI。

圖2　移植腎功能正?；颊?，男，44歲。a）FA圖顯示皮髓質(zhì)分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)；b）ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨欠清，均呈中等信號(hào)。 圖3 移植腎AR患者，男，45歲。a）FA圖顯示皮髓質(zhì)分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)；b）ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨欠清，均呈中等信號(hào)。 圖4 移植腎ATN患者，女，60歲。a）FA圖顯示皮髓質(zhì)分辨清晰，髓質(zhì)呈明顯高信號(hào)，皮質(zhì)呈明顯低信號(hào)；b）ADC圖顯示皮髓質(zhì)分辨欠清，均呈中等信號(hào)。

2不同組別間腎皮髓質(zhì)FA值、ADC值比較

移植腎AR組皮質(zhì)ADC值小于功能正常組（t= -3.517，P=0.001），AR組皮質(zhì)ADC值小于ATN組（t=-2.875，P=0.007），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；功能正常組與ATN組間皮質(zhì)ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.261，P=0.795）。

AR組髓質(zhì)ADC值小于功能正常組（t= -5.121，P=0.000），AR組髓質(zhì)ADC值小于ATN組（t=-2.912，P=0.006），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；功能正常組與ATN組間髓質(zhì)ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.948，P=0.349）。

移植腎功能正常組、AR組與ATN組間皮質(zhì)FA值及髓質(zhì)FA值兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表1）。

表1　不同組別間皮髓質(zhì)各參數(shù)值比較

討 論

1.基本原理及掃描參數(shù)選擇

擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）通過(guò)定量檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限程度來(lái)間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的改變，在評(píng)價(jià)腎臟功能方面的可行性已得到廣泛認(rèn)可［6-8］。DTI是在DWI的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，能夠同時(shí)獲取反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)幅度及擴(kuò)散各向異性的信息。因此采用DTI技術(shù)評(píng)價(jià)腎臟功能能夠較DWI提供更為豐富的信息，而且其敏感性可能會(huì)更高。ADC值和FA值是目前腎臟DTI的主要定量評(píng)價(jià)參數(shù)。ADC值用于描述組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)幅度，ADC值越大，說(shuō)明水分子的擴(kuò)散能力越強(qiáng)。FA值指水分子擴(kuò)散各向異性成分占整個(gè)擴(kuò)散張量的比例，取值范圍為0～1，F(xiàn)A值越趨近于1，說(shuō)明組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的各向異性越大［9，10］。

對(duì)于DTI成像，b值的選擇一直是被廣泛討論的話題。b值用于衡量擴(kuò)散敏感梯度的脈沖程度，能反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和腎內(nèi)血流灌注的雙重改變，是ADC值中構(gòu)成擴(kuò)散、灌注權(quán)重的決定性因素。頭部DTI成像b值多選取1000s/mm2，腦實(shí)質(zhì)的ADC值約為腎臟實(shí)質(zhì)的1/3，為保證相似的信號(hào)強(qiáng)度，目前國(guó)內(nèi)外研究b值多數(shù)選擇為300 s/mm2或400s/mm2［11-13］。當(dāng)b值較高時(shí)，得到的是接近細(xì)胞外間隙真實(shí)水分子的擴(kuò)散信息，組織的擴(kuò)散權(quán)重加強(qiáng)，微循環(huán)灌注效應(yīng)減弱［14］。但當(dāng)b值高于700s/mm2時(shí)，圖像偽影的產(chǎn)生已不容忽視，因?yàn)楦遙值意味著需要較長(zhǎng)的TE，對(duì)于腎臟這種T2值較短的器官來(lái)說(shuō)，圖像質(zhì)量明顯下降，以至腎臟難以觀察。同時(shí)，當(dāng)b值低于100s/mm2時(shí)，此時(shí)大部分的擴(kuò)散效應(yīng)由微循環(huán)灌注產(chǎn)生［15-17］。腎臟血流量大，血流灌注對(duì)于ADC值的影響較大，為了兼顧圖像質(zhì)量并減少血流灌注對(duì)ADC值的影響，本研究采用b值為300s/mm2。同時(shí)通過(guò)前期研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值處于300～600s/mm2時(shí)，健康腎臟皮髓質(zhì)各參數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.不同組別間皮髓質(zhì)FA值及ADC值比較

不同組別間皮質(zhì)ADC值對(duì)比結(jié)果顯示，AR組皮質(zhì)ADC值小于功能正常組及ATN組。移植腎功能出現(xiàn)急性排異反應(yīng)時(shí)，皮質(zhì)腎單位內(nèi)腎小球及腎小管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，甚至發(fā)生壞死，使得一方面皮質(zhì)血流灌注減低，另一方面水分子擴(kuò)散程度減低，從而導(dǎo)致皮質(zhì)ADC值降低。

不同組別間髓質(zhì)ADC值對(duì)比結(jié)果顯示，AR組髓質(zhì)ADC值小于功能正常組及ATN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但后兩者髓質(zhì)ADC值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因可能是腎移植術(shù)后的代償調(diào)節(jié)機(jī)制使皮髓質(zhì)間血流灌注重新分布，髓質(zhì)血流灌注更為豐富，使功能正常組髓質(zhì)ADC值大于AR組，而功能正常組由于移植腎功能亦出現(xiàn)某種程度損傷，髓質(zhì)內(nèi)血流灌注相對(duì)減低，同時(shí)其內(nèi)水分子擴(kuò)散也一定程度受到影響，因此功能正常組髓質(zhì)ADC值與ATN組差異不明顯。對(duì)于AR組，移植腎髓質(zhì)內(nèi)小管結(jié)構(gòu)及血管結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)不同程度損傷，甚至壞死，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小球重吸收減少及細(xì)胞通透性下降導(dǎo)致的水分子擴(kuò)散障礙改變，導(dǎo)致其內(nèi)水分子擴(kuò)散方向性的改變，從而導(dǎo)致髓質(zhì)ADC值明顯低于其它各組。Abou-El-Ghar［18］等通過(guò)采用1.5T MR DWI掃描鑒別移植腎功能正?；颊吲c急性移植腎功能損傷患者，結(jié)果顯示移植腎功能正常患者ADC值明顯高于急性移植腎功能損傷患者（P＜0.01），與本研究結(jié)果一致。Eisenberger等［19］采用3.0TMRI對(duì)15例腎移植術(shù)后患者行多b值DWI檢查，受試者包括10例移植腎功能正?；颊?、4例經(jīng)病理證實(shí)的AR患者以及1例經(jīng)病理證實(shí)的ATN患者，結(jié)果顯示AR組ADCt明顯低于移植腎功能正常組（P＜0.05）。

不同組別間皮質(zhì)FA值對(duì)比結(jié)果顯示，移植腎各組間兩兩比較顯示皮質(zhì)FA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腎移植術(shù)后移植腎皮質(zhì)內(nèi)水分子擴(kuò)散各向異性仍然受到了一定程度的影響，但因?yàn)槟I臟特殊的解剖結(jié)構(gòu)，即皮質(zhì)內(nèi)水分子擴(kuò)散各向異性本身不明顯，所以導(dǎo)致移植腎各組間皮質(zhì)FA值差異并不明顯。

不同組別間髓質(zhì)FA值對(duì)比結(jié)果顯示，移植腎各組間兩兩比較顯示髓質(zhì)FA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因可能與腎移植術(shù)后移植腎去自主神經(jīng)支配及免疫抑制劑的作用有關(guān)。當(dāng)移植腎功能出現(xiàn)損傷甚至發(fā)生AR或ATN時(shí)，腎臟髓質(zhì)內(nèi)腎小管以及周圍間質(zhì)會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫、變性、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變，導(dǎo)致其內(nèi)水分子擴(kuò)散方向性的改變，同時(shí)皮、髓質(zhì)間微循環(huán)血流分布的異常等因素也會(huì)導(dǎo)致水分子擴(kuò)散的各向異性無(wú)明顯差異。

本研究存在一些不足，一方面未對(duì)檢查前受試者的水化狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，Sigmund等［20］的最近研究表明水化狀態(tài)可能會(huì)對(duì)腎臟FA值造成影響；另一方面，本研究中AR及ATN患者例數(shù)較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，DTI鑒別移植腎AR與ATN具有可行性，可為臨床腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的鑒別提供依據(jù)，減少穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Lodhi SA，Meier-Kriesche HU.Kidney allograft survival:the long and short of it［J］.Nephrol Dial Transplant，2011，26（1）:15-17.

［2］ Schwarz A，Gwinner W，Hiss M，et al.Safety and adequacy of renal transplant protocol biopsies［J］.Am J Transplant，2005，5（8）: 1992-1996.

［3］ Gaudiano C，Clementi V，Busato F，et al.Diffusion tensor imaging and tractography of the kidneys:assessment of chronic parenchymal diseases［J］.Eur Radiol，2013，23（6）:1678-1685.

［4］ Le Bihan D，Mangin JF，Poupon C，et al.Diffusion tensor imaging: concepts and applications［J］.J Magn Reson Imaging，2001，13 （4）:534-546.

［5］ Lanzman RS，Ljimani A，Pentang G，et al.Kidney transplant: functional assessment with diffusion-tensor MR imaging at 3T ［J］.Radiology，2013，266（1）:218-225.

［6］ Solez K，Colvin RB，Racusen LC，et al.Banff'05meeting report: differential diagnosis of chronic allograft injury and elimination of chronic allograft nephropathy（'CAN'）［J］.Am J Transplant，2007，7（3）:518-526.

［7］ Thoeny HC，De Keyzer F，Oyen RH，et al.Diffusion-weighted MR imaging of kidneys in healthy volunteers and patients with parenchymal diseases:initial experience［J］.Radiology，2005，235（3）: 911-917.

［8］ Palmucci S，Mauro LA，F(xiàn)ailla G，et al.Magnetic resonance with diffusion-weighted imaging in the evaluation of transplanted kidneys:updating results in 35patients［J］.Transplant Proc，2012，44（7）:1884-1888.

［9］ Mukherjee P，Berman JI，Chung SW，et al.Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography:theoretic underpinnings［J］. AJNR，2008，29（4）:632-641.

［10］ Hagmann P，Jonasson L，Maeder P，et al.Understanding diffusion MR imaging techniques:from scalar diffusion-weighted imaging to diffusion tensor imaging and beyond［J］.Radiographics，2006，26（Suppl 1）:S205-S223.

［11］ Notohamiprodjo M，Dietrich O，Horger W，et al.Diffusion tensor imaging（DTI）of the kidney at 3tesla-feasibility，protocol evaluation and comparison to 1.5 Tesla［J］.Invest Radiol，2010，45 （5）:245-254.

［12］ Notohamiprodjo M，Glaser C，Herrmann KA，et al.Diffusion tensor imaging of the kidney with parallel imaging:initial clinical experience［J］.Invest Radiol，2008，43（10）:677-685.

［13］ Kido A，Kataoka M，Yamamoto A，et al.Diffusion tensor MRI of the kidney at 3.0and 1.5Tesla［J］.Acta Radiol，2010，51（9）: 1059-1063.

［14］ Kataoka M，Kido A，Yamamoto A，et al.Diffusion tensor imaging of kidneys with respiratory triggering:optimization of parameters to demonstrate anisotropic structures on fraction anisotropy maps ［J］.J Magn Reson Imaging，2009，29（3）:736-744.

［15］ Murtz P，F(xiàn)lacke S，Traber F，et al.Abdomen:diffusion-weighted MR imaging with pulse-triggered single-shot sequences［J］.Radiology，2002，224（1）:258-264.

［16］ Melhem ER，Itoh R，Jones L，et al.Diffusion tensor MR imaging of the brain:effect of diffusion weighting on trace and anisotropy measurements［J］.AJNR，2000，21（10）:1813-1820.

［17］ 史麗靜，郭勇，林偉，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像使用不同b值測(cè)量腹部臟器ADC值的比較［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（3）:316-319.

［18］ Abou-El-Ghar ME，El-Diasty TA，El-Assmy AM，et al.Role of diffusion-weighted MRI in diagnosis of acute renal allograft dysfunction:aprospective preliminary study［J］.Br J Radiol，2012，85 （1014）:206-211.

［19］ Eisenberger U，Thoeny HC，Binser T，et al.Evaluation of renal allograft function early after transplantation with diffusion-weighted MR imaging［J］.Eur Radiol，2010，20（6）:1374-1383.

［20］ Sigmund EE，Vivier PH，Sui D，et al.Intravoxel incoherent motion and diffusion-tensor imaging in renal tissue under hydration and furosemide flow challenges［J］.Radiology，2012，263（3）:758-769.

下期要目

分子影像學(xué)專題

輸卵管積液的MRI研究

十二指腸鈍性損傷的MSCT診斷

MRI在胎盤侵犯術(shù)前診斷中的價(jià)值

兒童髓母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI的表現(xiàn)pc-ASL技術(shù)在橋小腦角區(qū)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估

基于能譜CT單能量成像及自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)的門靜脈圖像質(zhì)量分析

單純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌（DCIS）MRI特征與HER2表達(dá)及病理核分級(jí)的相關(guān)性研究

磁化傳遞對(duì)比成像和擴(kuò)散加權(quán)成像在中軸型脊柱關(guān)節(jié)病患者早期骶髂關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

磁共振DWI聯(lián)合DCE序列診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變

?腎移植影像學(xué)專題?

作者單位：300192 天津，天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院（李瓊、任濤）；300192 天津，天津市第一中心醫(yī)院放射科（陳麗華、黃黎香、沈文）；300052 天津，天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科（李瓊）

Diffusion tensor imaging for differentiating acute rejection from acute tubular necrosis in kidney allografts dysfunction-apre-liminary study

LI Qiong，REN Tao，CHEN Li-hua.et al.Department of Radiology，Tianjin Medical University，F(xiàn)irst Central Hospital，Tianjin 300192，P.R.China

【Abstract】Objective:To assess the feasibility of using diffusion tensor imaging（DTI）to differentiate acute rejection （AR），acute tubular necrosis（ATN）and kidney allografts with normal function，and to explore a sensitive，noninvasive strategy for evaluating renal allograft function.Methods:Between May 2012and December 2013，42renal allograft recipients 2～4weeks after transplantation were included in this study and examined using a fat saturated echo planar DTI sequence （diffusion directions=6，b=0，300s/mm2）in oblique coronal orientation at a 3.0Tesla magnetic resonance（MR）imager. All patients were divided into three groups:normal renal function group，acute rejection group and acute tubular necrosis group，and the latter two groups were confirmed by pathological biopsy.Mean apparent diffusion coefficient（ADC）and mean fractional anisotropy（FA）and R2＊values were determined separately for the cortex and the medulla and compared among the three groups by using one way ANOVA test.Results:Mean ADC value in the cortex of AR group was significantly lower than those in normal renal function group（t=-3.517，P=0.001）and ATN group（t=-2.875，P=0.007）.Mean ADC value in the medulla in AR group was lower than those in normal renal function group（t=-5.121，P=0.000）and ATN group（t=-2.912，P=0.006）.There were no significant differences of mean ADC values in the cortex and medulla between normal renal function group and ATN group（P＞0.05）；There were no significant differences of mean FA value in the cortex and medulla among all the three groups（P＞0.05）.Conclusion:DTI can differentiate between transplanted renal AR and ATN noninvasively，and mean ADC value in the cortex and medulla can be used as a criterion for differential diagnosis.

【Key words】Diffusion tensor imaging；Magnetic resonance imaging；Kidney transplantation；Kidny tubular necrosls，acute

收稿日期:（2015-03-23 修回日期:2015-03-31）

通訊作者：沈文，E-mail:shenwen66happy@163.com

作者簡(jiǎn)介：李瓊（1987-），女，河南人，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.007

【中圖分類號(hào)】R692.9；R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）05-0531-05